1、從精神動力學(xué)角度看心理發(fā)展與心理障礙的防治,一個非常重要的觀點,兒童期的基本經(jīng)歷、內(nèi)心沖突和精神創(chuàng)傷是兒童情緒障礙、神經(jīng)癥、心身疾病甚至重性精神病發(fā)生的原因。 對孩子負(fù)責(zé)任,不能隨意將孩子送給別人撫養(yǎng),精神分析治療目標(biāo),理解病人沖突的性質(zhì) 致力于理解兒童時期開始的不良適應(yīng)行為 以及它們對于成年生活的作用,治療的兩個階段發(fā)生變化,理解兒童期所形成的認(rèn)知和情感活動模式 理解兒童期顯示出來的沖突關(guān)系會在醫(yī)患關(guān)系中再度體現(xiàn)（移情）,人格發(fā)展的八個階段,基本信任對不信任 嬰兒期(0-1) 自主性對羞愧和懷疑 學(xué)步期(2-3) 主動性對內(nèi)疚 兒童早期(3-5) 勤奮對自卑 小學(xué)期(6-12) 自我認(rèn)同感對

2、角色混亂 青少年期(12-18) 親密對孤獨 成年早期(18-25) 繁殖對停滯 成年期 (25-60) 自我完善對絕望 老年期 (60),胎兒世界出生前期（1）,生命不是始于分娩而是受精卵著床之前 胎兒已經(jīng)對母親的情緒和生理狀態(tài)極為敏感 孕婦處于愉快平靜的情緒狀態(tài)時，胎兒的活動保持在一個穩(wěn)定的水平 世界大戰(zhàn)期間著名的心理衛(wèi)生學(xué)的大樣本研究結(jié)果表明：孕婦在聞聽丈夫陣亡的消息后其子女患心理疾病的發(fā)生率顯著高于同時代的非陣亡的子女,出生前期（2）,生命并非始于分娩。 胎兒能識別母親的聲音,并作出反映。 母親對胎兒的各種期望、幻想、焦慮及愿望等（精神性懷孕）。 人類是生理成熟的早產(chǎn)兒。 家庭繼續(xù)作為

3、心理社會性“子宮”取代了母親的身體。,孩子發(fā)展的四個階段,0-2歲 母愛是中心環(huán)節(jié) 3-5歲 父愛介入的最好時期 6-10歲 建立良好的規(guī)則與代際界限 11-15歲 對青春期的孩子要具有彈性,0-2歲 母愛是中心環(huán)節(jié),孩子易和母親形成感情依賴 這個階段是孩子的深層安全感和親密能力形成的關(guān)鍵時期 希望母親要用最溫柔的愛與孩子相伴。,重回童年時光,孩子不懂事，其實孩子的眼睛是最亮的，像個攝像鏡頭，早年的影像，一幕幕心中，過目不忘。 每個孩子在成長中，都要忍受被父母遺棄的感覺。 自幼寄養(yǎng)的孩子，感受不到母親的愛，不能表達，只有不斷的哭來抗議。 孩子最大的哀傷，就是被家人拋棄。,一部培訓(xùn)心理治療師的

4、震撼人心的原版英文錄像帶,媽媽，29歲，金融碩士，跨國公司管理人員，2年前與丈夫結(jié)婚，孩子8個月。 爸爸，34歲，大學(xué)博士，副教授。 錄像 開始顯示豪華的相間別墅，豪華的家具，家里放滿了各式各樣的玩具。孩子的媽媽年輕漂亮氣質(zhì)不凡。 孩子在睡覺，媽媽在廚房準(zhǔn)備孩子的食物，孩子的突然哭了，媽媽抱孩子，想盡一切辦法，來回走動，喂奶，全部管用。 最后一個鏡頭是媽媽把孩子輕輕但很堅決地丟在床上。,觀察6個月齡的嬰兒,發(fā)現(xiàn)幾乎所有的東西都會被他放進嘴里 這一時期的創(chuàng)傷經(jīng)驗，如吸吮或喂養(yǎng)的創(chuàng)傷，會導(dǎo)致心理能量的固著及口唇期人格的形成。 具有口唇期人格的成年人往往會傾向于依賴別人。如果創(chuàng)傷發(fā)生在長牙以后的心理

