1、MAQUET呼吸機,1,1、通氣操作流程,2、通氣模式解釋,3、通氣監(jiān)測和肺功能,2,通氣操作流程,3,模式、參數(shù)和通氣,4,5,進入模式選擇菜單,6,選擇所需模式后進入?yún)?shù)設置菜單,按選需要調整的參數(shù),旋轉主旋鈕，調整參數(shù),7,選擇所需模式后進入?yún)?shù)設置菜單,設置完畢后按“接受”鍵確認,8,通 氣 運 行,9,通氣模式解釋,10,控制模式 VC、PC、PRVC 支持模式 PS、VS、NAVA 自主呼吸 CPAP 混合模式 SIMV（VC）+PS SIMV（PC）+PS SIMV（PRVC）+PS,呼吸模式 Modes of ventilation,11,呼吸模式 控制通氣,12,容量控制 V

2、olume Control,優(yōu)點: 能夠有效的控制病人所得到的容量 缺點 氣道壓力受阻力和順應性的變化影響 容易造成過度膨脹或局部肺泡的不張, 不利于肺保護,13,容量控制模式VC,計算值顯示窗,14,吸氣上升時間 Inspiratory Rise Time,吸氣上升時間 Inspiratory Rise Time 指吸氣流量或壓力上升到峰值所需要的時間，以呼吸周期時間的百分比或秒表示 合理的吸氣上升時間能夠提高呼吸機和病人的同步性,增加舒適度,縮短脫機時間,控制模式 PC, VC SIMV（VC） SIMV(PC) 吸氣上升時間(%) 范圍： 0-20% 默認： 5%,支持模式 -PSV C

3、PAP 吸氣上升時間 (S) Range 0 - 0.4 s Default 0.05s,15,吸氣時間,呼氣周期,吸氣周期,平臺時間（呼吸暫停）,I:E 呼吸比（也可以初始設置為Ti吸氣時間）,16,觸發(fā) (Trigger)病人觸發(fā)呼吸機送氣,壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低,流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高,17,觸發(fā)靈敏度設置,流速觸發(fā)對應表,2l/min,病人吸入 0.6l/min（2x30%）,1.4l/min(2x70%),18,容量控制模式新的流速波形,SERVO系列呼吸機的容量控制（VC）模式具有我們?yōu)橹院赖牧髁窟m應容量控制通氣（FAVC），即如果設置的流速或潮氣量不能滿足病人吸氣需

4、求，呼吸機可以感知這一點，并給予病人更高的流速和潮氣量；FAVC也是Golden moment中的一部分，深受用戶好評,流速適應容量控制,壓力下降2cmH2O,密切關注病 人壓力的變化,20,容量控制模式新的流速波形,然而，F(xiàn)AVC并沒有嚴格遵守臨床醫(yī)生所遵從的ARDSnet小潮氣量原則（ARDS病人潮氣量必須不超過6ml/Kg，即使病人出現(xiàn)空氣饑餓感也是如此）； 一些醫(yī)生希望在容控模式下采用流速遞減波，因為這樣可以降低吸氣過程中的氣道峰壓,21,容量控制模式新的流速波形,以上需求都將在6.1版得以實現(xiàn)：在容控模式設置界面將會出現(xiàn)三種流速波形可供選擇，以下面三種符號表示 新的流速波形可通過生物

5、醫(yī)藥啟動配置進行初始設置（激活），避免在VC設置中造成混淆,FAVC（當前SERVO-i和SERVO-s的VC模式）,VC（方波，不帶流量適應功能）,VC（遞減波，不帶流量適應功能） 詳細描述見下頁,容量控制模式新的流速波形,VC（遞減波，不帶流量適應功能） 設置：吸氣末流速可為峰流速的75%，50%（默認），25%，或0%； 這種流速形態(tài)更像PRVC，但PRVC模式下，呼吸機自動適應病人或管路的變化, 始終以最小的壓力輸送預設的潮氣量，而帶遞減波的VC模式需要由臨床醫(yī)生適時調節(jié)流速形態(tài)以適應變化,23,壓力控制 Pressure Control,優(yōu)點 能夠有效控制病人氣道內(nèi)的壓力 有利于氣體

6、的分布 有利于肺保護 缺點 病人所獲得的潮氣量受阻力和順應性的影響,壓力控制設置 Pressure Control Settings,不含PEEP壓力,25,壓力控制 Pressure Control,密切關注病 人通氣 量的變化,26,PRVC 壓力調節(jié)容量控制,智能化的呼吸模式 綜合PC,VC優(yōu)點 用最小的壓力滿足病人所需潮氣量,27,OH 5:008,壓力調節(jié)容量控制 PRVC,劉靖 2005 8 16,觀察是否 有漏氣,28,通過監(jiān)測實際潮氣量，自動計算病人呼吸系統(tǒng)阻力和順應性等。動態(tài)調整下次通氣時的壓力水平，使實際潮氣量不斷向目標潮氣量靠攏。實際潮氣量與目標潮氣量一致時，保持壓力水平

