1、肩周炎,肩周炎全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。本病好發(fā)于50歲左右的人，故又稱“五十肩”。因患病以后，肩關(guān)節(jié)不能運動，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。,概念,肩周炎是一組表現(xiàn)為肩痛及運動功能障礙的癥候群.廣義的概念包括了肩峰下滑囊炎,岡上肌腱炎,肩袖破裂,肱二頭肌長頭腱及腱鞘炎,喙突炎,凍結(jié)肩,肩鎖關(guān)節(jié)病變等多種疾患。狹義的概念僅指凍結(jié)肩（或稱五十肩），中年以后突發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)攣縮

2、癥。,研究現(xiàn)狀,高發(fā)年齡在40-60歲。故又稱五十肩。據(jù)統(tǒng)計，臨床發(fā)病率達20.6.男女之比為1：3，左側(cè)較右側(cè)多。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：患全身代謝性疾病、營養(yǎng)不良、心臟病、肺結(jié)核或精神病者，較常人高發(fā)。通常認為肩周炎有一定自愈傾向，但自然病程長達6個月至3年，甚至更長給患者帶來極大的痛苦與不便。一般不遺留后遺癥，但約10患者出現(xiàn)遠期問題。,針灸治療現(xiàn)狀 針灸病譜：指針灸療法適宜的病癥范圍，即采用針灸治療可達到治愈、臨床治愈或緩解癥狀，或改善生活質(zhì)量的病癥。,肩周炎針灸臨床文獻分 布趨勢圖,肩關(guān)節(jié)的解剖生理,主要結(jié)構(gòu)組成 三角肌位于肩部，呈三角形。起自鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束逐漸向外下集中止于肱

3、骨體上的三角肌粗隆。 岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。 岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。 小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)緣的上2/3的背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。 肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。 大圓肌位于小圓肌下方。起自肩胛骨外側(cè)緣和下角，肌束向上外，繞至肱骨之前，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。,肩袖：由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱連合成以總腱，呈帽狀與關(guān)節(jié)囊緊密相連稱

4、肩袖。 肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時，與關(guān)節(jié)囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁，所以肩袖肌群的收縮對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用。此外尚有懸吊肱骨，有協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能,功 能 其中岡上肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外展； 岡下肌和小圓肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)外旋； 肩胛下肌收縮時，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。 三角肌維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定及提供上舉動力。,中醫(yī)病因,中醫(yī)認為肩周炎屬于痹癥范疇，是由于年老體衰，肝腎虧損，氣血不足，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，加之感受風(fēng)寒濕邪及勞累損傷等因素所致。其中，年老體衰，肝腎虧損，氣血不足為內(nèi)因；風(fēng)寒濕邪及勞累損傷等因素為其外因。,發(fā)病機制,1.外邪侵襲 2.勞

5、逸過度 3.外傷 4.內(nèi)傷七情 5.肝腎兩虧 6.氣血虛弱,西醫(yī)發(fā)病機制,一 解剖因素 二 退變因素 三外力損傷因素 四 環(huán)境因素 五頸椎因素 六內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說 七蛋白多糖代謝變化學(xué)說 八無菌性炎癥學(xué)說 九冠心病 十其他,臨床表現(xiàn),發(fā)病緩慢，大多無外傷。肩周炎的表現(xiàn)為一種特殊的臨床過程，即：病情進展到一定程度后不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關(guān)節(jié)活動也逐漸恢復(fù)，整個病程較長，常須數(shù)月至數(shù)年之久。,原發(fā)性肩周炎可分為三期： 第一期：疼痛?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)漸進性的彌散性的肩關(guān)節(jié)疼痛，這一過程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。疼痛常在夜間加重，并且在患者側(cè)臥位、肩關(guān)節(jié)受壓時，癥狀更加明顯。 第二期：僵硬。這一階段通

6、常持續(xù)4-12個月。患者主訴在日常生活中活動受限。 第三期：融凍。這一階段持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，隨肩關(guān)節(jié)活動度的增加，疼痛將減輕。,疼痛程度,病 程 時間（6月）,診斷,一 診斷要點 1.年齡大多在40歲以上，50歲左右者更多，非體力勞動者 好發(fā)。 2.可有外傷、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂及慢性勞損或感受風(fēng)寒濕之邪的病史。 3.患肩疼痛，開始呈陣發(fā)性鈍痛，以后逐漸呈持續(xù)性酸痛或刀割樣疼痛，晝輕夜重。 4.肩部有較廣泛壓痛點，以肱骨的結(jié)節(jié)間溝處為最多見，也最明顯，但壓痛也可發(fā)生在喙突處、肩峰下、三角肌、上臂后部等止點處。 5.肩關(guān)節(jié)主動、被動的做上臂外展、內(nèi)外旋活動均受到限制，因此梳頭、穿衣、摸背等動作困難

