1、實(shí)驗(yàn)二十一 全口義齒人工牙的排列（上下前牙）（3學(xué)時(shí)）【目的和要求】1掌握全口義齒人工牙的選擇原則。2初步掌握總義齒前牙常規(guī)排列方法?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容】1教師講解并示教全口義齒前牙人工牙的選擇與排列。2學(xué)生練習(xí)全口義齒前牙的選擇、排列?！緦?shí)驗(yàn)用品】無牙頜石膏工作模型、半可調(diào)牙合架、解剖式成品樹脂人工牙一副、基托蠟片、蠟刀、蠟匙、酒精燈、紅鉛筆、玻璃板、技工馬達(dá)、機(jī)頭、磨頭、咬合紙等?！痉椒ê筒襟E】1排牙原則（1）前牙以美觀為主，同時(shí)考慮切割和發(fā)音功能。后牙以恢復(fù)功能為主，牙合力相對集中于第二前磨牙和第一磨牙區(qū)。（2）前牙應(yīng)避免排成深覆牙合及深覆蓋。（3）牙弓和頜弓應(yīng)盡量協(xié)調(diào)一致。（4）人工牙應(yīng)排列在

2、牙槽嵴頂上，上前牙的蓋嵴面緊貼于牙槽嵴頂?shù)拇絺?cè)。（5）牙合平面應(yīng)與牙槽嵴頂基本平行，并平分頜間距離。（6）有適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償曲線和橫牙合曲線。（7）正中牙合及非正中牙合時(shí)上下牙列有廣泛接觸。2排牙前的準(zhǔn)備（1）檢查牙合架，并取下上下牙合托，觀察上下頜位關(guān)系與頜間距離。（2）去除部分上頜牙合堤（唇頰側(cè)），但不要破壞中線標(biāo)記。（3）在上下頜牙合堤上畫出牙槽嵴頂?shù)奈恢镁€。（4）排牙前應(yīng)將模型浸水?dāng)?shù)分鐘。排牙步驟：1先在上下頜模型上相當(dāng)于第一前磨牙和第一磨牙的牙槽嵴頂處，用鉛筆作標(biāo)記點(diǎn)，并將此二點(diǎn)相連，延伸到模型的邊緣上，做好標(biāo)志點(diǎn)。2將上下頜基托放回模型上，根據(jù)模型上的標(biāo)志點(diǎn)連線在牙合堤平面上畫出標(biāo)記線，

3、此線即代表牙槽嵴頂?shù)奈恢?，作為排列上下后牙的參考?排牙順序一般排牙順序是：排上前牙排下前牙排上后牙排下后牙。選牙A前牙的選擇：一般選用塑料牙。參照患者的面部及頜弓形態(tài)性別年齡唇高線頜間隙等確定牙的外形；參照性別年齡膚色等選定牙齒的顏色；根據(jù)上牙弓前段的弧形長度或前牙與面部的比例關(guān)系確定前牙的近遠(yuǎn)中寬度。前牙應(yīng)考慮美觀，應(yīng)從牙的形態(tài)顏色大小等方面進(jìn)行選擇。寬度：根據(jù)上牙合托標(biāo)志的口角線間距離選尖牙之間的總寬度；高度：唇高線至牙合平面的距離為上中切牙的切2/3高度，下唇線至牙合平面的距離為下中切牙的切1/2的高度；形態(tài)：根據(jù)面部形態(tài)與頜弓形態(tài)選擇切牙唇面形態(tài)。顏色：要考慮患者的皮膚顏色性別年齡，

