1、怎樣做一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生,肝膽外科 王穎,外科學,外科學是一門科學、技術和藝術的綜合，這就是要求外科醫(yī)生不但要有科學的思維及科學的理論，還需要掌握熟練的操作技術，而且要操作得很精巧，猶如一個雕刻家雕刻出精美的藝術品一樣，所以一個外科醫(yī)生必須具有將手和腦的工作高度結合的能力，用精湛的操作技術來完成各種手術，并且做好圍手術期的處理，以達到最佳的效果。,大家心目中外科醫(yī)生？,1.外科醫(yī)生的特點,外科病人大多需手術治療：外科急診病人往往發(fā)病急，病情重，需要醫(yī)生盡快作出診斷和提出治療方案；外科工作強度大，且有較大的風險，醫(yī)生所承受的精神壓力較大。上述外科病人的特點和外科醫(yī)生工作的特性在某種程度上促使外科

2、醫(yī)生形成了自身的性格和思維特點，即：外科醫(yī)生性格開朗、直率、豪放；具有較強的合作精神；直觀能力、判斷能力較強；遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風行；善于及時總結經驗。,外科醫(yī)生的特點,然而，恰恰就是這些性格和思維特點，常常會導致外科醫(yī)生臨床思維的某些不足，如有時過分依賴于自己的經驗而容易輕率或武斷地作出決斷；重視與術、輕視理論現象較普遍；大多數外科醫(yī)生意向性較強，遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架；對于已作出診斷的疾病，外科醫(yī)生尤其是低年資的外科醫(yī)生，缺乏應有的判斷能力，不敢否定或過分依賴于原有診斷。同時我們也要看到某些醫(yī)生利用所具的專業(yè)技術，注重于經濟效益，其的服務意識有待加強。,外科醫(yī)生的特

3、點,同時，外科醫(yī)生今日還面臨越來越大的壓力和挑戰(zhàn)，這一方面是由于外科本身就比其他?？朴兄蟮娘L險性；另一方面，是醫(yī)學社會模式的改變，來自病人、家屬及社會的價值要求、意愿與醫(yī)學原則的矛盾等，給外科醫(yī)生在手術適應證的選擇、根治性手術的規(guī)范化程度、疑難重病例的治療勇氣以及對出現的并發(fā)癥和非理想后果的解決等，提出了新的問題，甚至會令外科醫(yī)生感到十分棘手和困惑。,外科醫(yī)生的特點,誠然，我們要從加強責任心、提高醫(yī)療技術方面下功夫。但這還是不夠的因為一個外科醫(yī)生智慧與技能的發(fā)掘，以及處理問題的本領與藝術，還需要其具有良好的人文素質。,2.外科醫(yī)生技能的要求,外科醫(yī)生要在實踐中通過對每一例病人的診斷、治療過

4、程，來豐富自己的經驗。由于疾病的規(guī)律和臨場上的表達不一，所構成的病象千差萬別，所以外科醫(yī)生需要經過長時間的實踐積累，方知如何去抓住每一位病人的病象的要領并將以往學過的基礎知識與具體病人的實際結合起來，去偽存真，獲取正確的判斷，進行有效的治療。,2.1 外科基本功的培訓,遵循“三基”、“三嚴”的原則，即基本理論、基本知識、基本技能和嚴格的要求、嚴肅的態(tài)度、嚴密的方法，這是外科醫(yī)生能否打下堅實基礎的關鍵?！叭笔枪ぷ髋c學習的基本內容，“三嚴”是工作與學習的基本態(tài)度與方法，其核心思想是加強基本功訓練?！叭?、“三嚴”要體現在工作與學習的各個環(huán)節(jié)。同時，注重在工作實踐中的學習，要做到帶著問題去讀書

