1、護士長如何在護理管理過程中質(zhì)量控制,護理質(zhì)量管理的重要性和意義,護理質(zhì)量管理是護理管理的核心。 質(zhì)量維系著醫(yī)療護理安全，直接影響醫(yī)院的社會、經(jīng)濟兩個效益，也是反映護理管理水平的一個重要標志。 護士長的管理職能確立了在病區(qū)質(zhì)量控制的主導(dǎo)地位，承擔(dān)著基層質(zhì)量管理重要角色。 一個護理單元護理質(zhì)量優(yōu)劣、人員整體素質(zhì)的高低，取決于護士長質(zhì)量管理理念直接對護士品質(zhì)的影響，體現(xiàn)出護士長綜合素質(zhì)及管理水平。,一、明確職責(zé)，確立目標，掌握各項護理質(zhì)量標準,（一 ）、職責(zé)：質(zhì)量控制 檢查，督導(dǎo) 協(xié)調(diào)服務(wù),制定病區(qū)工作計劃，并組織實施；（工作計劃、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃、帶教計劃等等）。 深入臨床，檢查護理工作質(zhì)量；（六大項

2、標準）持續(xù)改進。 組織參加危重病人搶救工作，組織護理查房，參加疑難病歷討論。 負責(zé)儀器設(shè)備、物資、藥品請領(lǐng)保管等工作。 負責(zé)護生實習(xí)工作安排。,（二）、目標任務(wù),應(yīng)用最有效的管理過程，充分發(fā)揮合理利用人力，物力，財力，時間的最大效能。 提供良好的、優(yōu)質(zhì)、安全病人護理 服務(wù)對象，醫(yī)護協(xié)作者滿意 按等級醫(yī)院，文明醫(yī)院標準，符合各項合格達標率,（三）護理質(zhì)量標準的掌握及應(yīng)用標準,病房護理質(zhì)量（護理管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、護理表格、消毒隔離、急救藥械、健康教育、病人對護理工作滿意度） 急診護理質(zhì)量（護理管理、消毒隔離、急救藥械、急救技術(shù)操作考核、病人對護理工作滿意度） ICU護理質(zhì)量（護理管理、消毒

3、隔離、急救藥械、護理表格、基礎(chǔ)護理、重病護理、急救技術(shù)操作考核、病人對護理工作滿意度） 手術(shù)室護理質(zhì)量（護理管理、消毒隔離、急救藥械、急救技術(shù)操作考核、病人對護理工作滿意度）,（四） 各項護理質(zhì)量具體內(nèi)容,護理管理： 各級人員職責(zé)，規(guī)章制度,各班工作程序；工作流程；法律法規(guī)教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理查房，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，技能培訓(xùn)計劃等。 護理技術(shù)操作：考核護士基本技能，準備流程，終末質(zhì)量標準。 基礎(chǔ)護理：晨晚間護理質(zhì)量，床單元整潔，舒適環(huán)境。,重病護理：落實到位率，主要護理問題應(yīng)有預(yù)見性，褥瘡發(fā)生率為“0”，重癥護理質(zhì)量、護士業(yè)務(wù)能力，專科疾病知識、觀察病情記錄等綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，重要化驗檢查結(jié)

4、果。 健康教育：病人對自身疾病知識了解程度，護士對健教計劃落實，護士溝通及知識水平，覆蓋率100，對病人權(quán)利尊重，也是護士義務(wù)。 急救藥械：交接班制度，應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率100，“五定”制度。 表格書寫：符合真實、及時、客觀、準確、完整、書寫規(guī)范原則。 寫我們做的，做我們寫的。護士長每天查看新病人的首次入院記錄，評估，危重病人護理記錄；護士長每周檢查全病區(qū)的護理記錄，及時修改。特殊隨時檢查。,環(huán)節(jié)控制：按職務(wù)、職稱、年資、上級護師對下級護士修改簽字，護士長每天檢查。 終末控制：本病區(qū)的護士檢查每份即將離開病區(qū)的病歷（死亡，轉(zhuǎn)科病歷），及時總結(jié)反饋，使大家不斷修正。 滿意度調(diào)查：工休會、平時深

5、入病房了解醫(yī)護患各方面種種需求，建議與意見。 消毒隔離質(zhì)量標準： 物品消毒制度 （滅菌） 空氣消毒制度（細菌培養(yǎng)、紫外線） 消毒液的有效濃度 無菌技術(shù)操作規(guī)范實行 一次性醫(yī)療廢棄物，血體液的處理制度。,二、質(zhì)控計劃、時間、內(nèi)容安排,（一）質(zhì)控計劃,長期計劃：三甲醫(yī)院周期復(fù)審，文明醫(yī)院復(fù)審、文明醫(yī)院復(fù)審、院護理部月季年檢查。 短期計劃：護士長周計劃日工作重點安排，每天有重點跟蹤班次、人。 隨機檢查：對本科護理工作質(zhì)量的博弱環(huán)節(jié)，重點人群（輪轉(zhuǎn)、定科），大手術(shù)及危重搶救病人。護士長應(yīng)作到胸中有數(shù)，把護理過程中環(huán)節(jié)質(zhì)量作為重點控制。 定期質(zhì)量講評持續(xù)改進： 日：隨機平時查出的問題，及時指出并立即糾正

