1、肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理查房 十二病區(qū) 高香 2014-8-23,查房的目標(biāo),脫位定義及臨床表現(xiàn),脫位 是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正 常的對應(yīng)關(guān)系 1.一般癥狀 （1）疼痛明顯。 （2）關(guān)節(jié)明顯腫脹。 （3）關(guān)節(jié)失去正?；顒庸δ?，出現(xiàn)功能障礙。,臨床表現(xiàn),彈性固定,.特殊表現(xiàn),畸形,關(guān)節(jié)窩空虛,04級本科 中醫(yī)傷科學(xué),肩關(guān)節(jié)冠狀切面,肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀,肩關(guān)節(jié)前面觀,解剖特點(diǎn),肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的13。 關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。 其運(yùn)動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。,診斷要點(diǎn),外傷史 肩部腫脹、疼痛，功能

2、障礙 患臂彈性固定于肩外展2030度 喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭 方肩畸形 搭肩試驗(yàn)陽性（Dugas征） 直尺試驗(yàn)陽性,方肩畸形,搭肩試驗(yàn)陽性,患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部,直尺試驗(yàn)陽性,腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。,分類,根據(jù)脫位的時間及復(fù)發(fā)次數(shù) 新鮮、陳舊、習(xí)慣性 根據(jù)脫位后肱骨頭的位置 前脫位（最常見）、后脫位,治療,手法復(fù)位 固定 藥物治療 手術(shù)治療,陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位,病理改變 1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填 2.周圍肌肉萎縮、粘連 3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離 4.骨質(zhì)疏松 5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會有畸形愈合，周圍有 大量骨痂或骨化現(xiàn)象。,

3、手術(shù)治療,陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,病例,患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來我院就診。來時手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上舉，方肩畸形。 體查： 患肩瘀腫，肩峰下空虛，肩胛骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗(yàn)陽性,護(hù)理評估G:肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房IMG_0477.MP4,護(hù)理體檢,1.意識狀態(tài)：清楚，配合治療。 2.生命體征：T36.2 ，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg 3.體位：自主位 4.面部：老年面容，口唇甲床微紅，未見紫紺，口腔粘膜完整，未見破潰和糜爛。 5.營養(yǎng)與體型：一般,中等 6.四肢與肌力：左上肢活動受限，肌力級,護(hù)理診斷與措施,N

4、RS評分為2分(8-24),部分生活自理(8-24),護(hù)理診斷與措施,應(yīng)耐心聽取患者主訴，關(guān)心安慰患者，講解該疾病相關(guān)的知識。與家屬溝通，關(guān)心患者，給予心理上的支持,焦慮已緩解(8-25),無感染跡象(8-23),護(hù)理診斷與措施,功能鍛煉的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防,掌握部分鍛煉知識(8-25),營養(yǎng)一般(8-23),營養(yǎng)不足,并發(fā)癥,并發(fā)癥,功能鍛煉,復(fù)位后開始在胸前固定位做指腕、肘主動練習(xí)。每個動作重復(fù)56次，可每天增加2次左右，達(dá)到20次。,功能鍛煉,第1周： (1)指、腕、肘的抗阻力練習(xí)； (2)站立，上半側(cè)軀體向患側(cè)屈并前傾在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動練習(xí)。,功能鍛煉,第2周： (1)肩前后、內(nèi)外的擺動練習(xí)； (2)肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動運(yùn)動，運(yùn)動幅度可逐漸加大，在第2周內(nèi)，必須盡量避免上臂外旋活動，以免影響軟組織修復(fù),功能鍛煉,第3周： (1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力練習(xí)； (2)肩外展、后伸和外旋的主動牽引練習(xí)；,功能鍛煉,4周后指導(dǎo)做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手,功能鍛煉,彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)法 病人彎腰70度，患肢自然下