7、。 吸氣流速從恒流波形轉化為減速波形，更符合生理通氣形式； 氣道壓力為恒壓，避免了傳統(tǒng)容量控制模式中氣道峰壓下發(fā)生氣壓傷的風險； 相比于容量控制模式，獲得相同的潮氣量水平，該模式下氣道峰壓水平要遠低于容量控制模式下的氣道峰壓水平； 保證了實際通氣量與設定通氣量一致； 避免了壓力控制模式下，呼吸系統(tǒng)阻力和順應性好轉以后，潮氣量水平超標，發(fā)生過度通氣的風險； 壓力動態(tài)調整水平和范圍是受控的，氣道壓力報警線下5cmH2O。,壓力調節(jié)容量控制 PRVC,29,壓力支持通氣 Pressure Support Ventilation,30,壓力支持通氣（Pressure Support Ventilati

8、on）,壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預設的恒定的壓力水平,31,壓力支持設置 Pressure Support Settings,不含PEEP壓力,具體時間,32,吸氣終止 Inspiratory Cycle Off,Inspiratory Cycle off 吸氣終止： 指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉為呼氣的轉折點。以峰流速的表示 范圍： 1- 70% 默認 ： 30%,33,如果吸氣時間被拖延到呼吸 中樞呼氣相，呼氣肌群會處 于收縮狀態(tài)，顯著導致病人 做功增加，并可能脫機困難。,劉靖 2005 8 16,吸氣終止 臨床意義,通過增加吸氣終止百分比， 吸氣能夠與中樞相

9、協(xié)調， 減少呼吸肌群收縮的惡性 循環(huán)。,流速切換,34,后備通氣 Backup ventilation,后備通氣等待時間范圍: 成人 15 45 s 默認 20s 新生兒 5-45s 默認 10s,35,持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP),36,持續(xù)氣道正壓通氣設置 CPAP Settings,37,持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP,38,SIMV 同步間歇指令通氣,完全控制通氣,控制支持,自主呼吸,39,SIMV (PRVC) + Pressure Support,控制通氣相 關參數(shù),支持通氣相 關參數(shù),40,SIMV,SIMV Cycle=60(S) /SIMV頻率= SIMV 強制通氣周期+自主通

10、氣周期 SIMV 強制通氣周期= Breath Cycle T=SIMV強制通氣吸氣時間+ SIMV強制通氣呼氣時間 自主通氣周期 觸發(fā)窗= SIMV 強制通氣周期*90%（監(jiān)測到自主呼吸）,Breath Cycle T 可調的臨床意義,如果病人在SIMV時通氣過度 情況一：病人病情有改善 此時可以降低SIMV頻率來減少對病人的控制通氣，鍛煉病人 情況二：病人淺快呼吸，消耗較多 延長Breath Cycle T,增加控制通氣時間，減少不必要的輔助通 氣，減少病人消耗,41,通氣監(jiān)測,42,氣道峰壓,平均壓,PEEP,呼吸頻率,氧濃度,呼氣末流量,Ti吸氣時間,吸呼比,吸氣分鐘通氣量,呼氣分鐘通

11、氣量,吸氣潮氣量,呼氣潮氣量,通氣監(jiān)測,43,肺功能相關監(jiān)測參數(shù),總PEEP，tot為total的縮寫,靜態(tài)順應性，C compliance的縮寫,動態(tài)順應性，dyn為dynamic的縮寫,呼吸機做功，v表示ventilator,病人做功，p表示patient,口腔閉合壓,淺快呼吸指數(shù),這些參數(shù)有的一直出現(xiàn)，有的必須在呼氣屏氣或吸氣屏氣后才出現(xiàn),靜態(tài)順應性和彈性乘積為1000,呼氣時間常數(shù),44,內(nèi)源性PEEP （PEEPi） 也稱為auto-PEEP 如果沒有預設PEEP，而呼氣末肺內(nèi)壓顯示正值，表明病人有肺內(nèi)氣體陷閉和內(nèi)源性PEEP. 計算方法：PEEPtot（總PEEP）-PEEP 測量

12、方法：呼氣屏氣激活后，顯示總PEEP 判斷方法：呼氣末流速0 正常值：0,45,順應性C 單位壓力所引起的容量的改變，C=V/P 靜態(tài)順應性Cstatic =V/PplatPEEPtot 必須在激活吸氣屏氣和呼氣屏氣后才能獲得 正常值：成人60100ml/cmH2O 彈性=1000/Cstatic 動態(tài)順應性Cdyn = V/PpeakPEEP 每個呼吸周期都會自動更新， 可以作有價值的參數(shù)，觀察肺復張過程、PEEP滴定 正常值：成人50-80ml/cmH2O,46,呼吸功（work of breathing,WOB） 呼吸機做功 WOB v Work of Breathing - ventilator 正常值0-4J/l 病人呼吸功 WOB p Work of Breathing patient 表示病人觸發(fā)所做的功 正常值0.8 J/l,控制模式,支持模式,47,口腔閉合壓（P0.1） 定義：吸氣開始0.1秒口腔內(nèi)的壓力 是反映呼吸中樞運動輸出的有用指標， P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對肺功能受損的反應。 正常值：1-2cmH2O 臨床意義：脫機參數(shù)，一般認為P0.14-6cmH2O,病人不能脫機,呼氣時間常數(shù)(time constant Tc) 計算公式： Cdyn（動態(tài)順應性）Re（呼氣阻力