1、中藥用量與作用之關(guān)系,南通市中醫(yī)醫(yī)院首任院長(zhǎng) 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員 南京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授,學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告,朱良春,2,中藥的用量，主要根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀、居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等進(jìn)行考慮。由于使用目的的不同，用量也就有所不同。,3,同一藥物，因用量不同，就會(huì)出現(xiàn)不同的效果或產(chǎn)生新的功能，從而發(fā)揮更大的作用，特別是超大劑量，用之得當(dāng)，往往出現(xiàn)意想不到之奇效。,4,中藥用量與作用的關(guān)系值得我們注意，正如日人渡邊熙氏所說(shuō)：“漢藥之秘不告人者，即在藥量?！?5,本品辛苦微寒，主要作用是活血調(diào)經(jīng)，雖然本經(jīng)曾提及“除水氣”的效用，但應(yīng)用者甚少。,一、益母草,6,至于

2、以之用治高血壓、白喉等疾患，則前賢并未論及，而是近世醫(yī)家在鉆研實(shí)踐中的發(fā)展，都與增加用量有關(guān)。,7,1.水腫,用作“調(diào)經(jīng)活血”時(shí)，其用量一般為915g，倘作“利水消腫”之用，則需大量，始能奏效，,8,益母草之利尿作用，每日用3045g尚不見效，嗣加至6090g，始奏明顯之效。嘗用治急性腎炎之尿少、浮腫之候，恒一劑知，二劑已。處方：益母草60g，澤蘭葉20g、白槿花12g，甘草3g。,9,隨證加味：風(fēng)水型者加麻黃3g5g；實(shí)熱型者加大黃5g8g，生槐角15g；氣血虛弱者加當(dāng)歸10g，黃芪皮20g。對(duì)于單腹脹或其它水腫，均可用本品90g加入辨證論治方中，以增強(qiáng)“利水消腫”之作用。,10,2.高血壓

3、,特別是產(chǎn)后高血壓癥，有顯著清肝降逆作用。 別錄曾謂其“子療血逆，大熱，頭痛，心煩。”蘇聯(lián)學(xué)者研究，對(duì)動(dòng)物血管有顯著的擴(kuò)張而使血壓下降，并有鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)及拮抗腎上腺素的作用，但用量也必須增至60g以上，始獲顯效。,11,益母草60g，杜仲15g，桑寄生30g，甘草6g。隨證加減：肝旺頭痛者加夏枯草15g，嫩鉤藤20g，生白芍9g；陰虛者加女貞子、川石斛、大生地各15g。連服二劑后，血壓即見下降，續(xù)服57劑，可獲穩(wěn)定。,12,3.白喉,鮮益母草汁外涂治療白喉，效果顯著。用治50余例，除一例并發(fā)肺炎外（住院一小時(shí)即死），其余均獲痊愈。輕癥只涂抹二三次即愈，重癥住院40多例，只有兩例結(jié)合注射白喉

4、抗毒素，用本品涂抹咽喉，其粘液和腐敗白膜甚易唾出，一般在25天內(nèi)，即行痊愈。,13,二、薺菜,莖葉多作蔬食，子、花入藥，其實(shí)全草均有醫(yī)療作用。甘溫?zé)o毒，能利肝明目，益胃和中，調(diào)補(bǔ)五臟。其主要作用有二：一為止血，用于咯血、崩漏；二為止痢。,14,實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為薺菜煎劑與流浸膏均有直接興奮子宮等平滑肌及縮短動(dòng)物凝血時(shí)間，降低血壓等作用。子、花入藥，其用量一般均在1015g。但民間單方用大劑量治尿滯留及乳糜尿頗有著效。,15,1.尿滯留,導(dǎo)尿僅能一時(shí)緩和癥情，但本品服后卻能于624小時(shí)內(nèi)恢復(fù)自動(dòng)排尿，迅速痊愈。唐藥性本草：“補(bǔ)五臟不足，治腹脹”。大明諸家本草：“利五臟”。對(duì)病后排尿障礙有調(diào)整恢復(fù)的作