7、，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。 6.日久肩部肌肉可發(fā)生廢永性萎縮，尤以三角肌最為顯著。 7。X線檢查常無明顯病理變化。日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。,輔助檢查 檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。 1摸口試驗 正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達不到頂枕部。 2摸背試驗或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90，中指能過背中線；中度受限者達不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。壓痛點可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰

8、下及肩峰后?？梢娂珉渭?，岡上、下肌及三角肌萎縮。 3.肩關(guān)節(jié)造影。,鑒別診斷,頸椎病：由于頸椎側(cè)后方突出物刺激或壓迫神經(jīng)根，可出現(xiàn)肩部疼痛和上肢麻木感。若壓迫脊髓，可出現(xiàn)感覺和運動障礙。頸椎攝片有頸椎生理弧度異常，椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間孔狹小等征象。而長時間疼痛、肌痙攣又可導(dǎo)致慢性損傷性炎癥。故頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點是頸椎病時單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，頭頸部體征多于肩周炎。,肺尖部腫瘤：此處病變常因壓迫或侵犯周圍組織產(chǎn)生肩背部疼痛?？汕治g臨近肋骨或椎體，使C8、T1神經(jīng)根受累所致的上肢尺神經(jīng)分布區(qū)的疼痛或肌力減退、

9、肌肉萎縮、交感神經(jīng)受侵及出現(xiàn)霍納氏綜合征。胸部攝片可發(fā)現(xiàn)肺尖部腫塊及陰影外，有時可伴有肋骨，椎體的破壞。多發(fā)生與50歲左右男性患者，以右肺尖多見。 特別注意：肩部疼痛是本病來診時的重要首發(fā)癥狀，疼痛劇烈，夜間加重。如乎忽視胸部X線檢查，極易誤診為本病，據(jù)報道誤診率達80%.應(yīng)引起高度重視。CT及MRI可進一步明確診斷。,肩關(guān)節(jié)結(jié)核,1.常伴有肺結(jié)核。 2.常有低熱、消瘦等全身癥狀。 3.多發(fā)生于成年人，但任何年齡均可 見到。 4.血沉加快，達50mm/h以上。 5.X線見骨質(zhì)明顯疏松、骨質(zhì)破壞及死骨形成。,風(fēng)濕病 肩部腫痛，與天氣變化明顯相關(guān)，血沉加快，抗“O”及類風(fēng)濕因子檢查陽性。,臂叢區(qū)神

10、經(jīng)源性腫瘤：常誤診為“肩周炎”，“頸椎病”，MRI是顯示臂叢神經(jīng)病變的優(yōu)良方法。,辯證分型,本病以經(jīng)絡(luò)辨證為主。 以肩前中府穴區(qū)疼痛為主、后伸疼痛加劇者屬太陰經(jīng)證；以見外側(cè)肩髃、肩髎穴處疼痛為主、三角肌壓痛、外展疼痛加劇者屬陽明、少陽經(jīng)證；以見后側(cè)肩貞、臑俞穴處疼痛為主、見內(nèi)收時疼痛加劇者屬太陽經(jīng)證。,治療方法,一.基本治療 治則：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，針 灸并用，瀉法。 處方：以肩關(guān)節(jié)局部取穴為主。 肩髃 肩前 肩貞 阿是穴 陽陵泉 中平穴（足三里下1寸） 方義： 加減： 操作：,二.其他療法：,1.刺絡(luò)拔罐：針刺加推拿加刺絡(luò)拔罐周軍等等采用針刺條山穴并用龍虎交戰(zhàn)手法令針感上行，并在患肩部運用

11、點按、揉拿及分筋等推拿手法，后囑患者做自主運動，至活動漸大后出針，后在肩部壓痛點進行刺絡(luò)拔罐，每3一5日1次，結(jié)果:本組38例，痊愈30例，顯效8例，總有效率100%。,2.電針 錢寶延川采用透刺法為主治療肩周 炎，方法為:肩前透肩貞、肩俄透極泉、天宗透肩貞、 條口透承山，另取曲池、外關(guān)穴，針刺得氣后透針穴進行電療，治療25min，10次為l個療程。治療2個療程后，愈顯率為92.5%。楊瀟然等取經(jīng)外奇穴腰痛穴，若一側(cè)肩痛取同側(cè)腰痛穴，若雙側(cè)肩痛取雙側(cè)腰痛穴，治療肩周炎72例，總有效率為95.83%。周義貴圖取患肩對側(cè)足三里、條口2穴，施以電針，選擇疏密波，囑患者自主活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)5min，再在