5、能固著則會導(dǎo)致成人過度的攻擊性。,足夠好的媽媽,*一個具有典范意義的專業(yè)術(shù)語 *一種直覺性的描述 *足夠好的母親開始的時候幾乎完全適應(yīng)她的嬰兒的需要，并且隨著時間的推移，她逐漸地適應(yīng)得越來越少，并根據(jù)嬰兒逐漸增長的能力來應(yīng)對她的失敗,基本信任對不信任(1),在出生后的第一年，新生兒完全處在周圍人的慈愛中。嬰兒是否得到了充滿愛的照料，需要是否得到了滿足，啼哭是否得到了注意，這是他們?nèi)烁癜l(fā)展中的第一個轉(zhuǎn)折點。 需要得到了滿足的兒童，會產(chǎn)生基本的信任感。對受到適當(dāng)?shù)膼酆完P(guān)注的兒童來說，世界是美好的，人們是充滿愛意的是可以接近的。 一些嬰兒從沒有得到他們所需要的和照顧，這使他們產(chǎn)生了一種基本的不信任感

6、。這些兒童在一生中對他人都會是疏遠(yuǎn)的，不相信自己，也不相信他人。,基本信任對不信任(2),這個階段的兒童最為孤弱，因而對成人依賴性最大，如果護理人能以慈愛和慣常的方式來滿足兒童的需要，他們就會形成基本信任感。如果他們的母親拒絕他們需要或以非慣常的方式來滿足他們的需要，兒童就會形成不信任感。 如果護理是充滿愛和慣常的，那么兒童就懂得他們可以不必為失去一位慈愛和信賴的母親擔(dān)心，所以，當(dāng)母親不在身邊時，他們也不會有明顯的煩燥不安。,基本信任對不信任,對任何人和任何東西都信任的兒童必然會陷入困境。某種程度的不信任是積極的和有助于生存的。但是，信任感占優(yōu)勢的兒童具有敢于冒險的勇氣，不會被絕望和挫折所壓垮

7、。,自我意識,庫利認(rèn)為，家庭和兒童的嬉戲群體是我們所遇到的最初的社會化主體，這類群體是“人類本性的培養(yǎng)所”。,Kohut和自體心理學(xué)的觀點:,當(dāng)時針移向20世紀(jì)70-80年代時，精神分析的發(fā)展將又一個偉大的人物，美國精神病學(xué)家Heinz.kohut推上了前臺。他在一系列論文和兩本主要的著作-自身的分析和自身的修復(fù)中，根據(jù)他的臨床發(fā)現(xiàn)設(shè)計了完全不同的對自戀性人格障礙的現(xiàn)代心理學(xué)的臨床解釋，以及治療模式。,0_1歲0-18月 口欲期（1）,兒童完全不自立的狀態(tài),依賴母親或其它養(yǎng)育者。 口是孩子生活和興趣的中心如:吃奶,哭叫,咬乳頭(攝入、含住、撕咬、吐出、緊閉)。 得到適當(dāng)照顧的孩子會形成基本的信

8、任感。 得不到適當(dāng)照顧-基本的不信任(口欲期固結(jié)),理想化父母,孩子通過理想化父母的印象（全能的客體）來發(fā)展自已的理想和雄心。 如果孩子的發(fā)展是良好的，孩子學(xué)會分別哪些是幻想，哪些可成為真實，并發(fā)展出正常的自尊、雄心和自我理想。,兒童早年的發(fā)展,這個階段正常發(fā)展，才能保障隨后與他人的關(guān)系的正常發(fā)展，才有能力區(qū)分自己與他人。反之，如果養(yǎng)育者不能共情地接納，就會導(dǎo)致正常發(fā)展必需的早期的雄心和理想化父母印象的缺失。 缺失導(dǎo)致的后果為此種需要代償性地加強，表現(xiàn)為在隨后的人際交往中對他人過份理想化，以及自認(rèn)為無所不能。,有關(guān)自我意識的重要概念,自信：能力的肯定 自我效能：潛力的肯定 自卑：自我評價偏低，