5、用。,16,藥理研究證明它有直接興奮子宮等平滑肌的作用，當(dāng)然屬于平滑肌組織的膀胱，必然也同時(shí)會(huì)得到興奮、收縮而排尿的效果。每日約取新鮮薺菜250g，輕者減半，煎湯，每三四小時(shí)服一次，連續(xù)服之，直至奏效為度，孕婦忌服。,17,2.乳糜尿,相當(dāng)于“膏淋”之候，其病因有二 ：一屬濕熱下注，一為“中氣不足，溲便為之變”，清氣不升，下元虧損，精微不能固攝。前者易治，后者較為頑固。,18,用景岳舉元煎加味或張錫純氏膏淋湯，收效尚屬滿意，但部分療效不顯時(shí)，一經(jīng)加用薺菜花45g90g后，即能提高療效，,19,潞黨參15g，生黃芪30g，炙升麻10g，懷山藥30g，生白芍、菟絲子各12g，芡實(shí)15g，薺菜花45

6、g。水煎，分二次服，每日一劑。連服四五劑后，即見效機(jī)，持續(xù)服1520劑，可以向愈。由絲蟲病引起者，應(yīng)加炮山甲6g，制昆布12g，萆薢5g。,20,三、半夏,生半夏辛溫而燥有毒，一般多以姜制，用于和胃降逆、燥濕化痰，雖有一定的效果，但對(duì) 急重頑疾，則難奏效。,21,關(guān)于生半夏的有毒、無(wú)毒的問題， ，生者固然有毒，但一經(jīng)煎煮，則生者已熟，毒性大減，何害之有？余迭用生半夏918g治療妊娠惡阻，恒一劑即平 ，從未見中毒及墮胎之事例。而治療痰核及支氣管擴(kuò)張、瘧疾等癥，非生用較大量不為功。,22,1.妊娠惡阻,半夏對(duì)此確有殊功， 金匱要略用干姜人參半夏丸治療妊娠惡阻，并不礙胎；但后人因別錄載有“墮胎”之說(shuō)

7、，遂畏而不用，余用半夏為主藥治療惡阻，無(wú)一例失敗。,23,半夏918g（先用小量，不效再加；制者無(wú)效，則改用生者，并伍以生姜三片），決明子12g（炒打），生赭石15g，旋復(fù)花9g（包），陳皮3g。水煎取一碗，緩緩服下；如系生半夏，則每次僅飲一口，緩緩咽下，每隔15分鐘，再服一口，約半日服完，不宜一欲而盡。,24,2.痰核,痰之為病，其變化最多， 綱目 “痰涎之為物,隨氣升降，無(wú)處不到”。倘入于筋膜或皮里膜外者，則將遍身起筋塊，如瘤如栗，皮色不變，不疼不痛；或微覺酸麻，即今之皮下結(jié)節(jié)。,25,我除部分用控涎丹治療外，部分體質(zhì)較虛者，則以生半夏為主藥，辨證施治，生半夏9g（可逐加量），白芥子9g（

8、炒研包），生牡蠣24g，制海藻、制昆布、大貝母各9g，炙僵蠶12g，生姜四片，每日或間日一劑，水煎分二次服。痰多者加陳京膽9g，海浮石15g。,26,3.支氣管擴(kuò)張癥,咳嗆痰多者，用姜春華教授擬方加味，其方為：生半夏、炙款冬、前胡、南天竺各9g，川貝母6g，生姜三片。余增加黃荊子15g，金蕎麥30g，紅棗三枚。奏效更著，咯血時(shí)加大小薊各18g、血余炭12g、煅花蕊石15g。,27,4.瘧疾,“無(wú)痰不作瘧”，而生半夏有燥濕化痰之功，對(duì)瘧疾亦有佳效。余曩以生半夏為主藥的“絕瘧丸”（驗(yàn)方）治各種瘧疾，不論久暫，均奏著效。,28,生半夏、炮干姜各150g，綠礬、五谷蟲各60g。共研細(xì)末，水泛為丸，每服

