1、腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合,2011年6月 朱文君,主要內(nèi)容,什么是腹腔鏡下膽囊切除術？ 膽囊的解剖位置？ 腹腔鏡的簡介 手術步驟及護理配合 護理體會,首先介紹什么是腹腔鏡膽囊切除術：腹腔鏡膽囊摘除術（LC）是用穿刺器通過腹壁幾個0.51.0cm的小洞建立腹腔與外界的通道，通過穿刺器插入帶有攝錄像系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣，腹腔內(nèi)部的情況通過攝像頭傳送到電視顯示器上，手術操作者通過電視屏幕上的圖像把手術器械插入腹腔內(nèi)進行手術操作，將膽囊剝離、摘除。 腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點：創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快，安全性高、費用低 我院自2006年引進腹腔鏡技術以來，已成功開展了數(shù)例腹腔鏡膽囊切除術。,腹腔鏡膽

2、囊切除術的適應癥包括：膽囊結石 膽囊息肉，慢性膽囊炎等。 禁忌癥包括： 疑有膽囊癌變者 合并膽管結石及狹窄者 腹腔內(nèi)嚴重感染及腹膜炎 腹膜有粘連著 合并妊娠 有出血傾向或凝血功能障礙 有心肺疾病難以耐受全麻及手術后,腹腔鏡的組成,光源攝像監(jiān)視系統(tǒng) 自動氣腹機 高頻電刀 各種操作器械：5mm穿刺器X2,10mm穿刺器x2，氣腹針，剪刀，分離鉗，鈦夾鉗，膽囊抓鉗，電凝鉤，電凝鏟，30。鏡頭,腹腔鏡設備,顯示器,主機，冷光源,自動氣腹機,高頻電刀,設備的連接,攝像錄像系統(tǒng),設備的連接,光源系統(tǒng),設備的連接,自動氣腹機,設備的連接,高頻電刀,設備連接后,手術器械,1,2,3,4,1 放置戳卡 2 腹腔

3、探查：確認正常的解剖和發(fā)現(xiàn)腹部病理 3暴露:暴露膽囊三角 4解剖并分析膽囊動脈和膽管 5分離及摘除膽囊 6縫合切口,手術步驟,護理配合,（一）麻醉方式 通常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。 （二）手術體位 采用1530頭高腳低位，并把手術床向左側傾斜1530，以利于手術部位的暴露。固定下肢防止病人身體下滑。 (三)手術物品的準備 腹腔鏡包，布類包，治療巾，衣服，23#刀片，醫(yī)用手套，3-0縫合線，沖洗管，吸引器，鈦夾，內(nèi)鏡器械,配合要點,1 術區(qū)皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾 2 建立氣腹 于臍下緣或者臍上緣，插入氣腹針,遞巾鉗2把，上提腹壁，遞23號刀片，切開皮膚約10mm；遞氣 腹針，通過切口刺入腹腔，注

4、射器抽吸陰性或者見注射器內(nèi)鹽水順利下降，表明穿刺成功，連接CO2并注氣,3、穿刺器穿刺 （1）主穿刺錐穿刺 位于建立氣腹位置 拔出氣腹針，遞直徑10mm套管穿刺器，通過切口刺入腹腔，置入30鏡檢查充氣和穿刺過程中，有無誤傷腹腔臟器、出血情況 （2）輔助穿刺器穿刺 在腹腔鏡監(jiān)視下，以臍相同的方法在劍突下3cm左右安置10mm戳卡，經(jīng)此戳卡放入分離鉗等器械。在左腋前線肋緣下安置5mm戳卡放入沖洗器。在右鎖骨中肋緣下安置5mm戳卡，根據(jù)手術需要放入彈簧鉗和其他器械。,4 解剖肝臟三角，遞分離鉗，術者從膽囊底部開始分離膽囊，看清膽囊管，膽總管和肝總管位置關系。 5 充分分離膽囊后在距膽總管0.5cm處

5、鉗夾夾好，在近壺腹部鉗夾后，剪斷膽囊管，用分離鉗分離膽囊動脈。分離后，用鈦夾夾閉，分離剪剪斷，用電刀和分離鉗順行切除膽囊。,6 根據(jù)情況對膽囊進行電凝止血和沖洗。 7 取出膽囊，關閉切口。,注意事項,靜脈通道的建立宜選擇在上肢，避免下肢輸液。因氣腹或頭高腳低會影響下肢靜脈血流。 密切關注手術進程，及時協(xié)助醫(yī)生安裝轉換器、清理電刀頭，如鏡頭出現(xiàn)霧化現(xiàn)象可以碘伏溶液擦拭。安裝鈦夾，積極主動配合醫(yī)生手術，注意管理手術器械，防止器械從手術臺上滑落，影響手術進程和造成器械的損毀。術畢拔除穿刺器時盡量放出殘氣，以減輕術后病人不適感。,注意事項,應用氣腹機可能導致心律紊亂、休克、縱膈氣腫甚至心臟驟停。因此，

6、在術中必須嚴密觀察患者的血壓、脈搏、SpO2、ECG的變化，如有異常，即時中止CO2的注入，并作對癥處理。 一旦麻醉突然變淺，患者清醒前腹肌張力的恢復可使腹內(nèi)壓驟然升高，若持續(xù)時間長可引起皮下氣腫，甚至CO2可從術中切斷的靜脈或開放的血竇進入而形成氣栓。應密切注意麻醉深度，如發(fā)現(xiàn)麻醉變淺，宜提醒麻醉師相應處理或加深麻醉。,氣腹機的使用 設定腹內(nèi)壓一般在1015mmHg。流速的選擇，開始以1 L/min的流速注入23 LCO2，再將流速改為4-5 L/min，并使其自動維持在1214mmHg，總量需約46 LCO2,護理體會,腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的開腹手術不同,更多的依賴于設備和手術器械。因此手術室護士除必須熟練掌握手術過程及配合方法外，還應熟練掌握腹腔鏡各種設備的使用和保養(yǎng)