5、，做好查房前、手術前的準備，學會總結經驗，養(yǎng)成隨時記好筆記的習慣，善于學習別人好的方法，不斷地在實踐中提高自己。,2.2 手術技能的訓練,手術是外科醫(yī)生的主要工作和治病的手段之一，外科醫(yī)生手術技能的高低優(yōu)劣，直接影響療效。醫(yī)德高尚、責任心強、手術技能又高超的外科醫(yī)生，手術患者及家屬的青瞇。我國許多老一輩外科專家，不僅具有高深的醫(yī)學理論知識、豐富的臨床經驗，而且非常重視手術技能的訓練和提高，并將它作為救死扶傷、治病救人高尚醫(yī)德的具體體現，廣大患者深受其益，在醫(yī)學界也廣為傳頌。,2.2 手術技能的訓練,外科手術要力求“無痛、無菌、微創(chuàng)”，看起來這些似乎是簡單的操作技術問題，實際上卻涉及許多醫(yī)學基礎

6、知識，如解剖學、生理學、藥理學、微生物學、以及消毒、感染、免疫、組織愈合等外科基本問題。所以，外科醫(yī)生在掌握了扎實的理論基礎上，要不斷地進行醫(yī)療實踐。給上級醫(yī)生當手術助手，就是極好的學習機會，學他人之長，避他人之短，集諸家正反面經驗于己身，總結出自己的好經驗，就一定能青出于藍,2.2 手術技能的訓練,手術手法及熟練程度是至關重要的。做到“穩(wěn)、準、輕、快”，是每個外科醫(yī)生的追求，但總是有醫(yī)生做手術時肌肉緊張、關節(jié)僵硬、動作笨拙、操作忙亂，難以得心應手，這就需要自己經常進行手法的訓練、反復實踐、積累經驗，才會“孰能生巧”。 無論是做主刀還是助手，手術前都應該反復檢查患者，參閱有關材料，復習解剖，設

7、計多套手術方案，這些對于手術技能的提高大有裨益。,2.3 相關能力的培養(yǎng),2.3.1 接受和表達的能力。作為醫(yī)生，要知道怎樣和患者交流，能否清楚的描述患者的病史，能否用正確的語言把診斷結果告訴患者，清楚地表達自己的想法，就必須學會醫(yī)患溝通的技巧。一個訓練有素的醫(yī)生對患者的問題有很好的感知力，只簡單幾句，就能抓住要點。,2.3 相關能力的培養(yǎng),2.3.2 基礎研究的能力。基礎性研究促進著外科技術的進步，結合自身臨床實際進行科學研究，深入深尋疾病的發(fā)展機理，對于測底解決病患具有積極的意義。 2.3.3 理論與實踐結合的能力。醫(yī)生要積極吸收新知識、新理論、新方法用于臨床實際，把握疾病產生過程的基本規(guī)

8、律，將基礎知識與臨床實踐相結合，才能有的放矢。 2.3.4 體現全科醫(yī)學的能力。掌握醫(yī)學的多方面知識和技能，要重視患者所處的社會環(huán)境、心理和經濟環(huán)境，不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質量與回歸社會的問題。,2.3 相關能力的培養(yǎng),2.3.5 終生學習的能力。一個醫(yī)生的職業(yè)生涯往往超過30年甚至更長，畢業(yè)后開始工作只是醫(yī)學教育的開端，要在工作中不斷更新知識，堅持終生學習，才能做一名好醫(yī)生。 2.3.6 循證醫(yī)學的能力。每年世界上發(fā)表的醫(yī)學文獻很多，并非均是有用的和正確的，外科醫(yī)生不應完全過于重視他人的經驗，要通過循證醫(yī)學來判析和尋找最佳證據。 2.3.7 醫(yī)學寫作的能力。醫(yī)學寫