4、并征求患者的意見。5排牙方法排列前牙：首先將2個(gè)上頜中切牙分別排列于中線兩側(cè)，鄰接點(diǎn)壓在中線上。頸部向嵴面緊貼牙槽嵴頂?shù)拇絺?cè)。按上頜1 12 23 3 下頜1 1 32 23有順序進(jìn)行排列。排列前牙時(shí)應(yīng)從下列四個(gè)方面考慮其位置關(guān)系：與牙合平面的位置關(guān)系。唇舌向傾斜程度。近遠(yuǎn)中向傾斜程度。在頜弓上的扭轉(zhuǎn)度。各前牙排列具體位置要求見表1：上下唇舌向傾斜近遠(yuǎn)中向傾斜轉(zhuǎn) 向與牙合平面關(guān)系中切牙接近垂直，切緣可稍向唇側(cè)頸部稍向遠(yuǎn)中傾斜與前牙區(qū)牙槽弓曲度一致切緣在牙合平面上側(cè)切牙切緣稍向唇側(cè)傾斜頸部稍向遠(yuǎn)中傾斜遠(yuǎn)中略轉(zhuǎn)向舌側(cè)略低于牙合平面 05-1mm尖 牙垂直或頸部向唇側(cè)突出頸部向遠(yuǎn)中傾斜遠(yuǎn)中唇面與后牙

5、槽弓方向一致牙尖在牙合平面上中切牙頸部略向舌側(cè)傾斜垂直與牙槽弓曲度一致稍高出牙合平面上側(cè)切牙垂直頸部略向遠(yuǎn)中傾斜同上同上尖 牙頸部稍向唇側(cè)突出同上遠(yuǎn)中唇面與后牙區(qū)近牙槽弓方向一致同上人工前牙的排列：先用加熱的雕刀切除排牙處的蠟形成一個(gè)凹陷，再用蠟刀將排牙處的蠟燙軟，然后放置人工牙，用蠟刀燙融人工牙與基托蠟接觸的邊緣以固定位置，還可用雕刀調(diào)撥人工牙以調(diào)整牙的位置。注意牙的唇舌向傾斜度近遠(yuǎn)中向傾斜度齦牙合向的位置。排列的順序一般為一側(cè)上中切牙側(cè)切牙尖牙，同法再排對側(cè)，然后按此順序排列下前牙。要求上下中線對齊并與面中線一致，形成2:1或3:1的覆蓋覆牙合比，并確保形成正常的尖牙關(guān)系，即上尖牙的牙尖正

6、對在下尖牙及雙尖牙之間，以保證后牙能形成正常的咬合關(guān)系。補(bǔ)償曲線（上頜牙列的縱牙合曲線）：上頜中切牙的切緣略低于牙合平面，上頜側(cè)切牙與牙合平面平齊，上頜尖牙、上頜前磨牙頰尖、上頜第一磨牙的近中頰尖等在一個(gè)平面，略低于牙合平面，從上頜第一磨牙的遠(yuǎn)中頰尖開始，上頜第二磨牙的近中、遠(yuǎn)中頰尖的位置逐漸升高，使上頜牙列形成一條向下突地補(bǔ)償曲線。橫牙合曲線：一側(cè)磨牙的頰尖、舌尖與對側(cè)同名牙的舌尖頰尖所連成的曲線是一條向下方的曲線。下頜牙列的縱牙合曲線（司比曲線）：下頜中切牙的切嵴、下頜側(cè)切牙的切嵴、下頜尖牙的尖、下頜第一第二前磨牙的頰尖、下頜第一磨牙的近中頰尖和遠(yuǎn)中頰尖連線，是一條向上凹的曲線?！咀⒁馐马?xiàng)】1前牙的排列應(yīng)避免深覆牙合深覆蓋，以減小功能運(yùn)動(dòng)時(shí)施加在前牙牙槽嵴上的側(cè)向力。2用蠟刀燙蠟時(shí)蠟刀溫度不可過高，以免燙壞人工牙，并避免使蠟到處流動(dòng)。如果人工牙牙合面及舌側(cè)有蠟，應(yīng)及時(shí)去除以防影響咬合和對牙合牙的排列。3應(yīng)按照全口排牙的原則進(jìn)行排列，才有利于義齒的固位及穩(wěn)定?！舅伎碱}】1人