6、。共性問題早 會反饋。（分類、區(qū)別對待）。 月：對當(dāng)月本護理單元存在質(zhì)量問題進行總結(jié)、分析、提出改進措施，作為每月護士例會首項內(nèi)容。 周：對一周工作質(zhì)量進行小結(jié)，利用下周一晨會反饋分析。,質(zhì)量管理需要明確引導(dǎo)：（1） 明確無誤告訴護士們：上級管理要求，質(zhì)量標準，及時傳達護理部管理精神，了解你對上級要求的態(tài)度，管理上你對他們的希望、要求、達到的目的。 （2） 每位護士明確任務(wù)： 個人所負的責(zé)任，你對他們除罰獎 懲等質(zhì)控管理思路。（3） 與護士達成共識： 全員參與制定管理制度，明確目標及質(zhì)量標準，護護之間為患者營造 護理質(zhì)量環(huán)境氛圍，完成上級檢查要求。（4）自覺實踐：病人中心 發(fā)自內(nèi)心對患者負責(zé)任

7、的真質(zhì)量中心 情感服務(wù)理念，延升及升華。（5）準確定位：從“微笑服務(wù)”轉(zhuǎn)變到“知識服務(wù)”健教內(nèi)涵素養(yǎng)升級。,（二 ）時間、內(nèi)容,1晨會交班前環(huán)節(jié) 閱讀交班報告、醫(yī)囑本三勾執(zhí)行情況 重點檢查：新病人入院評估、危重病人搶救。 夜班護士工作質(zhì)量及夜間治療完成情況，醫(yī)囑及護理計劃執(zhí)行情況。 病房管理：病區(qū)環(huán)境、紫外線消毒，消毒液配制及各種標本采集，送檢完成。,2 晨會交班環(huán)節(jié) 目擊護士儀表：勞動紀律，當(dāng)日人力配備與工作匹配與否。 聽取交班：注意危，新病人護理記錄真實，及時，準確 晨會提問：夜間搶救危重病人的六知道。新病人，大手術(shù)的診斷，目前病情，特殊檢查及準備。 小型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)： 強調(diào)重視周一晨會主線：

8、護士長、組長、主班、質(zhì)控護士、主管護師及護師職稱。簡明通報上周工作小結(jié)，分析缺陷；簡明扼要交待本周工作要點；提醒各組新入院病人，危重搶救病人存在主要護理問題，相應(yīng)措施，應(yīng)嚴密觀察要點，護理記錄完成質(zhì)量，存在問題等等。根據(jù)職稱及職責(zé)，有所側(cè)重提問并提出不同的要求，使全科護士跟隨護士長有重點，有計劃地投入一周緊張的護理日常工作狀態(tài)。,3床頭交班環(huán)節(jié) 重點控制護理措施落實情況進行效果評價 急危重、新入院病人重病護理、基礎(chǔ)護理落實質(zhì)量 各種管道，引流通暢，消毒處理 口、鼻、會陰、皮膚、床單元、六潔舒適 所有護囑執(zhí)行質(zhì)量 急救車，藥械補充處理如不合格達標，當(dāng)面指出，交完班后重做，合格后方可下班。嚴格要求

9、，培養(yǎng)護士質(zhì)量意識。,4核對制度執(zhí)行環(huán)節(jié) 重點檢查醫(yī)囑處理， 自查制度執(zhí)行情況 護士長：參與每日3項總對醫(yī)囑及下午下班前醫(yī)囑核對。重視對術(shù)后醫(yī)囑核對，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出，出院醫(yī)囑核對。（搬床） 檢查： 各班醫(yī)囑核對執(zhí)行質(zhì)量“三勾及簽名”，輸血核對簽字，護士操作三查七對。,5疑難危重癥搶救環(huán)節(jié)提高自身理論急救，搶救技能，指導(dǎo)參與危重癥搶救， 參與內(nèi)科專業(yè)疑難病例，死亡病例討論，發(fā)現(xiàn)科室護士搶救配合方面存在不足。 跟隨專家查房：通過聽取主任分析病歷了解疾病診治新進展，同時預(yù)測護理存在問題，醫(yī)療對我們要求，觀察要點，以更好地配合醫(yī)療 參與搶救指導(dǎo)并發(fā)現(xiàn)本科護士急救技能、搶救水平 參與本科病人院內(nèi)外專家會診：開

