1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,別名：,腺瘤樣甲狀腺腫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,身體部位：,全身頸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,科室：,內(nèi)分泌科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,簡(jiǎn)介：,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實(shí)際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。發(fā)病率很高，有報(bào)道可達(dá)人群的4%。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫原因_由什么原因引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 (一)發(fā)病原因 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制與病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因

2、素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致。 致甲狀腺腫物質(zhì)包括某些食物、藥物、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：,水源污染、土壤污染及環(huán)境污染等;碘缺乏地區(qū)有甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫流行;放射性損傷可以致癌，但應(yīng)用131治療后數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)證明，放射性131治療的主要副作用不是致癌，而是甲狀腺功能低下，尤其是遠(yuǎn)期功能低下。在某些多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的TGA及TMA檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)有54.7%,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：,的陽(yáng)性率，單結(jié)節(jié)陽(yáng)性率為16.9%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有先天性代謝性缺陷，導(dǎo)致甲狀腺腫代償性增生過(guò)度。環(huán)境中缺少硒、氟、鈣、氯及鎂等微量元素的攝入

3、等。總之，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前仍不確切，有待研究。 (二)發(fā)病機(jī)制 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制與病因目前仍不明了，很,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：,可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致。近年來(lái)涉及甲狀腺組織新生物腫瘤基因突變因素也有密切關(guān)系。有人提出“觸發(fā)因子-促進(jìn)因子”理論，系由于甲狀腺本身在致甲狀腺腫物質(zhì)與放射性損傷或致癌物質(zhì)促進(jìn)下，引起,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：,患者甲狀腺組織細(xì)胞內(nèi)DNA性質(zhì)變化，促使TSH或其他免疫球蛋白物質(zhì)基因突變，不斷發(fā)展變化，可導(dǎo)致甲狀腺組織增生

4、，甚至癌變。早期未發(fā)生自主性功能變化以前，經(jīng)過(guò)治療可獲良效，增生的甲狀腺結(jié)節(jié)可以消退，晚期由于自主性功能結(jié)節(jié)形成或發(fā)生其他變化，則用藥物治療難以取效，必須手術(shù)切除結(jié)節(jié)為宜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：,總之，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且前仍不確切，有待研究。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,癥狀及病史：,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癥狀_結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有什么癥狀 1.患者有長(zhǎng)期單純性甲狀腺腫的病史。發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性。甲狀腺腫大程度不一，多不對(duì)稱。結(jié)節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期也可能只有一個(gè)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)軟或稍硬，光滑，無(wú)觸痛。有時(shí)結(jié)節(jié)境界不清，觸摸甲狀腺表面,內(nèi)

5、科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,癥狀及病史：,僅有不規(guī)則或分葉狀感覺(jué)。病情進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者無(wú)癥狀。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛，癥狀可于幾天內(nèi)消退，增大的腫塊可在幾周或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)減小。 2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Plummer,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,癥狀及病史：,病)時(shí)，患者有乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗、易激動(dòng)等癥狀，但甲狀腺局部無(wú)血管雜音及震顫，突眼少見(jiàn)，手指震顫亦少見(jiàn)。老年患者癥狀常不典型。 3.患者有無(wú)接受放射線史，口服藥物史及家族史，患者來(lái)自地區(qū)是否為地方性甲狀腺腫流行

6、區(qū)等。一般結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史較長(zhǎng)，無(wú)壓迫癥狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,癥狀及病史：,無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，患者多不在意，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而來(lái)就診檢查。 4.如為熱結(jié)節(jié)又稱毒性結(jié)節(jié)時(shí)，患者年齡多在4050歲以上，結(jié)節(jié)性質(zhì)為中等硬度，有甲亢癥狀，甚至發(fā)生心房纖維性顫動(dòng)及其他心律失常表現(xiàn)，如有出血時(shí)可有痛感，甚至發(fā)熱。結(jié)節(jié)較大時(shí)可發(fā)生壓迫癥狀，如發(fā)音障礙，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,癥狀及病史：,呼吸不暢，胸悶、氣短及刺激性咳嗽等癥狀。 5.如來(lái)自碘缺乏地區(qū)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其甲狀腺功能可有低下表現(xiàn)，臨床上也可發(fā)生心率減慢，水腫與皮膚粗糙及貧血表現(xiàn)等。少數(shù)患者也可癌變。結(jié)節(jié)性質(zhì)

7、為溫結(jié)節(jié)者比較多見(jiàn)，可用甲狀腺制劑治療，腫大的腺體可呈縮小。冷結(jié)節(jié)比較少見(jiàn)，有臨床甲減者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,癥狀及病史：,可用甲狀腺制劑治療，但往往需要手術(shù)治療。 甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)，可單發(fā)也可多發(fā)，有的有內(nèi)分泌功能，臨床上稱結(jié)節(jié)性甲亢，有的無(wú)內(nèi)分泌功能即為一般結(jié)節(jié)性甲腫，有的功能減退，應(yīng)考慮為甲狀腺腫瘤的可能。單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般診斷不難，病史較長(zhǎng)，多無(wú)壓迫癥狀，一般臨床表現(xiàn)正常，試用,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,癥狀及病史：,甲狀腺制劑治療時(shí)其甲狀腺組織可有不同程度的縮小。最后診斷應(yīng)依靠病理檢查才能明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，僅依靠一般病史、體檢、化驗(yàn)或放射性核素檢查都不

