1、附件1信陽市第三人民醫(yī)院院內(nèi)急性腦卒中的應(yīng)急預案一、總則1、院內(nèi)急性卒中是指患者候診或就診過程中突然發(fā)生的卒中事件。2、卒中突發(fā)事件包括缺血性卒中和出血性卒中。3、當發(fā)生上述突發(fā)事件時，神經(jīng)內(nèi)科工作人員必須于第一時間達到現(xiàn)場進行處理。4、神經(jīng)內(nèi)科主任應(yīng)根據(jù)事件的性質(zhì)、涉及的學科及人員數(shù)量、所需調(diào)用的急救設(shè)備、藥品及醫(yī)療器械等情況向醫(yī)務(wù)科、主管院長匯報，并建議啟動應(yīng)急預案。二、人員準備1、在神經(jīng)內(nèi)科出診的醫(yī)生及后勤、安全保障部門的負責人、科長應(yīng)保證通訊暢通，隨時準備應(yīng)對突發(fā)事件。2、神經(jīng)內(nèi)科即刻組成急救小組，組長為接診的最高職稱醫(yī)師。3、神經(jīng)內(nèi)科與醫(yī)院相關(guān)部門（急診科、心電圖室、B超室、放射科、

2、藥劑科、檢驗科、門衛(wèi)等）主任，負責將應(yīng)急預案灌輸?shù)奖究剖颐恳晃会t(yī)師、技師、護士及員工，并定期進行演練。三、報告制度 1、第一時間接診的醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)有突發(fā)事件發(fā)生，第一時間必須立即據(jù)實向在場上級醫(yī)師報告，不得隱瞞、緩報，報告內(nèi)容主要是突發(fā)疾病患者的基本狀況及初步印象。2、第一時間接診的醫(yī)生及時向分管院長報告。四、應(yīng)急預案1、主要責任科室為神經(jīng)內(nèi)科、急診科、各臨床科室及輔助科室（心電圖室、B超室、放射科、藥劑科、檢驗科等）及安全、后勤保障部門、門衛(wèi)等。2、各責任科室應(yīng)定期組織全體人員進行相關(guān)知識、技能的培訓及演練，并儲備一定數(shù)量的搶救藥品、醫(yī)用耗材、器械及設(shè)備。3、“第一目擊”者，在求助其他人員如

3、：醫(yī)師接診后應(yīng)立即報告院內(nèi)醫(yī)療急救快速反應(yīng)小組（內(nèi)部電話：，報告的同時應(yīng)立即給與患者處理，為組織搶救爭取寶貴的時間。五、神經(jīng)內(nèi)科主任作為總協(xié)調(diào)員 依據(jù)患者的情況，應(yīng)即刻組織以神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師為主的急救小組開展急救工作。任何科室、任何個人不得以任何借口拒絕參加救治工作，且神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師為救治工作的主診醫(yī)師，護士及相關(guān)部門工作人員密切配合開展救治工作。EMS 評估和反應(yīng)：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相應(yīng)程0序搶救、處置接診醫(yī)師根據(jù)病情檢診、分診、登記分類、分級院內(nèi)急性腦卒中處置流程神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科治療對急性缺血的最初處理：監(jiān)測：降顱壓及支持治療考慮抗凝治療考慮抗血小板治療頸動脈狹窄：抗血小板治療對急

4、性出血的最初處理：停用任何抗凝劑逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂監(jiān)測、降顱壓及支持治療是否接受溶栓治療進入監(jiān)護室或溶栓室神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：如果惡化，即刻行CT檢查監(jiān)測生命體征溶栓24小時內(nèi)不進行抗凝劑及抗血小板治療24小時后復查CT病人是否符合溶栓條件腰穿血性腦脊液如果高度懷疑SAH，CT（-），腰穿（腰穿后禁忌溶栓治療）MRI（酌情）（）出血性卒中神經(jīng)外科會診：動脈瘤AVM瘤卒中小腦出血腦室出血巨大血腫可能急性缺血性卒中：重讀CT：是否有病灶重復神經(jīng)系統(tǒng)檢查：是否癥狀異?；蚴欠癜Y狀迅速恢復溶栓方案：是否有溶栓禁忌CT是否顯示腦內(nèi)出血或SAH是神經(jīng)外科立刻一般評估： 立即神經(jīng)功能評估：生命體征 回顧病史血標本：血常規(guī)、血型、凝血功能、 確定發(fā)病時間 血糖、電解質(zhì)、