1、,醫(yī)院感染暴發(fā)指南,1,標準主要內(nèi)容及解讀,范圍、術(shù)語和定義,1 范圍 本標準規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求及流行病學(xué)調(diào)查、控制及效果評價、調(diào)查的總結(jié)與報告等要求。 本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。 術(shù)語和定義 醫(yī)院感染 hospital acquired infection ：又稱醫(yī)療保健相關(guān)感染。 由于醫(yī)療保健和醫(yī)療保健流行病學(xué)的服務(wù)和范圍正在不斷擴大，因此醫(yī)院感染定義也在擴大。美國CDC將“患者因其他狀況在接受治療過程中獲得的感染，或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療環(huán)境中履行職責時獲得的感染”定義為醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）。,2,聚集 cluster：同一監(jiān)測/觀察地區(qū)或機構(gòu)中，短時間內(nèi)集中出現(xiàn)同類患者

2、增多的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染暴發(fā) hospital acquired infection outbreak：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā) suspected outbreak of healthcare acquired infection：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑感染病例的現(xiàn)象。,3,醫(yī)院感染聚集 cluster of healthcare acquired infection ：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例

3、增多超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染假暴發(fā) pseudo-outbreak of healthcare acquired infection：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)通過調(diào)查排除真暴發(fā)的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)是由于人為因素導(dǎo)致感染病例的假性聚集或非感染病例的真性聚集。,4,醫(yī)院感染暴發(fā)管理要求 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責任制，明確法定代表人或主要負責人為第一責任人，制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、調(diào)查和處置的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)WS/

4、T312的要求，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。,5,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制，成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費。 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)遵循“邊調(diào)查、邊控制、及時應(yīng)對、妥善處置”的基本原則，按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，并及時開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標本采集、病原學(xué)檢測等工作。按照醫(yī)院

5、感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范要求，按時限逐級上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。 醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時進行信息的交流、更新與反饋。,6,暴發(fā)調(diào)查,暴發(fā)處置,流行病學(xué)調(diào)查,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,實驗室檢查,控制傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群,同時進行,原則： 邊調(diào)查、邊控制、快速反應(yīng)、適當處置,7,5 暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查 5.1初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重

6、程度等，做好調(diào)查人員及物資準備。 5.2分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。 5.2.1與懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計學(xué)意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則確認醫(yī)院感染暴發(fā)并開展進一步調(diào)查。疾病的流行程度未達到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍需開展進一步調(diào)查。 5.2.2應(yīng)排除因?qū)嶒炇覚z測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。 5.2.3根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗性預(yù)防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。,8,5.3結(jié)合

7、病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預(yù)調(diào)查明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。 5.4確定調(diào)查范圍和病例定義開展病例搜索，進行個案調(diào)查。 5.4.1確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括時間、地點、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果等。病例定義可進行修正，病例搜索時，可側(cè)重靈敏性；確定病因時，可側(cè)重特異性。 5.4.2通過查閱病歷資料、實驗室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。 5.4.3開展病例個案調(diào)查，包括病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細信息，個案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個案調(diào)查表可參照附錄A。 5.5對病例

8、發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。 5.6綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征和類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識與經(jīng)驗，可采取分析流行病學(xué)（如病例對照研究、隊列研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。,9,感染部位和可能的病原體,10,11,證實暴發(fā)存在,觀察到的數(shù)量超過了預(yù)計的數(shù)量？ 將目前的數(shù)量與以前可比的數(shù)量進行對比； 排除假暴發(fā) 假感染的真聚集：誤診. 真感染的假聚集：病例定義、方法改變、監(jiān)測人群.,12,13,目的： 確認診斷正確 排除診斷錯誤和實驗錯誤 方法： 審核臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果與流行病學(xué)資料 頻數(shù)分布用于描述疾病譜的特征，核實診斷和建立病例定義 訪談部份病人，以獲取詳

9、細的臨床資料。,核實診斷,D11,14,病例定義是確定調(diào)查對象劃分依據(jù)； 病例定義以對象的主要臨床表現(xiàn)為依據(jù)，應(yīng)明確限定時間、地點和人群；必要時可有影像學(xué)或檢驗資料 不應(yīng)包括你所研究的暴露和危險因素。,病例定義,D13,醫(yī)院感染規(guī)范化、標準化管理 培訓(xùn)班,15,核實診斷，證實暴發(fā)存在,制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查,描述三間分布,建立及驗證假設(shè)，查找傳染源和傳播途徑,暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查,初步處置,暴發(fā)處置： 控制傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群,16,6 控制及效果評價,6.1 感染控制和預(yù)防措施 6.1.1 積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好

10、消毒隔離工作。 6.1.2 對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護、探視人員等進行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。 6.1.3 根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循WS/T 311的要求。 6.1.4 對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預(yù)防保護措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個人防護。,17,6.2 評價控制措施的效果 6.2.1 1周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)

11、院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。 6.2.2 若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險因素，并調(diào)整控制措施，如暫時關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應(yīng)自行采取或報其主管衛(wèi)生計生行政部門后采取停止接診的措施。,18,7 總結(jié)與報告,7.1 根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置管理規(guī)范進行總結(jié)與報告，具體要求參見附錄D。 7.2 各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況增加或減少調(diào)查報告的內(nèi)容。,19,附錄D：醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的總結(jié)與報告,D.1 報告題目：應(yīng)簡明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素

12、。 D.2 背景材料：醫(yī)院概況、過去流行史及本次流行概貌等。 D.3 調(diào)查方法：格式為采取描述性流行病學(xué)方法或/和分析性流行病學(xué)方法。 D.4 臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。 D.5 實驗室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學(xué)診斷或分子生物學(xué)證據(jù)。 D.6 流行病學(xué)資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據(jù)。 D.7 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結(jié)果分析并評估。 D.8 調(diào)查結(jié)果及結(jié)論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)與驗證分析、控制措施的實施及效果評價，討論主要結(jié)果的總結(jié)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)及預(yù)防類似事件的建議等。 D

13、.9 參考文獻及附錄、重要數(shù)據(jù)表格或有關(guān)證明材料等。 D.10 調(diào)查人員及其單位，調(diào)查日期。,20,書面報告的分類,初步報告 包括進行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等 進程報告 及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中存在的問題等 總結(jié)報告 描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和對今后工作的建議,21,專業(yè)報告 VS 行政報告,事件由來或發(fā)生背景 事件發(fā)生地的概況 首例描述 病例三間分布 原因分析與判斷 所采取的措施 措施效果評價 經(jīng)驗教訓(xùn)或建議,事件由來 原因分析 所采取的措施與效果 建議,22,23,24,25,3、描述三間分布：,時間分布 以發(fā)病時間為橫坐標，以發(fā)病例數(shù)為縱坐標繪制流行曲線。橫坐標上的時間單位應(yīng)短于該病的潛伏期，或根據(jù)潛伏期用最小時間單位如小時，天，周等。 空間分布 疾病的地點（區(qū)）分布。將每個病例發(fā)生地按整個醫(yī)院各房間的平面圖標出，形象地描述疾病的空間分布特點。 人群分布 包括年齡、性別、原發(fā)疾病及診療過程等。計算