8、能100%對(duì)惡性結(jié)節(jié)作出判斷與診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,診斷：,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷_如何診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 1.甲狀腺腺瘤 尤其是與多發(fā)性腺瘤鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者年齡較大，病史較長(zhǎng)，甲狀腺腫大呈分葉狀或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，邊界不清，甲狀腺激素治療，腺體呈對(duì)稱性縮小。多發(fā)甲狀腺腺瘤甲狀腺腫大不對(duì)稱，可觸及多個(gè)孤立性結(jié)節(jié)，如合并單純,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,診斷：,性甲狀腺腫，腺瘤結(jié)節(jié)邊界亦較清楚，質(zhì)地較周圍組織略堅(jiān)韌，甲狀腺激素治療，腺體組織縮小，結(jié)節(jié)更加突出。 2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥與Graves病鑒別 前者地方性甲狀腺腫流行區(qū)多見(jiàn)，年齡一般較大，多

9、在40歲以上，常在出現(xiàn)結(jié)節(jié)多年后發(fā)病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀較輕而不典型。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,診斷：,Graves病發(fā)病年齡多在2040歲，兩側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大，眼球突出，手指震顫，甲狀腺局部可觸及震顫及聽(tīng)到血管雜音。甲狀腺掃描發(fā)現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)“熱結(jié)節(jié)”。 3.其他 (1)甲狀腺囊腫：甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”。B超檢查為囊性結(jié)節(jié)。細(xì)針穿刺明確診斷。 (2)甲狀腺腺瘤：多數(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,診斷：,為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)癥狀。甲狀腺掃描為“溫結(jié)節(jié)”。若為毒性腺瘤表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”。腺瘤也可發(fā)生出血、壞死液化呈“冷結(jié)節(jié)”。 (3)甲狀腺癌：甲狀腺癌早期除甲狀腺結(jié)節(jié)外可無(wú)任何癥狀，此

10、時(shí)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別困難?？勺鲠槾袒罱M織檢查，尤其粗針穿刺診斷意義很大。 (4)毒性結(jié)節(jié)性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,診斷：,甲狀腺腫：老年人多見(jiàn)，無(wú)突眼，心臟異常多見(jiàn)。甲狀腺掃描可見(jiàn)多個(gè)攝碘功能增強(qiáng)的結(jié)節(jié)，夾雜不規(guī)則的淺淡顯影區(qū)。 (5)甲狀腺腫瘤：濾泡性甲狀腺癌分泌甲狀腺激素引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥。局部可捫及腫塊，核素掃描、超聲檢查及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可協(xié)助診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,并發(fā)癥：,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)癥_結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有哪些并發(fā)癥 目前無(wú)相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,治療：,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療方法_如何治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 (一)治療 一般單純性結(jié)

11、節(jié)性甲狀腺腫，無(wú)論是單結(jié)節(jié)及多發(fā)性結(jié)節(jié)，如果是溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)都可試用甲狀腺制劑治療。給甲狀腺粉(片)4080mg，每天分為12次口服?；蛴米蠹谞钕偎剽c(L-T4) 片，每次5075g，每天1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,治療：,2次即可。治療后腫大結(jié)節(jié)縮小者可繼續(xù)使用至完全消失，治療后結(jié)節(jié)不消失者，應(yīng)采用切除甲狀腺結(jié)節(jié)治療，治療期間應(yīng)觀察甲狀腺功能變化。對(duì)熱結(jié)節(jié)有功能自主性者也應(yīng)采取手術(shù)治療為主，術(shù)后也要觀察甲狀腺功能變化。臨床上有切除甲狀腺腺瘤10余年者，仍然復(fù)發(fā)，可再次手術(shù)治療。 冷結(jié)節(jié)中少數(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,治療：,為甲狀腺發(fā)育不全，可試用甲狀腺制劑治療46個(gè)月，如結(jié)

12、節(jié)縮小，可免于手術(shù)治療，如結(jié)節(jié)不縮小，反而增長(zhǎng)迅速，累及周圍組織，應(yīng)考慮為惡性癌腫，爭(zhēng)取盡快手術(shù)治療。手術(shù)治療往往徹底清掃，術(shù)后經(jīng)常有甲狀腺功能減退，必須以甲狀腺激素終身替代治療。并有防止復(fù)發(fā)的可能性。 (二)預(yù)后 有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,治療：,人主張不論結(jié)節(jié)性質(zhì)如何，年齡與性別如何，甲狀腺結(jié)節(jié)均有惡性結(jié)節(jié)的可能，發(fā)病率為5%20%，所以主張應(yīng)以手術(shù)治療為主，尤其是冷結(jié)節(jié)患者應(yīng)盡早手術(shù)，避免他處轉(zhuǎn)移。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,預(yù)防：,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫預(yù)防_結(jié)節(jié)性甲狀腺腫怎么調(diào)理 1.盡量避免多次接受頸部放射性檢查及照射。 2.每年定期檢查甲狀腺功能及結(jié)節(jié)性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 3.有過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)史者，也應(yīng)定期復(fù)查，避免復(fù)發(fā)。 4.甲狀腺結(jié)節(jié)服用甲狀腺激素治療者，如療效不佳，應(yīng)爭(zhēng)取早日手,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,預(yù)防：,術(shù)治療，防止惡化。 5.不論甲狀腺單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)一律采取手術(shù)治療更為積極與穩(wěn)妥，以防止惡性結(jié)節(jié)漏診。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,有關(guān)癥狀：,心律失常、聲音嘶啞、吞咽困難、心律失常、聲音嘶啞、吞咽困難、發(fā)熱、多發(fā)性結(jié)節(jié)、腺體結(jié)節(jié)、身體下部短于上部、分娩后甲狀腺腫大、缺碘、甲狀腺腫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,檢查項(xiàng)目：,血清蛋白結(jié)合碘、促甲狀腺激