9、自我不接納,理想化的父母,理想化的父母印象變形內(nèi)化為孩子最初的理想。這一過程自嬰兒期始至6歲之間完成。 孩子在成長中逐漸降低全能的感覺，他將全能歸功于父母或養(yǎng)育者的支持和對自己需要的滿足，這種發(fā)展被稱之為 “共情”。,口欲期（2）,母嬰處于共生狀態(tài)（Symbioses）兒童分不清自己和他人的區(qū)別，母親常常被看作是自己的一部分。 母親識別出嬰兒的要求并給以滿足，形成了孩子最初的信任感。 母親所提供的持續(xù)、恒定的安全聯(lián)系，是嬰兒順利發(fā)展進入下一階段的必要條件。,口腔的5種活動方式與人格特征（1）,每一種活動方式都將成為某種人格特征的原始模式，即“原型”。 攝入 獲取性 含住 堅韌和決心 撕咬 破壞

10、性如尖刻的語言嘲諷奚落挖苦人，也可能成為律師、政治家或評論家。 吐出 排斥藐視，傲視一切，目中無人。 緊閉 拒絕抗拒，孤獨乖僻，謹(jǐn)小慎微。,口腔的5種活動方式與人格特征（2）,上述特征是否將發(fā)展將發(fā)展成為個人性格的組成部分，取決于人在這些原型相關(guān)的經(jīng)驗上所遭受的挫折和焦慮的程度。 例如，如果嬰兒斷奶突然，便可能發(fā)展出一種抓住東西不放的強烈傾向，因為他害怕斷奶時創(chuàng)傷性經(jīng)驗會再次出現(xiàn)。 貪婪和獲取性往往是人們早年生活中未能得到足夠的食物和愛撫的結(jié)果。較強的人始終無法滿足，追求的是替代品，真正的欲求是慈母的食物,口欲期固結(jié)的特征（）,對吃比較有興趣或喜歡嘴里含著東西如煙 對愛人的態(tài)度就像自己的父母,

11、依賴又抱怨 得到愛和關(guān)懷太少,心理上非常弱小,成人后缺乏追求人生的勇氣,沒有膽量。. 就像小時咬媽媽乳頭一樣,一生都用嘴來攻擊別人,發(fā)泄自己的憤怒。 不?？奁模▋和┏扇耸且环N無言的指責(zé)，指責(zé)別人沒有給他所需要的東西,口欲期固結(jié)的特征（）,“吹牛者”:口若懸河,說的話,做的事不一樣 “安靜的孩子”:哭了還是得不到奶,于是不哭不鬧,安靜地躺著.屬于聽天由命的人. 在肛欲期得到挫折退回到口欲期,從此不敢成長.,肛欲期(2-3歲),兒童行動能力出現(xiàn),是兒童學(xué)習(xí)自我控制的時期,也是兒童的自我意志和個性第一次張揚的時期。 在樹立自己的個性過程中，兒童常會反抗父母，所以教育心理學(xué)又叫“第一反抗期”。 假

12、如父母對兒童的獨立行為壓抑比較多，則兒童可能“退回”口欲期。因為害怕批評，他們變成乖孩子，不敢有自己的思想和意愿。,自主性對羞怯和懷疑,父母過度保護會阻礙這個年齡兒童 的個性的發(fā)展。 如果不允許兒童進行探索，不能獲得個人控制感和對外界施加影響的認(rèn)識，兒童就會產(chǎn)生一種羞怯和懷疑的感情。 在媽媽介紹自己時用手捂住臉的孩子，就是這樣的兒童。,自主性對羞怯,這一階段發(fā)生在出生第一年后至第三年。與弗洛伊德心理性欲發(fā)展階段的肛門階段一致。在這個階段中。兒童迅速形成許許多多的技能。他們學(xué)會了走，爬，推，拉和交談。更通俗地說，他們學(xué)會了如何抓握和放開。他們不僅把這些能力應(yīng)用于物體，而且還應(yīng)用于控制和排泄大小便

