1、額隱窩解剖學(xué)特征,耳鼻咽喉科 王戈,額隱窩及相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)和概念,額隱窩：是額竇向鼻腔開(kāi)口逐漸寬大形成的結(jié)構(gòu),是額竇引流通道沙漏狀結(jié)構(gòu)的下半部分“其向前上通過(guò)沙漏的頸部即額竇竇口與額竇相通”，鉤突附著方式對(duì)額隱窩范圍的界定起決定作用；另一種說(shuō)法系指中鼻道的前上方!眶紙板與中鼻甲外側(cè)之間的空間為額隱窩,額隱窩的解剖邊界,額隱窩的解剖邊界,簡(jiǎn)而言之，額隱窩區(qū)前方為鼻丘，后方為篩泡，外側(cè)為眶內(nèi)上壁，內(nèi)側(cè)為中鼻甲,額隱窩的引流通道,額隱窩引流來(lái)自額竇、鼻丘氣房和眶上篩房的分泌物，分泌物沿額隱窩的外側(cè)壁向下，一部分引流入篩漏斗上方或經(jīng)鉤突上端與中鼻甲間的裂隙引流入中鼻道，另一部分經(jīng)過(guò)額隱窩內(nèi)側(cè)壁重新進(jìn)入額

2、竇，參與竇內(nèi)黏液循環(huán),額隱窩與其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系決定了它的引流通路，例如:額隱窩后方是篩泡板。當(dāng)其不與顱底相連時(shí)，額隱窩引流至篩泡上隱(suprabullarrecess)。當(dāng)鉤突上端向外附著于紙樣板時(shí)，篩漏斗頂端被封閉，形成終末隱窩(terminal recess)，其頂部呈穹窿狀的骨板將額隱窩與篩漏斗分隔，使額隱窩的引流通路位于篩漏斗內(nèi)側(cè)、鉤突和中鼻甲間的中鼻道。,額隱窩毗鄰解剖結(jié)構(gòu),鼻丘氣房：鼻丘是篩骨最前端在鼻腔外側(cè)壁上的隆起，位于鉤突的前部、中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁附著緣前端的前上部。鼻丘外側(cè)是鼻骨和淚骨(前外側(cè)為鼻骨，下外側(cè)為淚骨)；前方為上領(lǐng)骨額突；上方是額隱窩和額竇；下內(nèi)側(cè)為鉤突；

3、后方是額隱窩和篩漏斗，向后外側(cè)與紙樣板相接。鼻丘骨質(zhì)氣化形成的氣房稱(chēng)為鼻丘氣房。,額氣房,又稱(chēng)額隱窩氣房，位于鼻丘氣房的后上部，為前篩氣房進(jìn)入額隱窩而成，因此，額隱窩的引流通道為前方的鼻丘氣房和后方的額隱窩氣房間的通路。根據(jù)在冠狀位CT上的不同表現(xiàn)，1993年，Kuhn等將額氣房分為四個(gè)類(lèi)型(K分型)，分別為：型(K 1型氣房):鼻丘上方的單個(gè)氣房，高度不超過(guò)額嘴水平；型(K2型氣房：鼻丘上方兩個(gè)或兩個(gè)以上氣房，常進(jìn)入額隱窩區(qū)，但不超過(guò)額嘴水平；鉤突上端附著點(diǎn)常因此而改變，或附著于紙樣板更高處形成氣房的頂壁或被向內(nèi)壓至顱底或中鼻甲；型(K3型氣房)：從中鼻道突入額竇內(nèi)的單個(gè)巨大氣房(額嘴水平以

4、上)，可位于額竇口的外側(cè)或內(nèi)側(cè)，位于額竇口內(nèi)側(cè)的又稱(chēng)為竇間隔氣房；型(K4型氣房)：額竇內(nèi)的單個(gè)氣房。,CT-額氣房,CT-額氣房,CT-額氣房,CT-額氣房,CT-額氣房,CT-額氣房,CT-額氣房,CT-額氣房,眶上篩房,出現(xiàn)率約為15%左右，為篩骨氣房經(jīng)紙樣板和篩頂間的間隙進(jìn)人額骨眶板而成，數(shù)目不定，多來(lái)源于前篩氣房，也可來(lái)源于后篩氣房?？羯虾Y房可向鼻丘氣房、額氣房和額竇的后方延展。在冠狀位CT上多位于額竇的后外側(cè)，氣房隨掃描層面的后移而增大。鼻內(nèi)鏡下在篩前動(dòng)脈前方，沿篩頂?shù)那巴鈧?cè)，可見(jiàn)眶上篩房的開(kāi)口，常被誤認(rèn)為額竇內(nèi)口，而真正的額竇內(nèi)口往往位于其前方。當(dāng)在C下片額竇區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)多個(gè)氣房時(shí)

5、，應(yīng)考慮出現(xiàn)眶上篩房的可能，診斷參考標(biāo)準(zhǔn)包括:冠狀位:眶上最外側(cè)的氣房為眶上篩房:水平位:眶上氣房位于最內(nèi)側(cè)氣房的后方,CT-眶上篩房,CT-眶上篩房,CT-眶上篩房,鉤突,自上而下可分為三部分，上部以不同的角度進(jìn)入額隱窩，中部附著于淚骨和紙樣板，下部(水平部)附著于下鼻甲篩突和腭骨；鉤突上端附著點(diǎn) 是鼻內(nèi)鏡下額竇手術(shù)最重要的參考標(biāo)志，,篩泡,一般認(rèn)為，篩泡是由篩泡板或第二基板氣化而成的前篩復(fù)合體中固定的最大氣房，篩泡板前壁和后壁分別形成篩泡的前壁和后壁。國(guó)外學(xué)者的研究表明，篩泡實(shí)際上并不存在后壁，開(kāi)放篩泡(前壁)后所面對(duì)的骨性分隔是第三基板而非篩泡后壁；若篩泡板向上至篩頂，則構(gòu)成額隱窩的后界；若篩泡板未達(dá)篩頂水平，則篩泡板和篩頂間形