1、內(nèi)科學各論疾病部分 短P-R綜合征 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,別名：,短P-R綜合癥,勞-甘-萊綜合征。,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,簡介：,Lown、Ganong、Levine于1952年報道了一種呈現(xiàn)短的P-R間期(0.12s)和無波的正常QRS圖形心電圖表現(xiàn)?？砂橛嘘嚢l(fā)性室上性心動過速或心房撲動、心房顫動伴以快速的心室率，故稱為短P-R綜合征，亦稱James束型預激綜合征或LGL綜合征。,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,病因：,短P-R綜合征原因_由什么原因引

2、起短P-R綜合征 (一)發(fā)病原因 大多數(shù)短P-R綜合征患者無器質(zhì)性心臟病，少數(shù)患者見于竇房結(jié)病變、二尖瓣疾患、二尖瓣脫垂及心肌病等。 (二)發(fā)病機制 短P-R綜合征的解剖基礎(chǔ)是存在James旁路(亦稱房室結(jié)旁路)，它是后結(jié)間束的一,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,病因：,部分纖維，繞過房室結(jié)頂部而止于房室結(jié)的下部或房室束，因而P-R間期縮短，不直接進入心室，因而無波、QRS波時間正常，且為折返提供了基礎(chǔ)條件，故可并發(fā)房室結(jié)折返性心動過速或快速性心房顫動或心房撲動。但是，近年來對James束的起止點，甚至是否真正存在都還存在著分歧。,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,癥狀及病史：,短P-R綜合征癥

3、狀_短P-R綜合征有什么癥狀 不伴有心律失常的短P-R綜合征的患者，可無任何臨床癥狀。伴有心律失常的短P-R綜合征患者，則視心律失常的類型及心血管疾病的臨床背景。而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和血流動力學改變，如心悸、胸悶、氣短、頭昏、暈厥等癥狀。短P-R綜合征易合并,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,癥狀及病史：,陣發(fā)性室上性心動過速(AVNRT等)，其發(fā)生率較WPW綜合征合并室上性心動過速要低，只占50%或以下，頻率很快，多在200次/min以上，節(jié)律規(guī)則。部分患者可出現(xiàn)心房撲動或心房顫動。 短P-R綜合征診斷的電生理依據(jù)主要包括： 1.希氏束電圖 A-H間期60ms，H-V間,內(nèi)科學疾病部分：短P-

4、R綜合征,癥狀及病史：,期正常。 2.心房調(diào)搏時P-R(或A-H)間期遞增量100ms。 3.心房調(diào)搏頻率200次/min時，仍能保持11下傳。 4.心電圖P-R間期0.12s(圖7)。,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,診斷：,短P-R綜合征鑒別診斷_如何診斷短P-R綜合征 目前暫無相關(guān)資料。,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,并發(fā)癥：,短P-R綜合征并發(fā)癥_短P-R綜合征有哪些并發(fā)癥 由于短P-R綜合征易合并陣發(fā)性室上性心動過速，且出現(xiàn)頻率較快，可造成血流動力學改變，出現(xiàn)低血壓、房性快速心律失常(心房撲動、心房顫動)、心室顫動或猝死等并發(fā)癥。,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,短P-R綜

5、合征治療方法_如何治療短P-R綜合征 (一)治療 無并發(fā)癥的預激綜合征的治療：對于體檢心電圖發(fā)現(xiàn)有預激綜合征，但無并發(fā)癥發(fā)生者，不需治療，但需追蹤觀察。 預激綜合征合并快速性心律失常的治療： 1.發(fā)作期的藥物治療 由于心室預激的存在而引起的快速性心律失,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,常，尤其是發(fā)作頻繁引起血流動力學改變而有癥狀者，應(yīng)立即行藥物治療。 (1)順向型(前傳型)房室折返性心動過速發(fā)作時的治療：詳見 “陣發(fā)性室上性心動過速的治療”。 (2)預激綜合征合并心房顫動(心房撲動)時的治療：一些學者把預激綜合征合并心房顫動及合并逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,

6、治療：,速，總稱為預激綜合征合并QRS波增寬的快速性心律失常。約有30%的預激綜合征合并快速性心律失常，在心電圖上QRS波畸形增寬。發(fā)作時急診處理的緊迫性，取決于心動過速時心室率的快慢和血流動力學受影響的程度。 血流動力學情況不好(伴有嚴重低血壓等)或尚好，心律失常心動過速快而持續(xù),內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,時間較長者，應(yīng)首選電復律(除非無復律設(shè)備或有電復律之禁忌證)。 血流動力學情況尚好，心律失常心動過速尚能耐受，應(yīng)先試用藥物治療。應(yīng)選用可延長房室旁路的不應(yīng)期和抑制其傳導功能的藥物。 A.普羅帕酮：常為首選藥。劑量70mg或1.01.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml,內(nèi)科學

