1、科室護理質(zhì)量管理方案一、目標(biāo)及分工項目二級指標(biāo)閾值責(zé)任人周查月查季查備注合格分合格率第一周第二周第三周第四周分級護理一級護理9090每月10人次，健康教育覆蓋率100%二、三級護理9090基礎(chǔ)護理8090健康教育9090優(yōu)質(zhì)護理滿意度95危重護理護理技能9090風(fēng)險評估與防范9090護理質(zhì)量9090治療給藥治療護理8590給藥護理8590輸血治療9090搶救藥品器械搶救藥品合格率100每次10支搶救物品合格率100每次10件儀器設(shè)備合格率100基礎(chǔ)管理基礎(chǔ)管理9090文書書寫質(zhì)量90100每月至少10份無菌物品合格率100每次10件消毒隔離9090安全目標(biāo)身份識別100每次10人次危急值報告1

2、00藥品管理100每次10支壓瘡風(fēng)險評估0高危跌倒預(yù)防100手衛(wèi)生8030人次二、質(zhì)量控制管理方法及要求：1. 各護理單元成立以護士長為組長質(zhì)控小組，組織學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有計劃地進行質(zhì)量改進。2. 護理單元質(zhì)控小組實行質(zhì)量管理責(zé)任制，嚴格按照分工，定期組織質(zhì)量自查，做到質(zhì)量管理經(jīng)?；?、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。3. 每周按照護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行全面檢查，月底前完成檢查和數(shù)據(jù)分析，對存在問題在科室護士例會上反饋，對質(zhì)量缺陷進行分析、討論、查找原因，制定整改措施，并及時跟蹤復(fù)查。4. 抓好重點人、重點時間和重點事件的護理質(zhì)量跟蹤。5. 注重環(huán)節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理薄弱環(huán)節(jié)及防止發(fā)生嚴重質(zhì)量問題，將護理質(zhì)量檢查考

3、核與對護士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合。6. 每月進行問卷調(diào)查，征求病人家屬及同行對護理質(zhì)量的意見，不斷提高服務(wù)意識及水平。7. 有計劃的安排業(yè)務(wù)講座、教學(xué)查房、急救技能的培訓(xùn)等，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)及風(fēng)險防范的意識和能力。8. 計算合格率的項目，至少抽查10人次。一月份護理質(zhì)量檢查匯總分析項目二級指標(biāo)閾值結(jié)果護理部與科室綜合，不要分開記錄，主要問題記錄主要問題：合格分合格率平均分合格率分級護理一級護理9090二、三級護理9090基礎(chǔ)護理8090健康教育優(yōu)質(zhì)護理滿意度95危重護理護理技能9090原因分析：從人、機、料、法、環(huán)5方面分析，與科會討論內(nèi)容吻合，總結(jié)性記錄風(fēng)險評估與防范9090護理質(zhì)量9090治療給藥治療護理8590給藥護理8590輸血治療9090搶救藥品器械搶救藥品合格率100搶救物品合格率100儀器設(shè)備合格率100基礎(chǔ)管理基礎(chǔ)管理9090文書書寫質(zhì)量90100改進措施：無菌物品合格率100消毒隔離9090安全目標(biāo)身份識別100危急值報告100高危藥管理100非預(yù)期壓瘡0高危跌倒預(yù)防90手衛(wèi)生80上級檢查單元管理搶救藥品器械護理操作危重一級護理護理質(zhì)量管理委員會意見：每月5日前交科護士長日期： 年 月 日 簽