1、急性腦梗的靜脈溶栓流程,缺血性卒中急性期治療策略,診斷和評(píng)價(jià),靜脈取栓治療 緊急藥物治療： 靜脈溶栓,預(yù)防復(fù)發(fā) 防止并發(fā)癥,靜脈取栓 藥物治療: 動(dòng)脈溶栓 抗血小板 降纖治療 神經(jīng)保護(hù) 影像指導(dǎo)下的靜脈溶栓,0小時(shí),0-3小時(shí),3-6小時(shí),8-48小時(shí),1995年，RCT-NINDS試驗(yàn)結(jié)果，獲得FDA批準(zhǔn)，得到國(guó)際指南推薦，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)rt-PA溶栓治療可臨床獲益,mRS 0-1患者的比例,中華內(nèi)科雜志 2006,45(7):613-614,缺血性卒中溶栓治療的意義,卒中單位時(shí)間內(nèi)的神經(jīng)功能損害,1. Saver J L. Stroke 2006; 37(1): 263-266.,國(guó)內(nèi)溶栓治

2、療現(xiàn)狀,溶栓率低的原因分析,急性缺血性卒中溶栓速度與醫(yī)院溶栓規(guī)模相關(guān)性研究,2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.,時(shí)間延誤與醫(yī)院規(guī)模的相關(guān)性,到達(dá)-影像檢查，起病-tPA溶栓及到達(dá)-tPA溶栓時(shí)間，大規(guī)模醫(yī)院中規(guī)模醫(yī)院小規(guī)模醫(yī)院,P0.0001,P0.0001,P0.0001,2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.,急診溶栓流程,院內(nèi)延誤因素,影響溶栓執(zhí)行因素,急性診斷與評(píng)估應(yīng)注意的問(wèn)題,類卒中樣疾病,3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓的適應(yīng)證,有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能癥狀 癥狀3

3、小時(shí) 年齡18歲 患者或家屬簽署知情同意書,3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓的禁忌證,近三個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史 可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 近1周有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺 既往有顱內(nèi)出血 顱內(nèi)有腫瘤、動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈瘤 近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù) 血壓升高：收縮壓180mmhg，或舒張壓100mmhg 活動(dòng)性內(nèi)出血 急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于100109/L或其它,3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓的禁忌證,48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常上限） 已口服抗凝藥者INR1.7或APTT15S 目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑 血糖2.7mmol/L CT提示多腦葉梗死（低密度影大于1/3大腦半球）,相對(duì)禁忌證,輕型卒中或癥狀快速改善的卒中 妊娠 癲癇發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)