13、。換句話說，兒童現(xiàn)在能“隨心所欲”地決定做還是不做.,自主性對羞怯,父母必須按照社會所能接受的方向，履行控制兒童行為的精心任務(wù)，而又不能傷害兒童的自我控制感和自主性。換言之，父母必須具有理智的忍耐精神，但仍然必須堅定地保證兒童的社會許可行為的發(fā)展。如果父母過分溺愛和不公正地使用體罰，兒童就會感到疑慮而體驗到羞怯。,肛欲期,此階段大小便習(xí)慣的訓(xùn)練是重要的課題，這必須在幼兒身心成熟到某種層次如能控制肛門及尿道括約肌，并能感覺和表達才是訓(xùn)練的好時機。 研究結(jié)果：父母訓(xùn)練幼兒的大小便態(tài)度過于嚴(yán)格，易造成刻板、強迫性的人格?；蚶淇釤o情、剛愎、暴躁、吝嗇等所謂“肛門性格”。 若態(tài)度過于輕忽，易造成放縱，不

14、在乎的個性,肛欲期,對他人的需要和認(rèn)同常充滿艱辛和失望,不可避免地會出現(xiàn)沖突,因為兒童過分的要求從來都不可能完全滿足,因此與重要人物的關(guān)系都成為愛和恨的混合物. 兒童對重要人物對自己的反應(yīng)十分敏感.他人對自己的評價與兒童最初的自尊形成關(guān)系密切.,肛門期人格的特點,多數(shù)兒童在此期開始如廁訓(xùn)練，該訓(xùn)練的創(chuàng)傷會導(dǎo)致心理能量的固著，及肛門期人格的形成 在此期如發(fā)展不順利，成年后可表現(xiàn)為缺乏主見，缺乏自信過分愛整潔、固執(zhí)或過于慷慨?；蛲ㄟ^反向形成，表現(xiàn)為喜好挑釁，作對或喜歡控制一切。,Oedipus期35歲（）,兒童對生殖器官及性特別好奇,可從刺激生殖器官而產(chǎn)生快感,同時出現(xiàn)戀父(母)情結(jié). 男孩戀母比

15、較明顯,母親是其性依戀對象,而把父親看成情敵，另一方面又懼怕父親，因父親是強而有力的權(quán)威象征、害怕閹割。 處理此沖突，必須經(jīng)過認(rèn)同的過程，男孩仿效父親，結(jié)合父親的特質(zhì)，感覺自己也擁有這些能力，當(dāng)他能夠像父親時，父親也就不會傷害他,Oedipus期35歲（）,家庭出現(xiàn)三角關(guān)系 此階段的男孩經(jīng)常公開說：若爸爸在不辛中離開，他便與媽媽結(jié)婚 針對父親的主動攻擊還可表現(xiàn)在玩具的偏好（手槍）仿效兇悍角色的游戲方面假如這種攻擊性遭到父母的呵斥和懲罰，潛意識中可能形成較強的閹割恐懼,父母可能犯的2個錯誤（1）,跟孩子太疏遠(yuǎn)包括空間距離和心理上忽視 早年跟父母關(guān)系疏遠(yuǎn)，以至于成年后沒有能力建立親密關(guān)系，跟心理醫(yī)

16、生也會重復(fù)這樣的關(guān)系。 六歲之前，是一個人的人格形成關(guān)鍵時期，在這個階段跟父母分離，其壞的影響怎么估計都不會過分。,父母可能犯的2個錯誤（2）,跟孩子距離過近，給孩子更多的關(guān)注和關(guān)愛 關(guān)系過于親密，雙方缺少各自的空間，其危害成度不亞于疏遠(yuǎn)。 造成孩子沒有獨立性，換句話說，或使父母對孩子的愛變成對孩子的控制。 自我界限不清，也許會試圖跟所有的人建立親密關(guān)系。,主動性對內(nèi)疚 (生殖器期),兒童形成主動性的關(guān)鍵時期 成功解決這一危機會促使雄心壯志產(chǎn)生和目標(biāo)感的形成. 隨著主動性的發(fā)展,體會到完成一項任務(wù)的喜悅. 不能很好形成主動性的兒童,會產(chǎn)生內(nèi)疚感,缺乏主動性,總是依賴別人.,女孩通常在肛欲期即與

