1、肝硬化病人的護理,2017-01-15,定義 病因和發(fā)病機制 病理表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)（代償期，失代償期） 輔助檢查 治療要點 護理措施,定義：肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。其病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生。 病因和發(fā)病機制： 1.病毒性 2.酒精性 3.膽汁淤積性 4.自身免疫性 5.代謝性 6.藥物性 7.其他類型（循環(huán)障礙、營養(yǎng)障礙、反復(fù)寄生蟲感染、 隱源性肝硬化）,病理表現(xiàn)： 正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，全被假小葉取代。 1.廣泛的肝細胞變形和壞死 2.再生結(jié)節(jié)形成3.結(jié)締組織增生 臨床表現(xiàn)： 癥狀：乏力，食欲不振，惡心，腹脹，腹瀉，厭油膩。

2、經(jīng)休息或治 療可緩解。 體征：肝輕度腫大，質(zhì)偏硬，可有輕度壓痛，脾輕度至中度腫大。 1.肝功能減退 （1）全身癥狀：乏力，銷售，低熱，肝病面容。 （2）消化道癥狀：上腹飽脹不適，厭食，惡心嘔吐，油膩餐后腹瀉，黃疸。 （3）出血傾向和貧血 （4）內(nèi)分泌紊亂：肝掌，蜘蛛痣，男性乳房發(fā)育（雌激素增 多，雄激素減少，肝對雌激素的滅活作用減弱）,2.門靜脈高壓癥： （1）脾大 （2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放 （3）腹水 腹水形成的因素：門靜脈高壓 低白蛋白血癥淋巴液生成過多 ADH和繼發(fā)性醛固酮增多有效循環(huán)血量不足 3.肝臟狀況（體征）： 早期：腫大，表面光滑，質(zhì)中等硬 晚期：明顯縮小，表面有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬

3、：在肝細胞進行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時有壓痛和叩擊痛。 4.并發(fā)癥： 上消化道出血（最常見） 感染 肝性腦?。ㄗ顕?yán)重） 原發(fā)性肝癌 肝腎綜合征（功能性腎衰竭） 肝肺綜合征（嚴(yán)重肝病，肺血管擴張，低氧血癥） 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（低鈉血癥，低氯低鉀堿中毒）,輔助檢查： 1.血常規(guī)(失代償期多有貧血，脾亢時WBC和PLT減少) 2.尿常規(guī)(失代償期可有血尿，蛋白尿，管型尿；黃疸時出現(xiàn)膽紅素尿) 3.肝功(ALT，AST，膽紅素，白球比，凝血酶原時間等) 4.免疫學(xué)檢查(IgG，IgA，IgM均升高，IgG最顯著；病毒性肝炎患者相應(yīng)病毒標(biāo)記呈陽性) 5.影像學(xué)檢查(X線鋇餐顯示食管靜脈曲張者蟲蝕

4、樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張者菊花樣充盈缺損；彩超；CT，MRI。) 6.組織病理檢查(肝穿刺活組織檢查，見假小葉形成，可確診) 7.胃鏡 (了解曲張靜脈的分布及程度) 8.腹水檢查(腹水為漏出液，發(fā)生腹膜炎或癌變時腹水為滲出液),治療要點：早期診斷，積極治療原發(fā)??；失代償期對癥治療，改善肝功能，處理并發(fā)癥 1.藥物治療：抗病毒藥利尿藥抗肝纖維化藥保肝藥避免應(yīng)用對肝臟有損害的藥 2.腹水治療： 限制水、鈉的攝入 應(yīng)用利尿劑 放腹水加輸白蛋白 提高血漿膠體滲透壓 減少腹水的形成和增加其去路 腹水濃縮回輸 3.手術(shù)治療：各種分流術(shù)，斷流數(shù)，TIPS，脾切除，肝移植等。 4.并發(fā)癥的預(yù)防和處理

5、如：控制輸液量；避免大量排鉀利尿放腹水； 控制感染，減少腹膜炎的發(fā)生率；及時等控制上消化道大出血,肝硬化病人的護理 1.【一般護理】 （1）休息與活動：代償期可參加輕體力勞動，代償期多臥床休息，適當(dāng)運動?；顒恿恳圆灰鹌?，不加重癥狀為度臥床時取平臥位，可適當(dāng)抬高下肢以增加肝腎血流量，提高腎小球濾過率，減輕水腫陰囊水腫時，可用托帶托起陰囊，以利于水腫消退大量腹水者臥床時取半臥位，使膈下降，以利于呼吸避免引起腹內(nèi)壓劇增的因素，如劇烈咳嗽，打噴嚏，用力排便等。 （2）飲食護理：以高熱量，高蛋白，高維生素，易消化為飲食原則，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）每日每公斤體重11.5g,選用高

6、生物效價的蛋白質(zhì)，以利于肝細胞的修復(fù)和維持血漿蛋白的正常水平血氨升高時限食或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加攝入量，應(yīng)選用植物蛋白（如豆制品）多吃新鮮蔬菜水果忌煙酒，避免粗糙堅硬刺激性強的食物必要時靜脈給與白蛋白等靜脈高營養(yǎng)液限制水鈉，腹水者低鹽或無鹽飲食（NaCl1.22.0g，水1000ml/d左右），可選用食醋或檸檬汁調(diào)味，增進食欲。經(jīng)常評估病人的營養(yǎng)狀況。 （3）肝硬化腹水病人的護理 （4）黃疸病人的護理 2.【病情觀察】觀察病人的腹水的消長；監(jiān)測電解質(zhì)的變化；及時發(fā)現(xiàn)肝性腦??；防止肝腎綜合征的發(fā)生 3.【用藥護理】利尿劑的使用（螺內(nèi)酯，速尿）以及用藥效果的觀察。注意利尿速度不宜過快，

7、每日體重減輕不超過0.5kg。 4.【心理護理】鼓勵支持安慰病人，多交流溝通， 減輕壓力，克服消極情 緒， 樹立生活信心。 5.【健康教育】休息，飲食，用藥，心理社會指導(dǎo),肝硬化腹水病人的護理 1.體位 平臥位有利于增加肝腎血流量，提高腎小球濾過率。大量腹水伴呼吸困難時可取半臥位，使膈下降，有利于改善呼吸。 2.避免使腹內(nèi)壓劇增的因素，如劇烈咳嗽，打噴嚏，用力排便等。 3.限制水鈉的攝入，攝入食鹽每日1.22.0g，水1000ml左右。 4.用藥護理 應(yīng)用利尿劑時注意觀察療效與不良反應(yīng)，利尿速度不宜過每日體重減輕不超過0.5kg。 5.做好腹腔穿刺放腹水的護理 6.觀察腹水的消長，記錄出入量。 黃疸病人的護理 1.心理護理 耐心地向病人解釋黃疸的知識和注意事項，避免使用負(fù)性刺激性語言，鼓勵病人樹立信心，盡快度過黃疸期。 2.飲食護理 給予低鹽低脂，清淡易消化，營養(yǎng)豐富的飲食，忌煙酒。 3.皮膚護理 保持皮膚的清潔，常用溫