1、腎下盞解剖結構對腎下盞結石排空的影響,THE IMPACT OF THE LOWER POLE ANATOMY IN CLEARANCE OF THE LOWER CALICEAL STONES,論文提綱 SKELETON,緒論,腎下盞解剖結構概述,腎下盞解剖結構對結石排空的影響,總結與展望,緒 論,0 1,背景 目的與意義,PART ONE,背景,緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,我國泌尿系結石的發(fā)病率為1%5%，泌尿系結石中腎結石占據(jù)超過40%，其中有36%以上為腎下盞結石。目前腎下盞結石的治療方式主要有：體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管軟鏡（FURS）

2、、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）。但某些腎下盞的結石經(jīng)過碎石治療后，其排空率仍然較差。,背景,目的與意義,緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,對于腎下盞，其解剖結構是影響結石排空相對較為特殊的一個影響因素。探討這一影響因素，對選擇恰當?shù)闹委煼绞接兄匾闹笇ё饔谩?目的與意義,腎下盞解剖結構概述,0 2,腎下盞解剖結構的研究方法 腎下盞解剖形態(tài) 腎下盞解剖參數(shù),PART TWO,腎下盞解剖結構的研究方法,緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,IVP或IVU,CTU,標本鑄型,02,03,01,腎下盞解剖形態(tài),緒 論,腎下盞解剖結構概述

3、,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,簡單型腎下盞,復雜型腎下盞,腎下盞解剖參數(shù),緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,腎盂腎下盞夾角(IPA),腎下盞解剖參數(shù),緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,腎下盞長度(IL),腎下盞寬度(IW),腎下盞橫向角(ITA),腎下盞解剖參數(shù),緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,腎盂腎盞高度(CPH),腎實質輸尿管間距(PUD),腎下盞解剖結構對排石的影響,0 3,ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響 FURS治療后腎下盞解剖結構對排石的影響 PCNL治療后腎

4、下盞解剖結構對排石的影響,PART THREE,1.ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響,緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,1.1.腎下盞解剖形態(tài)對排石的影響,復雜型腎下盞較難排出 簡單型腎下盞較易排出,Sumino Y, Mimata H, Tasaki Y, et al. Predictors of lower pole renal stone clearance after extracorporeal shock wave lithotripsyJ. J Urol, 2002,168(4 Pt 1): 1344-1347.,Sumino回顧分析了6

5、3例ESWL治療后的腎下盞結石，排石與腎下盞解剖形態(tài)的關系,緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,1.2 IPA、IL和IW對排石影響,小IPA 長IL 窄IW,排石不利因素,(-) = Denotes statistically insignificant factor; NA = Not applicable; (+)Denotes statistically significant factor but without cut-off point,不同學者所測定的IPA、IL及IW情況及分界值匯總,1.ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響,IPA,IW,

6、IL,緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,1.3 ITA、CPH和PUD對排石的影響,ITA60 CPH15mm PUD/CPH2,排石不利因素,1.ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響,PUD,CPH,ITA,Tuckey J, Devasia A, Murthy L, et al. Is there a simpler method for predicting lower pole stone clearance after shockwave lithotripsy than measuring infundibulopelvic angle?J.

7、J Endourol, 2000,14(6): 475-478,Sahinkanat T, Ekerbicer H, Onal B, et al. Evaluation of the effects of relationships between main spatial lower pole calyceal anatomic factors on the success of shock-wave lithotripsy in patients with lower pole kidney stonesJ. Urology, 2008,71(5): 801-805.,Arpali E,

8、Altinel M, Sargin SY. The efficacy of radiographic anatomical measurement methods in predicting success after extracorporeal shockwave lithotripsy for lower pole kidney stonesJ. Int Braz J Urol, 2014,40(3): 337-345.,緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,1.4 提高ESWL排石率的策略,特倫德倫伯體位 利尿 膀胱充盈,1.ESWL治療后腎下盞解剖結構對

9、排石的影響,2.FURS治療后腎下盞解剖結構對排石的影響,緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,*MannWhitney test, *Logistic regression analysis,Inoue T, Murota T, Okada S, et al. Influence of Pelvicaliceal Anatomy on Stone Clearance After Flexible Ureteroscopy and Holmium Laser Lithotripsy for Large Renal StonesJ. J Endourol, 2015

10、.,Inoue等人納入了67例FURS治療腎下盞結石，排石情況與IPA、IL、IW及CPH等腎下盞解剖結構之間的關系,當IPA3045時，F(xiàn)URS治療后的無石率下降,2.1.IPA是主要的影響因素,緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,2.2.提高FURS排石率的策略,套石籃改變結石位置,Schuster軟鏡處理腎下盞結石，原位組和移位組碎石后結石排空情況,Schuster TG, Hollenbeck BK, Faerber GJ, et al. Ureteroscopic treatment of lower pole calculi: comparison

11、of lithotripsy in situ and after displacementJ. J Urol, 2002,168(1): 43-45.,2.FURS治療后腎下盞解剖結構對排石的影響,3.PCNL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響,緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,PCNL不受腎下盞解剖結構的影響,經(jīng)穿刺達到結石所在的任何位置 結石碎片經(jīng)穿刺通道排出,Binbay M, Akman T, Ozgor F, et al. Does pelvicaliceal system anatomy affect success of percutaneous

12、nephrolithotomy?J. Urology, 2011,78(4): 733-737.,2013EAU指南也建議，當腎下盞的解剖結構不利于ESWL、FURS時，應首選PCNL。,0 4,PART FOUR,總結與展望,總結 展望,總結,緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,總結,不利于ESWL排石的腎下盞解剖結構：復雜型腎下盞，IPA70100、IW36mm、IL3050mm，ITA60、CPH15mm、PUD/CPH2 不利于FURS排石的腎下盞解剖結構：IPA30 PCNL排石不受腎下盞解剖結構的影響,總結,展望,緒 論,腎下盞解剖結構概述,總結與展望,腎下盞解剖結構對排石的影響,總結,腎下盞結石排出的過程是一個動態(tài)力學的過程，目前構建在靜態(tài)影像學資料基礎上的腎下盞解剖結構對排石影響有待更進一步的研究來明確。,展望,攻讀碩士學位期間發(fā)表的論文： 顧志文，劉朝東，何衛(wèi)陽. 腎下盞解剖結構對腎下盞結石排空的影響J. 國際泌尿系統(tǒng)雜志, 201