17、母親有較大距離，將父親視為最理想的客體，母親則被視為其競爭對象。一方面女孩更容易直接地把力必多投注給父親，另一方面把攻擊沖動投注給母親。例如，兩個五歲的孿生姐妹告訴他們的父親，她們決定今后雙雙嫁給父親并生孩子，父親問道：“那媽媽怎么辦呢？”女兒答道：“她不就成了奶奶了嗎？在這一階段，孩子還會試圖將父母間的親密分開，比如晚上跑到父母的床上來。,孩子自我成長和教育的巨大作用,成長是一輩子的事，自我教育是最為重要的教育。 很多人有不幸的童年，但她們一樣成長的很好，有著健全的人格和驕人的成就。 不犯錯誤的父母是不存在的，如果一個成年人把自己的問題完全歸罪于父母，那是在推卸責(zé)任，也是在拋棄此時此刻的成長

18、機會。,潛伏期（59歲）,潛伏期即指，兒童在經(jīng)過口欲期，肛欲期和Oedipus期后（保留部分施虐受虐傾向、戀物傾向和偷窺傾向）進入一段安靜的階段此時，孩子對父母、兄弟姐妹的興趣減少，而對動物、體育運動、自然界的好奇心徒增，爸爸、媽媽的形象為米老鼠或?qū)O悟空所替代。,青春期（920歲）,隨著個體生理成熟，認(rèn)知功能的不斷發(fā)展，個體逐漸與家庭客體疏遠(yuǎn)，開始確立個體角色，形成個性，并且開始對社會、文化價值產(chǎn)生認(rèn)同，此時期個體心理的發(fā)育可出現(xiàn)退行現(xiàn)象。,青春期（920歲）,青春期是一個充滿矛盾的時期，但同時也有重新解決這些沖突的機會，另外，我們也應(yīng)認(rèn)識到，青春期也是青年發(fā)展社會文化、科學(xué)技術(shù)、創(chuàng)造性和改革

19、性能力的關(guān)鍵期，如果一個社會不能理解青年的這種特性，而代之以壓抑的方式對待青年，這個社會必將陷入停滯狀態(tài)。,青春期自我認(rèn)同感對角色混亂(1),青少年階段是人生中最困難的時期 年輕人開始提出一個重要問題：我是誰？ 如果對這一問題回答是成功的，自我認(rèn)同感就形成了 理解自己是怎樣的人，接受并欣賞自己。 如果不能形成良好的自我認(rèn)同感，會出現(xiàn)角色混亂等。,1）10一12歲，青春前期,此期向肛欲期退行，表現(xiàn)為嗜好尋釁滋事，人稱“刺頭的年齡”。此期，男孩愿與男孩在一起，女孩則與女孩為伍。,2）1214歲，青春早期,女孩出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩則出現(xiàn)遺精，這些軀體的成熟，使少男少女們突然意識到兒童期的終結(jié)，由于精神

20、準(zhǔn)備不足，也使個體進入了“青春易激惹期”，此時肉體的性與心理的性的含義差別顯著，青年可出現(xiàn)自戀性退行，即把興趣從童年期的父母客體轉(zhuǎn)移到自我和自己軀體上來，此期，個體開始在家庭以外尋找新的理想客體。如趨向于對歌星、運動員、音樂、特別的服飾或發(fā)式等的認(rèn)同，通過對這些客體對象的認(rèn)同，青年將自己與父母或父母所期持的形象區(qū)分開來。,3）1417歲，青春中期,此期個體逐漸從自戀退行中走出，內(nèi)驅(qū)力的壓力推動青年男女們尋找異性新客體，這種新客體關(guān)系使自戀的欲望通過外界客體而滿足，青少年常為這種客體關(guān)系而癡迷，同時又對伴隨這種新客體關(guān)系而來的性興奮感到恐慌不已。這是一生中最易受傷害的時期。因為兒童期末解決的潛意