7、疾病部分：短P-R綜合征,治療：,稀釋后緩慢靜脈推注，注射時間應(yīng)大于5min，通常在57min。如無效，在1520min后可重復應(yīng)用一次。多數(shù)患者使用70140mg即有效。普羅帕酮(心律平)可延長房室結(jié)、旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，延緩或阻滯旁路前向和逆向傳導，抑制異位搏動，因而可終止心動過速或減慢心室率。靜,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,脈推注普羅帕酮(心律平)后，復律和心室率減慢者約各占一半，平均劑量107.9mg(70190mg)。普羅帕酮(心律平)使用時應(yīng)注意以下兩點：a.少數(shù)患者用藥中心室率可能增快，因而心律失常加重。這可能與該藥延緩房內(nèi)傳導，減慢心房率，導致房室結(jié)或旁路11

8、傳導有關(guān)。例如用藥前為2,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,1傳導，用藥中因心房率減慢導致11傳導，心室率倍增;b. 普羅帕酮(心律平)對心肌收縮力有抑制作用，尤其劑量大或心功能差者，可于復律后發(fā)生低血壓狀態(tài)。如能嚴格掌握指征，該藥是安全有效的。 B.普魯卡因胺：有人主張作為首選藥物，劑量0.5g溶于40ml液體中(5%葡萄糖)，靜,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,脈緩慢推注10min，即50mg/min(適用于成年人)，至總量1014mg/kg，有效率為88%。普魯卡因胺能明顯延長旁路前向有效不應(yīng)期，可中等程度延長逆向有效不應(yīng)期及顯著延長P-A間期。 C.胺碘酮：胺碘酮終止預激

9、綜合征合并心房顫動或心房撲動急性發(fā)作，有效率可達80%。,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,劑量為每次3mg/kg，用5%葡萄糖液或生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜脈推注，速度為1520mg/min為妥。如1015min后無效可重復一次，不能超過總量9mg/kg。宋有城報告12例次急性發(fā)作時，靜脈推注胺碘酮平均劑量為455.8mg(150900mg)，終止發(fā)作者5例次,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,未復律而心室率減慢者3例次，心室率增快4例次;有半數(shù)以上例次患者于靜脈推注胺碘酮中發(fā)生血壓下降，被迫停止用藥而施行電復律。國內(nèi)報道尚少，須積累資料，靜注胺碘酮心室率增快，可能與藥物引起的

10、低血壓效應(yīng)，導致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放，促使旁路加速傳導有關(guān)。心室率增快和低血壓均有加重,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,心肌缺血，誘發(fā)室性心動過速或心室顫動之潛在危險，應(yīng)予以警惕。 D.其他藥物：a.氟卡尼：可考慮應(yīng)用，劑量為12mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，或以0.2mg/kg持續(xù)靜脈滴注，最大劑量不超過150mg。b.奎尼?。簩π姆款潉拥霓D(zhuǎn)復效果雖好，但口服轉(zhuǎn)復較,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,慢。c.利多卡因：對WPW綜合征合并心房顫動或心房撲動者亦具有一定療效。一組報告3例次，結(jié)果用利多卡因后，復律2例次，心室率減慢1例次。但有報告旁路前

11、傳不應(yīng)期短者不宜應(yīng)用利多卡因，它可使心室率增加，發(fā)生心室顫動等不良作用。因此，宜在監(jiān)護并準備好電除顫器的情況下用此藥為妥。d.受,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,體阻滯藥：對旁路無作用，不宜單用，不宜與延長房室結(jié)不應(yīng)期以及延緩或阻滯傳導的藥物合用。此外，也有加快心房顫動發(fā)作時心室率的報告。 E.洋地黃制劑毛花苷C(西地蘭)、維拉帕米(異搏定)應(yīng)禁用。洋地黃制劑毛花苷C(西地蘭)可使患者的旁路前傳不應(yīng)期縮短，而正常的房室傳導系統(tǒng)被阻滯，,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,則更多的心房激動將通過旁路下傳心室，使心室率突然增快，并可導致心室顫動的發(fā)生。故應(yīng)禁用。維拉帕米(異搏定)對旁路

12、不應(yīng)期的直接作用較小，但可通過以下兩方面使心室率增快和血流動力學惡化：a.抑制房室結(jié)傳導而使心房激動由旁路下傳;b.通過低血壓作用而反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，縮短旁路有效,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,不應(yīng)期，故應(yīng)禁用。有心房顫動史的間歇性預激綜合征患者也應(yīng)禁用維拉帕米(異搏定)。如果經(jīng)上述藥物治療無效或因心律失常加重或病情發(fā)展危重者、血流動力學障礙加重者，均應(yīng)即刻施行同步電復律。大多數(shù)患者經(jīng)復律一次成功，且多無并發(fā)癥，提示電復律較為安全、可靠。 2.發(fā)作間歇期的治療 對于,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,預激綜合征合并心動過速發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時間短，癥狀不明顯且能自行轉(zhuǎn)復的間

