1、六西格瑪（6）在護理管理中的應用,張 瑞,六西格瑪是什么？,策略？ 管理體系？ 度量？ 方法論？ 流程？,基本概念,在統(tǒng)計學中是用來表示標準偏差，六西格瑪意為“6倍標準差”，幾個西格瑪是一種表示品質(zhì)的統(tǒng)計尺度。,6可解釋為每一百萬個機會中有3.4個出錯的機會，即合格率是99.9997%。 值與每百萬次缺陷率（Defect Per Million Opportunities,DPMO）及傳統(tǒng)的衡量質(zhì)量的百分比率的對應關系。,值與DPMO、合格率的對應關系,值 DPMO 合格率（%） 1 690000 30.9000 2 308000 69.2000 3 66800 93.3000 4 6210

2、99.4000 5 320 99.9800 6 3.4 99.9997,值離最高級別6水平越大，可提升的空間越大；各級別之間越向上合格率越接近，越難突破級別之間的水平跨越。,舉例：常用護理質(zhì)量合格率與相應值,作為度量的6 ：99%算夠好嗎？,99%的好 99.9997%的好 （2.8西格瑪） （6西格瑪） 每周5000次 每周1.7次 出錯的手術(shù) 出錯的手術(shù) 每年200000個 每年68個 出錯的處方 出錯的處方 每年48000至96000例 每年17至34例 由醫(yī)療錯誤引起的死亡 由醫(yī)療錯誤引起的死亡,六西格瑪?shù)陌l(fā)展現(xiàn)狀,六西格瑪理論創(chuàng)始人之一 【美國】邁克哈里（Mikel J.Harry）

3、博士。,六西格瑪?shù)陌l(fā)展現(xiàn)狀,“六西格瑪”是一項以數(shù)據(jù)為基礎，追求幾乎完美的質(zhì)量管理方法。 6最早在二十世紀80年代在摩托羅拉公司成型并付諸實踐，三年后該公司的產(chǎn)品的不合格率從4-5.5，在此過程中節(jié)約成本超過20億美金。,1995年，美國的通用電氣（GE）公司在全公司范圍內(nèi)推行了“六西格瑪”管理方法； 1999年底北京醫(yī)院引進這一方法，在實際應用中取得了明顯的效果； 2001年12月，GE公司與浙江臺州醫(yī)院合作掛牌成立“六西格瑪”質(zhì)量管理培訓基地，這也是公司在亞太地區(qū)首家駐點在醫(yī)院的“六西格瑪”培訓基地。,“六西格瑪”質(zhì)量管理方法和內(nèi)涵,“六西格瑪”是一種標準的測量方法，通常情況下必須測量出每

4、一百萬次操作的缺陷率，這也就是統(tǒng)計學中西格瑪值的表征。,在統(tǒng)計學中，西格瑪是一組樣本的標準差，反映樣本變量的離散程度；它是建立在管理方法和統(tǒng)計學原理之上，以事實數(shù)據(jù)為基礎的統(tǒng)計學方法，著眼于尋找缺陷發(fā)生的根本原因。,“六西格瑪”的實施步驟,界定（Define） 測量（Measure） 分析（Analyze） 改進（Improve） 控制（Control）,作為方法論的6：定-量-析-改-控,界定（Define）。確認問題和需求，規(guī)劃項目資源,我們的目標是幫助該患者在四周內(nèi)減重5公斤,作為方法論的6：定-量-析-改-控,測量（Measure）。 收集數(shù)據(jù)，了解現(xiàn)有質(zhì)量水平，設立項目目標,該患者的

5、基線體重是87公斤，目標體重是82公斤,作為方法論的6：定-量-析-改-控,分析（Analyze）。通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法對現(xiàn)狀進行分析，分析數(shù)據(jù)，確認因果關系，找出關鍵原因。,該患者日卡路里攝取量的24 %來自于晚上吃零食，另外19%來自高熱量的飲食習慣，也沒有平時鍛煉的習慣,作為方法論的6：定-量-析-改-控,改進（Improve）。確認關鍵因素，確立最佳方案，采取有效措施。,每天準備一個“健康飲食盒”,有計劃的鍛煉,作為方法論的6：定-量-析-改-控,控制（Control）。維持改進的結(jié)果，避免回到舊的習慣和程序。,每天秤一次體重，調(diào)整好飲食 內(nèi)容和鍛煉頻率并做好記錄,