9、2g，兒童按減，需于瘧發(fā)前四五小時(shí)以開水送下。每日瘧及間日瘧均一服即愈，其重者需再服始止。,29,四、檳榔,本品是破滯殺蟲的名藥，一般多配合其它殺蟲或消積之品同用，如單味作為驅(qū)除鉤蟲或絳蟲用者，必需用生者大量始效。治鉤蟲病之劑量，增至7590g，大便中蟲卵始陰轉(zhuǎn)。嗣逕用大量，一次即瘥。,30,但一次服用75g以上時(shí)，在半至一小時(shí)左右時(shí)，有頭眩怔忡、中氣下陷、面色白、脈細(xì)弱等心力衰竭的反應(yīng)現(xiàn)象，約經(jīng)二小時(shí)許始解， “藥不瞑眩，厥疾不瘳”,31,處方：檳榔(生者效佳，打碎，其飲片因水浸關(guān)系，效力大減)7590g，水浸一宿，翌晨煎湯，空腹溫服。如貧血嚴(yán)重，體質(zhì)虛弱者，需先服培補(bǔ)氣血之品調(diào)理，然后再服

10、此方。,32,五、金櫻子,性味酸澀而平，酸則能斂，澀可固脫，一般多用治遺精、久瀉、帶下、尿頻等證，移治“陰脫”之子宮脫垂癥，理固能通，但必需增至一日120g始行。,33,用金櫻子治療203例子宮脫垂，內(nèi)服12療程后，近期追訪有效率為76，我觀察了部分病例，其效亦同。但以患者年在35歲以下，脫垂程度較輕而白帶較少者，療效為著。部分服后有二便欠利，少腹脹痛等反應(yīng)，停藥即行消失。,34,每日服125ml，相當(dāng)于生藥125g。早晚二次用溫開水沖服，連服三天為一療程，間隔三天，再連服三天為第二個(gè)療程。,35,六、夏枯草,性味辛苦而寒，善清肝火、散郁結(jié)。臨床配合養(yǎng)陰柔肝藥治陰虛肝旺之高血壓癥，配軟堅(jiān)消癭之

11、品治瘰疬，但以大劑量治療痢疾及肝炎，則是在前人實(shí)踐基礎(chǔ)上有所發(fā)展了。,36,1.痢疾,用夏枯草每日3060g治療菌痢共30余例，全部痊愈。其中以退熱為最快，平均3.1天；住院日數(shù)平均為5.2天；大便培養(yǎng)均陰轉(zhuǎn)。,37,研究證明夏枯草有利尿作用，可使血壓下降；井有抑制霍亂、傷寒、痢疾、大腸桿菌等細(xì)菌的生長(zhǎng)作用，每日用夏枯草60g水浸煎2小時(shí)左右，分四次口服，每7天為一療程。,38,2.肝炎,以夏枯草煎成流浸膏每次服約含生藥30g,一日三次，對(duì)于肝炎而轉(zhuǎn)胺酶升高者，有頓挫調(diào)整之效；一般服57日，即能見效。,39,轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，多屬肝熱郁結(jié)、濕熱壅滯之咎。夏枯草苦辛而性寒無(wú)毒，專入肝膽二經(jīng)，能補(bǔ)厥陰

12、肝家之血，又辛能散結(jié)，苦寒則能下泄以除濕熱，所以能收到滿意之效果。,40,七、劉寄奴,味苦性溫，功擅活血行瘀，通經(jīng)止痛，一般用量為915g。全草均入藥，但用其鮮根每日120g，水煎早晚分二次服，連用15日為一療程，對(duì)于絲蟲病、橡皮腫，具有捷效。,41,藥后腿圍縮小者占93.3，患腿組織軟化、皮膚松弛者占73.3%。服藥時(shí)間最長(zhǎng)者15天，最短者10天。其所以見效之理，個(gè)人認(rèn)為有三點(diǎn)：一是因本品苦能降泄，溫能通行，善于破血除脹；二是專用生根，長(zhǎng)于消腫：三是加大劑量，增強(qiáng)效能，所以在短期內(nèi)獲得好轉(zhuǎn)或痊愈。,42,八、紫草,甘咸氣寒，專入血分，功擅涼血解毒，對(duì)于血熱毒盛的痧痘斑疹、丹毒風(fēng)疹等癥，有清泄