13、歇期患者，可以不必治療。但應(yīng)避免過勞及其他誘發(fā)因素。如有房性期前收縮、室性期前收縮等發(fā)生應(yīng)服用普羅帕酮(心律平)、美西律(慢心律)等予以糾正，可減少心動過速的發(fā)作次數(shù)。 對于預激綜合征合并心動過速發(fā)作次數(shù),內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,頻繁的間歇期患者，應(yīng)長期服用上述治療有效藥物的維持量預防復發(fā),也可通過心臟電生理檢查誘發(fā)心律失常的方法來篩選有效的預防藥物。 在間歇期時，對發(fā)作頻繁的患者，應(yīng)采用根治的方法。目前大多采用射頻消融術(shù)，成功率可達95%以上。 3.同步直流電心臟電復律 電復律(功率10020,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,0J)對終止房室折返性心動過速和預激綜合征

14、合并心房顫動都有效，當后者由于預激使心電圖中QRS波增寬且畸形，因而與室性心動過速難以鑒別，以致選用藥物發(fā)生困難時，以及由快速心律失常導致血流動力學有明顯障礙時尤為適用。復律后仍需用藥物來維持。 4.預激綜合征的外科治療 在導管射頻消,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,融術(shù)未開展前，對預激綜合征進行外科治療，切斷或用無水酒精注射或局部冷凍旁路，取得了較好的療效，治愈率為80%。但是外科手術(shù)法由于創(chuàng)傷大，難以廣泛應(yīng)用，已被導管射頻消融術(shù)所取代。僅在某些特殊情況下，例如伴有預激綜合征的先天性心臟病或后天性心臟病需要手術(shù)者?？煽紤]同時行外科手術(shù)法治療,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,預

15、激綜合征。 5.預激綜合征的導管射頻消融治療 1987年以來,經(jīng)導管射頻消融(RFCA)治療預激綜合征合并快速性心律失常已取得了極大的成功。導管射頻消融術(shù)治療預激綜合征的評價： (1)預激綜合征經(jīng)導管射頻消融的適應(yīng)證： 類： A.有癥狀的持續(xù)性房室折返性心動,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,過速，藥物治療無效或病人不能耐受，或不愿長期服用抗心律失常藥物控制上述心律失常者。 B.心房顫動或其他快速房性心律失常伴旁路前傳所致快速心室率患者，藥物治療無效或病人不能耐受，或不愿長期服用抗心律失常藥物。 類： A.電生理檢查或消融治療其他心律失常過程中證實的房,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治

16、療：,室折返性心動過速，或心房顫動伴旁路前傳所致快速心室率患者。 B.無癥狀的預激綜合征患者，由于自發(fā)性快速心律失常和異常心電圖可能影響患者的生活、就業(yè)、重要活動和精神狀態(tài)以及公共安全。 C.心房顫動伴有旁路前傳，但心室率不快。 D.患者有家族心源性猝死史。 類：藥,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,物治療有效并能耐受其治療的房室折返性心動過速患者，更愿長期服用藥物而非消融控制心律失常。 (2)射頻消融安全性高：是用低能量射頻電流經(jīng)導管消融。由于它沒有直流電擊所帶來的心肌明顯的熱損傷，不需全身麻醉，不產(chǎn)生氣壓傷，一般不導致心肌穿破，亦很少誘發(fā)心律失常，可以多次、多部位發(fā)放,內(nèi)科學疾病部分

17、：短P-R綜合征,治療：,射頻電流消融，而患者無任何感覺和痛苦。 (3)射頻消融的成功率：可達90%以上。但成功率明顯地與術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)。多條旁路消融治療成功率為93.1%，單條旁路消融治療成功率為96%。左側(cè)旁路治療成功率為99.1%，右側(cè)旁路治療成功率為97.5%。 (4)射頻消融旁路治療預激,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,綜合征的復發(fā)率與失敗率：射頻消融術(shù)后1年內(nèi)預激綜合征復發(fā)率為1%9%，單旁路復發(fā)率(1年內(nèi))為1.9%，多旁路復發(fā)率(1年內(nèi))為7.6%。左側(cè)旁路復發(fā)率(1年內(nèi))為1.5%，右側(cè)旁路為4.1%。如復發(fā)可再次行射頻消融術(shù)治療，成功率仍很高。射頻消融治療失敗病例中隱匿性預激占34%,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,6.植入型心臟復律除顫器 當藥物治療無效或?qū)Ч苌漕l消融失敗時可考慮應(yīng)用植入型心臟復律除顫器。 (二)預后 短P-R綜合征伴心律失常多見于器質(zhì)性心臟病患者。短P-R綜合征伴發(fā)心律失常一般預后尚佳，但當合并室性心動過速、心房顫動、室上性心動過速時應(yīng)給予積極、及時的治療,內(nèi)科學疾病部分：短P-R綜合征,治療：,因短P-R綜合征伴心律失?；颊呖沙霈F(xiàn)心室顫動或猝死。這種惡性心律失?？捎墒?/p>