6、運用六西格瑪減低壓瘡發(fā)生率,界定（Define）,項目 目標 范圍,目標：十個月之內(nèi)將壓瘡的發(fā)生率降低三分之一 范圍：壓瘡的預防和降低被認為是工作重點的病區(qū)（不包括急診室和產(chǎn)房）。院內(nèi)壓瘡（不包括社區(qū)壓瘡）,界定（Define）,項目小組 利益相關者 6小組： 1.指導人：護士長（ 6 黑帶） 2.組長：護士（ 6 綠帶） 3.醫(yī)生 4.造口師 5.康復師 6.統(tǒng)計分析員（ 6 綠帶） 利益相關者： 1.患者 2.護理部 3.醫(yī)務處 4.質(zhì)量委員會,六西格瑪人員組織結(jié)構(gòu),接受過六西格瑪訓練的業(yè)務領導者,接受過全面培訓的專業(yè)領導者,接受過全面培訓的專家,接受過全面培訓的個體,與六西格瑪項目相關人

7、員,測量（Measure）,月份,壓瘡發(fā)生率 %,分析（Analyze）-詳細流程圖,患者入院,進行皮膚評估,有壓瘡,進行Braden 風險評估,有風險？,可出院,患者出院,一期,二期,三期,四期,不可分期,疑似深部組織損傷,分值15-18（有風險）分值13-14（中度風險）,分值12 （高和很高風險）,壓瘡事件報告,進行Braden 風險評估,按照分期和風險值執(zhí)行壓瘡治療方案,按照風險值執(zhí)行壓瘡治療方案,按照分期和風向值執(zhí)行壓瘡治療方案,N,N,N,Y,Y,Y,分析（Analyze）,原因,結(jié)果,高壓瘡發(fā)生率,設備,流程,人員,原材料,環(huán)境,管理,減壓床不足,不常用足跟保護裝置,未堅持兩小時

8、翻身法,Braden評估頻率不足,夜班護理不足,Braden計分依據(jù)缺失,壓瘡評估表設計欠妥,無可視化提醒來識別有壓瘡的住院患者,分析（Analyze）,0,10,20,30,40,50,0,20,40,60,80,100,D,C,F,G,A,E,H,B,J,I,K,頻率,關鍵的少數(shù),次要的多數(shù),累積%,D：Braden評估頻率不足 C：為堅持兩小時翻身法 F：Braden計分依據(jù)缺失 G：無可視化提醒來識別有壓瘡的住院患者,分析運用統(tǒng)計分析來找出其他可能的根本原因,2,4,6,8,15,30,45,60,壓瘡發(fā)生率%,減壓床使用的比例%,R=-0.69,0.01,“減壓床不足” 是另一個可能

9、的根本原因 相關性因果性,如果確定根本原因： 找出所有可能的混雜因素（如年齡、性別、專科等）并做更多的統(tǒng)計檢驗（如回歸分析等） 試行/實驗,分析也是一個循環(huán)的過程,確認和選出“關鍵的少數(shù)”原因,改進增加Braden評估的頻率,改進翻身兩小時音樂提醒,改進為改進措施劃分優(yōu)先順序并首先做小規(guī)模試行,0,0,2,1,3,4,5,1,4,2,3,0,5,短信提醒,音樂提醒,醫(yī)院信息系統(tǒng)提醒,影響,努力,改進測量改進效果,平均值=8.9%,上控制限1,下控制限1,平均值=5.3%,上控制限2,6項目在第13個月啟動。 改進階段在第21個月結(jié)束。,月份,壓瘡發(fā)生率%,特殊原因波動意味著改進措施有效地降低了壓瘡發(fā)生率,控