21、識沖突再度浮現(xiàn)，常使青年們不知所措，稍受挫折即會表現(xiàn)出認(rèn)同危機，、即表現(xiàn)為角色混亂、頹廢、吸毒、酗酒、攻擊和表現(xiàn)為容易受權(quán)威人士和同齡群體的煽動。這期青年的自我是贏弱的，超我尚未成熟，而內(nèi)驅(qū)力卻是如此強烈。,4）1720歲，青春后期,進一步鞏固中期的特征，但趨向于將自己的欲望與客體的希望結(jié)合起來，此時，社會文化及權(quán)威人士對青年的影響逐漸減弱，社會通過教育、就業(yè)提供給青年進一步發(fā)展的機會，青年在此期必須對自己的今后作出抉擇，必須經(jīng)歷與自己的過去分離。通過對事業(yè)的追求，青年人逐漸確立自己在社會中的地位，并形成自己的身份。,2035歲，成年早期（1）,此期力必多和攻擊沖動特別強烈，按古代行為生物學(xué)的

22、觀點，這種強烈的欲望是生物尋找配偶、生殖繁衍所必須的。從現(xiàn)代精神分析學(xué)派的觀點看，此期是個體努力尋找一個穩(wěn)定滿意客體關(guān)系的過程，只有建立這種滿意的客體關(guān)系，個體才能形成健康的自戀，進而形成穩(wěn)定牢固的自我意象和自信心，也只有具有牢固自我意識的青年人才敢于冒與他人發(fā)生親密關(guān)系的風(fēng)險，因為與人發(fā)生愛的關(guān)系，就是把自我認(rèn)同與和他人的認(rèn)同融合一體，這其中有自我犧牲，是一種永遠(yuǎn)抑制內(nèi)在分裂的互相獻身。,2035歲，成年早期（2）,此期青年男女也會經(jīng)歷角色的轉(zhuǎn)換，如初為人父或人母或在職業(yè)生涯中取得一席之地，這種角色的轉(zhuǎn)換本身就是一種沖擊和挑戰(zhàn)。 此期的青年男女經(jīng)歷著自己童年期心理發(fā)育過程的重現(xiàn)，成為自己孩子

23、的客體。 父母常會將自己童年的客體關(guān)系延伸到自己的子女身上或重演自身兒童期未能解決的沖突，這種心理遺傳性可代代相傳。,3550歲，成年中期,繼續(xù)發(fā)展和鞏固成年早期的特征，但進入此期個體與他人的界限越來越清楚，如果再加上疾病的體驗、親人的喪失、孩子對自己越來越少的依賴或離家等。中年人的自戀性危機就會越來越明顯。同時，生活中的理想目標(biāo)只能部分或根本不能實現(xiàn)，使中年人產(chǎn)生“理想自我”的危機，如果此期個體不能重新將自己的生活集中在一套新的價值上，即精神價值上。如果先前用于適應(yīng)外部環(huán)境的能量不能轉(zhuǎn)向?qū)ψ约簝?nèi)心存在的適應(yīng)，那么就會逐漸對生活喪失興趣，生命仿佛空虛而無意義，這種價值的喪失產(chǎn)生人格中的真空。此期軀體化的抑郁障礙最多見，精神上的困擾是中年人心身疾病的重要原因。,65，老年期,隨著年齡增大，生活困擾越來越多，軀體疾病，經(jīng)濟條件下降，精神性和社會性隔離，使老年人越來越趨向孤獨，此期，老年人完全可能在軀體和精神上退行進入第二個“童年”，可以出現(xiàn)對客體的強烈依賴。,過度的創(chuàng)傷對心理世界的影響,嬰兒體驗到的“只有快樂和友善，這些都是毫無保留地給予他的當(dāng)他發(fā)現(xiàn)他人的慈愛是反復(fù)無常的或者有條件的，當(dāng)他感