10、拓思維，更好地指導(dǎo)護理措施制訂，預(yù)見可能出現(xiàn)護理問題,6、晨晚間護理環(huán)節(jié)：重點評價：病員及家屬對責(zé)任了解；自身疾病健康知識的掌握知曉狀況。對護理工作滿意度。參加晨晚護理，評價責(zé)任護士的健教工作，巡視病房主動性，病員對護士的評價。危重病人措施落實情況 7、與夜班床頭交接班環(huán)節(jié)：檢查全天護理活動質(zhì)量： （1）當(dāng)天治療進行、完成，醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量。 （2）交接班（危重病人病情、觀察要點，連續(xù)執(zhí)行的護理措施。 （3）急救藥戒交接登記，急救車等。 （4）正在手術(shù)中巡回交接消毒儀、器械包接班。,8、周計劃日安排實踐： 有計劃上午重點跟班、跟人實踐： 重點控制：核對執(zhí)行簽名，無菌技術(shù)操作，專科基礎(chǔ)、重病護理，出

11、入院評估與指導(dǎo)，了解護士個體差異 下午：公休會，滿意度測評，征求護生意見，請領(lǐng)補充物品。 9、實習(xí)輪轉(zhuǎn)護士帶教環(huán)節(jié)：強調(diào)入并區(qū)的第一天，護士長重點介紹：環(huán)境，收治疾病的特點，病情變化，用藥護理的特點，你對她們的要求。法規(guī)（簽字，記錄等）,三、按護理程序方法進行質(zhì)量控制,1、質(zhì)控的目標及效應(yīng) 不是等出現(xiàn)問題被動解決問題，而是善于預(yù)見差錯隱患，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題。貫穿預(yù)防為主，防范于未然管理方法。 2、預(yù)見護理安全可能存在問題 薄弱環(huán)節(jié)：交接班、中班等 與管理相關(guān)因素（為護士創(chuàng)造條件） 技能方面,分析問題/隱患相關(guān)因素 與執(zhí)行制度；與工作流程、與設(shè)備相關(guān)因素；與規(guī)范操作；與任務(wù)分配等因 提出改進計

12、劃 例：氣切吸痰技能，時間，霧吸，氣管滴入等問題 中班環(huán)節(jié)：護理瓶頸隱患 清洗，立即換通型消毒內(nèi)套管,實施具體措施 吸痰與肺部感染，呼吸道通暢相互影響關(guān)系 中班加強力量，建立危重監(jiān)護室，專護集中管理，減壓，松頸 評價效果 氣道管理感染率 降低 危重集中專人護理（急救，觀察，記錄）水平達標，保障護理安全 總之 護士長在深入臨床實踐中 善于發(fā)現(xiàn)自身管理中存在缺陷，可能成為差錯隱患。 善于發(fā)現(xiàn)護士各班工作環(huán)節(jié)中薄弱環(huán)節(jié) 善于對出現(xiàn)問題，分析處理，總結(jié)教訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進,四、培養(yǎng)?？谱o理骨干人才形成質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),一、護理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò),基護質(zhì)控小組 急救藥械質(zhì)控小組 危重一級質(zhì)控小組 滿意度質(zhì)控小組 健教質(zhì)

13、控小組,二 達標率,基礎(chǔ)護理合格率100 特護一級護理合格率90 急救物品完好齊全率100 護理技術(shù)操作合格率100(標準分90分) 常規(guī)器械消毒滅菌合格率100 入院評估與病人狀況符合率80 年褥瘡發(fā)生率“0” 護理計劃實施率100 護理文件書寫規(guī)范合格率95 健康教育覆蓋率100 病人對護理工作滿意度90,五、護士長在質(zhì)量管理中注意的幾個問題,質(zhì)量控制是病區(qū)護理安全的保障， 將質(zhì)量控制制度化，經(jīng)常化 引導(dǎo)教育護士自覺遵守法律法規(guī)。 質(zhì)量標準必須一視同仁。 認真對待上級各層（護理部，科護士長，夜查房）對自己病區(qū)查出的問題， 每月要有質(zhì)量總結(jié)，護士會上反饋，每周有質(zhì)量評小結(jié)，晨周一會反饋。定期工作講評， 重點檢查。 通過參加夜查房，不斷吸取他科及外院好的質(zhì)量控制經(jīng)驗，不斷充實，落實提高。 深入病房及參與科室工休會，醫(yī)生，科主任，老總等多方面了解對護理工作意見及建議。了解患者的需求，發(fā)現(xiàn)不足及時改進。通過定期滿意度調(diào)查，了解護理工作質(zhì)量評價。,六、護士長自身建設(shè)決定科室護理質(zhì)量品質(zhì),病房形象，帶頭人，護士長管理理念，直接影響護士品質(zhì)，創(chuàng)新思維，處處以身作則，還應(yīng)在本專業(yè)內(nèi)不斷獲取新業(yè)務(wù)，適應(yīng)?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展。對護理邊緣學(xué)科相關(guān)知識溝通技能，人文文化，管理學(xué)科等不斷學(xué)