1、鞏 膜 病(leucitis),鞏 膜 病 概 述,組成：由膠原纖維和彈力纖維交織組成 功能：維持眼球形狀 病理改變：肉芽腫性增殖反應(yīng)、變性、壞死。 鞏膜炎容易發(fā)生在表層血管較多 （尤其是前睫狀血管穿過鞏膜）的部位。 修復(fù)能力差：因?yàn)檠芎蜕窠?jīng)少，代謝不活躍，藥物療效較差。 特點(diǎn)：病程長、反復(fù)發(fā)作、疼痛、畏光、流淚。 常見鞏膜?。罕韺屿柲ぱ?episcleritis)、鞏膜炎(scleritis)、鞏膜葡萄腫(staphyloma)。,Episcleritis Sectoral redness, engorged episcleral vessels, mild pain Normal vis

2、ion Typically idiopathic, sometimes collagen-vascular disease related Rx topical steroids, REFER if recurrent Episcleral redness with localized tenderness, usually sectoral, may be nodular, blanches with topical epinephrine 2.5%, benign and self-limited Etiology: idiopathic, collagen vascular diseas

3、e - RA, SLE, gout,表層鞏膜炎(episcleritis),是復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥。 特征：無刺激癥狀的眼紅。 常發(fā)生于角膜緣至肌肉附著點(diǎn)、瞼裂部常見。 發(fā)病率：女:男=3:1。 好發(fā)于年輕人。 類型：結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎(nodular episcleritis)、周期性表層鞏膜炎(periodic episcleritis)。 治療：本病具有自限性，12周內(nèi)自愈，一般無需特殊治療。,結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎 (nodular episcleritis),特征：局限性結(jié)節(jié)樣隆起。 結(jié)節(jié)直徑約23mm，單發(fā)或數(shù)個(gè)，暗紅色。 結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水腫。 疼痛和壓痛

4、，輕度刺激癥狀。 發(fā)病持續(xù)約兩周，易復(fù)發(fā)。 起病隱匿，癥狀嚴(yán)重，病程長。,周期性表層鞏膜炎(periodic episcleritis),又稱單純性表層鞏膜炎（simple episcleritis),周期性發(fā)作，間隔可為13個(gè)月，每次發(fā)病通常持續(xù)1數(shù)天。 鞏膜表層和球結(jié)膜呈彌漫性充血和水腫。 病程持續(xù)36年或更長。 婦女月經(jīng)期發(fā)作多見,一般不影響視力。,鞏 膜 炎（scleritis),為鞏膜基質(zhì)層的炎癥，病情和預(yù)后較表層鞏膜炎嚴(yán)重。 2060歲、女性、雙眼多見 病因：1.全身感染性疾?。航Y(jié)核、麻風(fēng)、帶狀皰疹或 感染病灶引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。 2.自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉

5、 芽腫 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈 炎等。 3.代謝性疾?。和达L(fēng) 4.其他：外傷或結(jié)膜、角膜、葡萄膜、眶內(nèi)炎癥 感染擴(kuò)散 結(jié)節(jié)性 分類：1.前部鞏膜炎(anterior scleritis彌漫性 壞死性 2.后部鞏膜炎(posterior scleritis),Clinical features: Granulomatous inflammation of the sclera. May present in association with systemic diseases i.e. rheumatoid arthritis, SLE, polyarteritis nodosa,

6、or Wegeners granulomatosis. Symptoms: ocular pain with or without decreased vision. May be self-limiting or progress to necotizing process that may be potentially blinding. May be classified into non-necrotizing or necrotizing anterior scleritis and non-necrotizing or necrotizing posterior scleritis

7、. Non-necrotizing inflammation may be differentiated into nodular and diffuse scleritis. Complications: scleral thinning (especially in the chronic recurrent scleritis), scleromalacia, scleral perforation, sclerosing keratitis, peripheral corneal melting, uveitis, cataract, macula edema, retinal det

8、achment and choroidal granuloma. Work up: Systemic rheumatology evaluation. Always rule out infection in cases of necrotizing scleritis. Treatment: systemic NSAIDs, systemic or topical corticosteroids, cyclophosphamide, cyclosporin or other immunosuppressive therapies.,前部鞏膜炎 (anterior scleritis),病變位

9、于赤道部之前。 雙眼先后發(fā)病，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年。 眼部疼痛劇烈，有刺激癥狀。 彌漫性或局限的紫紅色充血、隆起，有壓痛，結(jié)節(jié)不能推動(dòng)。 球結(jié)膜高度水腫。 并發(fā)癥：葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼。 類型：結(jié)節(jié)性前部鞏膜炎、彌漫性前部鞏膜炎、壞死性前部鞏膜炎。,前部鞏膜炎(anterior scleritis),結(jié)節(jié)性前部鞏膜炎(nodular anterior scleritis)：鞏膜呈紫紅色結(jié)節(jié)樣隆起，不能推動(dòng)，質(zhì)硬，壓痛,大約4450的病人合并有系統(tǒng)性疾病。 彌漫性前部鞏膜炎(diffuse anterior scleritis)：最常見，癥狀最輕，鞏膜呈彌漫性充血，球結(jié)膜水腫

10、，預(yù)后相對較好。 壞死性前部鞏膜炎(necrotizing anterior scleritis)：破壞性較大，損害視力，雙眼發(fā)病，可伴有嚴(yán)重的自身免疫性疾病。局部鞏膜斑塊的邊緣炎性反應(yīng)較中間重，眼痛明顯。另有一種壞死性鞏膜炎主要表現(xiàn)為進(jìn)行性鞏膜變薄、軟化、壞死和穿孔,又稱穿孔性鞏膜軟化癥（scleromalacia perforans)。,diffuse,后部鞏膜炎(posterior scleritis),發(fā)生于赤道后方鞏膜的一種肉芽腫性炎性。 多單眼發(fā)病，眼前段一般無明顯改變。 程度不同的眼痛和壓痛，眼險(xiǎn)及球結(jié)膜水腫，眼球輕度突出，眼球運(yùn)動(dòng)受限及復(fù)視。 若合并葡萄膜炎、玻璃體炎癥、視神經(jīng)炎、滲出性視網(wǎng)膜脫離時(shí)視力明顯減退。 B超、CT掃描或MRI能顯示后部鞏膜增厚。,鞏膜炎的并發(fā)癥,葡萄膜炎 角膜炎 角膜基質(zhì)炎 眼內(nèi)壓增高 眼底異常,鞏膜炎的治療,針對病因治療 抗炎治療：局部滴用及全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇 免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、細(xì)胞毒制劑。 阿托品 對壞死、穿孔的鞏膜部位可試行異體鞏膜移植術(shù)，術(shù)后局部或全身應(yīng)用免疫抑制劑。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)按相應(yīng)的疾病處理原則進(jìn)行。,先天性鞏膜異常,藍(lán)色鞏膜（blue sclera) 生后3年鞏膜仍為藍(lán)色時(shí)，視為病理狀態(tài)。 鞏膜色素斑（pigmentary patches of sclera) 臨床無特殊意義。,鞏