13、解毒之作用，能預(yù)防麻疹：通常用量為915g。,43,別錄雖載有“通水道，療腫脹滿痛”之說(shuō)，但用大量治療絨毛膜上皮癌，則是近幾年的事，僅以姚津生氏報(bào)導(dǎo)的三例來(lái)說(shuō)，一例葡萄胎后發(fā)現(xiàn)絨毛膜上皮癌，雖即行全子宮切除術(shù)，仍繼續(xù)發(fā)現(xiàn)左肺上部轉(zhuǎn)移性癌腫，遂用紫草每日60g，水煎分二次服，先后共服1800g，經(jīng)攝片證實(shí)病變巳吸收，健康恢復(fù)，從事正常工作。一例病情與上相同，服藥20天，即顯著好轉(zhuǎn)：余一例無(wú)效 。,44,九、甘杞子,性味甘平，功專潤(rùn)肺養(yǎng)肝，滋腎益氣，對(duì)于肝腎陰虧，虛勞不足最為適合，一般用量為915g，但用量增至每日60g，則有止血之作用，凡齒宣、鼻衄及皮下出血之久治不愈，癥情頑纏者，服之均驗(yàn)；如用

14、量小于45g，效即不顯 。,45,十、蒼耳草,性味苦辛而溫，能祛風(fēng)化濕，一般多用于頭風(fēng)鼻淵、風(fēng)濕痹痛及瘡腫癬疥，常用量為915g，但增大其劑量，則能治療麻風(fēng)及結(jié)核性膿胸，其治麻風(fēng)的劑量，曾有分為每日120g，次煎服；每日360g，二次分服；每日960g，三次分服等三種，而其療效亦隨劑量之加大而提高。,46,至于治療結(jié)核性膿胸，根據(jù)葉如馨氏報(bào)導(dǎo)，亦需每日用210g左右，奏效始著，服后能使膿液減少、變稀，血沉率降低，連服三月，瘡口即逐步愈合。,47,性寒，味大苦，善于瀉火解毒，清熱燥濕，一般常用量為35g左右，由于其性寒味苦，大量或久服，易于損胃，故常與溫藥并用，如香連丸、姜連散、戊己丸、交泰丸等

15、，正如李時(shí)珍所言：“一冷一熱，陰陽(yáng)相濟(jì)，最得制方之妙，而無(wú)偏勝之害?！庇昧恳话憔诔Ｓ昧可舷?。,十一、黃連,48,仝小林教授，常用黃連治療糖尿病，取得突破性進(jìn)展，他說(shuō)：“黃連最苦，然治療糖尿病這一甜病特效。我用黃連，通常劑量為每日30克，而治療糖尿病酮癥，一日最多達(dá)120克，降糖迅速?！蓖ㄟ^回顧性分析顯示，有35%患者減少降糖西藥的用量，30%僅用中藥來(lái)維持穩(wěn)定而理想的血糖水平，許多曾經(jīng)胰島素用量很大的患者，甚至完全停用胰島素。,49,陳某，男，36歲。2010年7月9日入診。因血糖升高1月就診?；颊?月前因口渴明顯查FBG：20mmol/L，診斷為糖尿病，注射幾日胰島素后，因工作較忙未再繼

16、續(xù)治療?？滔掳Y見：口干口苦甚，飲水多，乏力明顯，汗出多，小溲頻數(shù)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。查FBG：22.1mmol/L，2hPG：34.99mmol/L。,50,西醫(yī)診斷：糖尿病 中醫(yī)診斷：消渴 中醫(yī)辨證：火毒熾盛，耗傷氣陰 治法：清火益氣滋陰 處方：干姜黃連黃芩人參湯加減 黃連90g，干姜20g，黃芩30g，西洋參9g，知母60g，桑葉30g，懷山藥30g，山萸肉30g。,51,二診：患者服藥4帖，口渴、乏力等癥狀明顯減輕，查FBG：15mmol/L，2hPG:21mmol/L，調(diào)整處方為：黃連90g，生石膏60g，知母60g，天花粉60g，西洋參9g，山萸肉30g，葛根30g，懷山藥30g，

17、桑葉30g，酒軍3g，生姜5片。,52,患者服藥10劑，口渴、口苦、乏力、汗多等癥狀緩解約80%，查FBG：67mmol/L，2hPG：911mmol/L，故調(diào)整處方為：黃連30g，黃芩30g，知母30g，天花粉30g，葛根30g，生姜5片，繼續(xù)調(diào)治血糖。,53,按：患者初診表現(xiàn)一派火毒熾熱，耗傷氣陰之象，并有愈演愈烈之勢(shì)，故亟需迅速控制火勢(shì)，此時(shí)常規(guī)用藥恐杯水車薪，必以大劑量苦寒清火之品直折火毒，方能控制火勢(shì)，故主以90克黃連功專泄火解毒，直壓火勢(shì)，并以20克干姜顧護(hù)中陽(yáng)，防止苦寒傷胃。,54,同時(shí)配合知母、桑葉、懷山藥等大量滋陰清熱益氣之藥，以迅速補(bǔ)救耗傷氣陰，防止其因火勢(shì)鴟張而枯竭，配合