9、作可以訓練寫作技能，有利于增強標準化意識，培養(yǎng)臨床醫(yī)學的抽象思維能力，提高醫(yī)生的整體素質。 2.3.8 運用互聯(lián)網等高科技的能力。查詢外科領域的國際最新動態(tài)，不斷學習并提高自身理論與技能水平。,3.外科醫(yī)生人文素質的要求,裘法祖院士曾指出：一個外科醫(yī)生如果僅有嫻熟的手術操作技術，而不具有豐富的外科學理論底蘊，勢必淪為“匠”的范疇，何以去準確的判斷和治療疑難復雜的外科疾病，何以去總結自己的醫(yī)療實踐經驗，又何以進一步去發(fā)展與創(chuàng)新現代外科。 外科學的進步需要高科技的硬件及進一步完善的軟件，而這些軟件就是外科醫(yī)生的素質，是“人性化”服務和“人文觀”理念貫穿于醫(yī)學實踐中的關鍵。,3.1 高尚的職業(yè)道德,

10、恪守醫(yī)德，始終堅持全心全意為病人服務的思想。公元前400年西醫(yī)之父Hip-pocrates希波克拉底斯曾說“我唯一的目的是為病家謀幸?！薄Ｌ拼t(yī)孫思邈也有“凡大醫(yī)治病，必當無欲無求，誓愿普救含靈之苦。不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救”的名句?？梢?，自古以來古今中外大凡醫(yī)者，均將病人與疾病置于自身利益之上。,3.2 厚重的人文修養(yǎng),一名好的外科醫(yī)生會努力使自身達到技術因素與人文修養(yǎng)的結合。以人性的關愛、寬容的理解、藝術的交流，達到心與心的溝通，并形成良好的醫(yī)患關系與醫(yī)護關系。同時，注重上級對下級的正確領導，下級對上級的充分負責，相互理解，相輔相承，才能發(fā)揮團隊

11、協(xié)作，完成多人、多科密切的配合，使手術成功，患者痊愈。,3.3 獨特的人格魅力,外科是一種技術學科，同時也是服務行業(yè)。外科醫(yī)生不僅在治病，還要治“有病”的人。與人打交道則需要發(fā)揮獨特的人格魅力：細致的觀察、敏銳的洞察、精確的判斷、冷靜的思考、沉著自信果斷的抉擇。他們溫文爾雅，儀表大方，談吐得體，奮發(fā)的精神風貌，飽滿的工作熱情，會使患者及家屬對其產生充分的信賴，并積極配合治療。 用心的外科醫(yī)生才會有出息,3.4 良好的心理素質,醫(yī)療結果的不確定性、醫(yī)療實踐的高風險性，要求外科醫(yī)生要有良好的心理素質和心理承受能力，即要勇于為病人承擔責任和風險，還要有很強的法律意識，風險意識和自我保護意識。,3.5

12、 正確的臨床思維,療效是檢驗思維正確與否的唯一試金石（21世紀循證醫(yī)學倡導的金標準）。這就要求外科醫(yī)生要詳細地詢問病史，認真地進行體格檢查，開展必要的輔助診斷，辯證地分析問題，進行合乎邏輯的推斷，根據疾病的變化，不斷的調整治療方案。同時，要注意避免先入為主的慣性思維和拘泥固定的框架思維。,4.為做一名合格的外科醫(yī)生而努力,亦如裘法祖院士所言：“做人、做事、做學問”。這是對如何做一名合格外科醫(yī)生的精辟論述，是其集一生而談、率先垂范而做。 我們外科醫(yī)生須以老一輩為榜樣，靠品德做人、靠本事做事、老老實實做學問，努力做到以下幾點：,4.為做一名合格的外科醫(yī)生而努力,學！終生地去學，多方面地去學。 干！作風踏實，深入其中。 思！勤于思考，善于總結。 進！謙虛謹慎，不斷進取。,4.為做一名合格的外科醫(yī)生而努力,同時，我們外科醫(yī)生對自身一定要作出清醒的認識、客觀的評論：能做幾例某種手術，并不意味著全面掌握了某種手術；已經掌握了某種手術的嫻熟操作，并不意味著手術效果必然理想；以及獲得滿意的手術效