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1、肝素及低分子肝素的監(jiān)測和副作用重癥醫(yī)學科,抗凝藥監(jiān)測,APTT：主要涉及內源性 、IX、XI、XII,PT：主要涉及外源性V、VII、X,華法令：雙香豆素類，結構類似VitK, 干擾依賴VitK的凝血因子合成。，,肝素：激活血漿中的AT-,加強其抑制凝血因子a,a,a,a, a,因子Xa抑制試驗,LMWH: Xa抑制,肝素不良反應血液系統(tǒng)-1,DIC、出血，主要位點在腸道、皮膚和生殖泌尿道，出血發(fā)生率為1.5%20%（盡管常規(guī)發(fā)生率報告為5%10%） 單獨監(jiān)測凝血時間不能確保預防出血 停藥可減少出血，緊急情況可用新鮮全血或新鮮凍血漿對抗（提供凝血因子） 靜注1硫酸魚精蛋白中和,免疫介導的肝素引

2、起的血小板減少HIT為13%，而非免疫介導的肝素相關的血小板減少HAT近10% 因為這些并發(fā)癥在開始治療的最初幾天并不常見，急性靜脈栓塞或肺栓塞病人用肝素只是幾天，然后就改為口服抗凝劑，這樣就可預防90% 以上因肝素引起的血小板減少或血栓形成,肝素不良反應血液系統(tǒng)-2,FDA曾警告臨床醫(yī)生如果因肝素（包括低分子肝素或肝素樣物質）產(chǎn)品引發(fā)的脊柱內出血（硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、脊髓穿刺時），可有脊椎血腫和永久性麻痹（癱瘓）的潛在危險,肝素、LMWH不良反應CNS1,肝素、LMWH不良反應CNS2,合并癥的風險可在下述情況下增加 脊椎管內置管以給止痛藥 合用其它影響凝血機制的藥物如非甾體抗炎藥、

3、血小板抑制藥或其它抗凝劑 創(chuàng)傷或再次硬膜外或脊柱穿刺 到1997年約有30份描述神經(jīng)損傷的報告遞交給FDA包括長期或永久性的麻痹，多數(shù)病人為進行矯正術的老年婦女,肝素不良反應內分泌和代謝,高血鉀 醛固酮過少癥 脂代謝異常 垂體出血 卟啉癥 甲狀腺激素水平升高,肝素不良反應高血鉀,sc給藥后78%會出現(xiàn)，停藥和給聚苯乙烯磺酸鈉并輸液后血鉀恢復正常，但再給藥后又升高建議用普通肝素或低分子肝素都要監(jiān)測血鉀 特別是慢性腎衰、DM或合用其它已知可造成高血鉀的藥時，鉀會高于正常水平,肝素不良反應其它1,泌尿生殖系統(tǒng)：陰莖異常勃起、尿變橙色或紅色 肝毒性 59的用牛肝素的病人和27%用豬肝素的病人會有酶水平（ALT、AST）升高，與男性和基線酶水平較高相關，80%停藥后酶水平恢復正常 36的病人乳酸脫氫酶不正常，但未見肝功受損 建議長期接受肝素治療者應注意監(jiān)測肝毒性癥狀,肝素不良反應其它2,眼睛：可能發(fā)生過敏性結膜炎 骨骼肌骨質疏松：治療劑量的肝素可導致嚴重的骨質疏松，可能與肝素影響VitD和鈣代謝或酶抑制有關。不可能預測骨質疏松，但低劑量相對安全些，鑒于b

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