18、黃連為標(biāo)本兼治。二診已明顯收效，繼續(xù)以90克黃連，清除毒火余氛，至三診時(shí)火毒已完全控制，故中病即減，改黃連為30克調(diào)治。,55,十二、酸棗仁,性味酸平，入心、肝、膽、脾經(jīng)，有安神，滋養(yǎng)之功，對(duì)失眠、驚悸有效。一般用量奏效不著?？冀饏T要略酸棗仁湯原用量為二升，折算應(yīng)為180克，故作為失眠用時(shí)，應(yīng)加大劑量，我常用3040克，僅有小效，今閱仝小林教授醫(yī)案，其用量多在120180克，因其無(wú)毒，可放膽用之。,56,王某，女，76歲。2009年6月3日初診。因徹夜難眠數(shù)月就診?？滔掳Y見：徹夜失眠，上半身出汗，下肢涼，時(shí)心慌，納可，夜尿頻，大便多。舌苔厚，質(zhì)紫暗，舌底瘀，脈弦數(shù)。既往史：糖尿病1年，甲減5年

19、。,57,西醫(yī)診斷：失眠，甲狀腺功能減退，糖 尿病 中醫(yī)診斷：失眠，消渴 治法：交通心腎，養(yǎng)心安神 處方：炒棗仁合交泰丸加減 炒棗仁120g，黃連30g，肉桂6g，山萸肉30g，五味子15g，煅龍牡各30g（先煎）,58,2009年6月10日二診：服上方7劑，每晚睡眠3小時(shí)左右，仍入眠困難，多夢(mèng)易醒，上半身汗出減少，畏寒，心悸減輕，小便頻略減，大便質(zhì)稀，日行12次，舌暗苔薄黃，脈沉細(xì)弦。FBG：410mmol/L，2hPG：5.78.8mmol/L。加強(qiáng)養(yǎng)心安神之力，處方：上方中炒棗仁加至180g。,59,2009年6月17日三診：服上方至第4劑時(shí)，睡眠明顯改善，每晚睡眠45小時(shí)。近來(lái)乏力明顯

20、，余無(wú)不適。,60,按：炒棗仁一藥，本草備要謂之“補(bǔ)而潤(rùn)，斂汗，寧心，甘酸而潤(rùn)，專補(bǔ)肝膽，斂汗，寧心，療膽虛不眠”。因其補(bǔ)心膽功效卓著，故被用作治療失眠之主藥。酸棗仁用量宜大，凡虛勞不得眠者，均可以之治療，用量多在6090克之間可取效，重癥頑固者，可逐漸加量使用。輔以交泰丸之交通心腎之引經(jīng)作用，失眠治療效果頗佳。對(duì)焦慮癥伴失眠者，可用大劑量（180克）配合黃連溫膽湯加減，效果佳。（引自重劑起沉疴）,61,討論： 以上僅是舉例而己，類似者是不勝枚舉，如用大劑量的防風(fēng)解砒毒、桂枝治慢性肝炎與肝硬化、木鱉子治癌、青木香治高血壓、魚腥草治大葉性肺炎、合歡支治肺膿瘍、大薊根治經(jīng)閉、枳殼治脫肛等等，但就本文所列述者而言，己充分地說(shuō)明中藥用量與作用的關(guān)系是非常密切重要的。,62,中藥用量的決定，是要從多方面來(lái)考慮，但要它發(fā)揮新的作用或起到特定的療效時(shí)，就必須突破常用劑量，打破顧慮，才能達(dá)到目的；正如孫臺(tái)石在簡(jiǎn)明醫(yī)彀所說(shuō)：“凡治法用藥有奇險(xiǎn)駭俗者，只要見得病真，便可施用，不必顧忌”。劑量是方劑的核心、靈魂，處方是否有效，除了辨證明確，施治得當(dāng)，劑量就是提高療效的關(guān)鍵。,63