12、患肩施以推拿手法，推拿結(jié)束后出針。每日l次，10次為I個療程，總有效率為1oo%。,3.穴位注射：4穴位注射陳桂芝等采用復(fù)方丹參注射液4mL當(dāng)歸注射液4mL、維生素B12o.srng(lmL)、地塞米松磷酸鈉1療程，有效率為%1%;對照組在局部三穴注射IOmIJ，有效率為82.2%，兩組有效率比較有顯著性差異。伏廣霞等5采用癥狀不同注射穴位不同的方法，肩痛連肩腳區(qū)取肩貞穴，肩痛連頸部取肩骼穴，肩痛連前胸取肩井穴，用smL注射器，6號針頭抽取祖師麻注射液2毗，利多卡因501119，地塞米松5鴨，維生素B12250ug于患側(cè)注射日l次，5次為1療程，療程間隔3日，結(jié)果:發(fā)病1年內(nèi)、l一5年、5年以

13、上各195、241、128例，分別治愈192、182、74例、 顯效3、54、39例，無效0、5、15例。,4.火針 陳宏等用火針治療肩周炎56例，肩部取穴為肩骼、肩前、肩貞、肩井、肩內(nèi)陵，根據(jù)患者不同體質(zhì)分別選用中粗頭針或細火針，留針1-3min，火針刺后用毫針透刺患側(cè)條口穴、承山穴，強刺激，不留針，結(jié)果總有效率為%.43%。,5. 針刀 對于疼痛劇烈者,可采用水針。病程長,后期活動嚴(yán)重受限者,可采用針刀剝離。針刀治療通過閉合性松解粘連及對一些肌肉、韌帶的高應(yīng)力點松解,從而阻斷疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán),起到良好的鎮(zhèn)痛解痙的作用,為肩關(guān)節(jié)功能活動的恢復(fù)創(chuàng)造條件。一般來說,針灸治療本病是安全可

14、靠的,只要明確診斷,正確操作不會出不良反應(yīng)。平衡針灸療法是針灸界提出的“X”法平衡針灸的經(jīng)驗總結(jié),其觀點視人體為“X”型的平衡系統(tǒng),采用“上病下治,下病上治,左病右治,右病左治,中間取四周”的取穴方法及治療技術(shù),臨床上以其取穴少,療效可靠而受到一致好評。程永等采用“動態(tài)平衡針刺法”消炎分解配合壓痛點刺絡(luò)拔罐法減張松解治療肩周炎,取得較好效果,認為有確切的松解粘連和筋膜減張作用,是治療肩周炎又一行之有效的方法。,6. 中藥 肩周炎以風(fēng)寒瘀滯型和氣血虛弱型多見。中藥治療以祛風(fēng)散寒除濕,活血化瘀止痛為法則。以溫經(jīng)散寒止痛為主,佐以活血、補虛。該類中藥有改善局部血液循環(huán),加速炎癥滲出物的吸收,有利于關(guān)

15、節(jié)功能恢復(fù),增加局部營養(yǎng),改善肌肉萎縮的作用。肩周炎的主要癥狀為疼痛,活動受限。而內(nèi)經(jīng)曰:“諸痛癢瘡皆屬于心”,可理解為痛、癢、瘡皆可為心之病,劉明3從“心主血脈”這一論點出發(fā),用益氣養(yǎng)血、溫通血脈的藥物為主治療肩周炎,獲得良效。氣血是人體生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ),又是臟腑功能活動的產(chǎn)物,臟腑發(fā)生病變首先要影響氣血的變化,而氣血營運障礙是產(chǎn)生各種痛證的共同病理機制。血脈運行不利可出現(xiàn)麻、癢、痛。血行 澀,在肢可出現(xiàn)痛、麻。心陽振則心動有力,則血液運行流暢,疼痛盡除?！靶爸鶞?其氣必虛”,肩周炎究其原因?qū)崬闅庋蛔?脈道不通,外因則為“風(fēng)寒濕三氣雜至”,致使邪氣滯留,脈道不通,如單用散寒除濕祛風(fēng)

16、之藥,有時難以取速效,如從心論治,重用益氣活血、振奮心陽,通經(jīng)活絡(luò),開通瘀痹,使氣行血活,脈絡(luò)通暢,則外邪可解。,7. 手法 萬里等通過等認為速測試可靠地反映了手法對肩周炎治療的顯效性。中醫(yī)手法包括推拿按摩和運動療法,其作用能夠舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、解痙止痛、改善局部血液循環(huán),加強組織代謝,促進炎癥滲出物的吸收,緩解疼痛,軟化肌纖維,松解粘連組織,增加肩關(guān)節(jié)活動功能,提高肌力,促進肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。堅持經(jīng)常性的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉也非常重要,可改善癥狀,鞏固療效。,三.理療 及其他,1溫?zé)崾降椭懿ㄍ踅鹦堑炔捎脺責(zé)崾降椭懿ㄅ浜鲜址ㄖ委熂缰苎?取得明顯療效。其作用原理可能為:活血化瘀、消腫止痛;松解粘連,滑

17、利關(guān)節(jié)。溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熂缰苎缀笫┮允址ㄖ委?符合現(xiàn)代理療學(xué)綜合治療基本原則,在熱作用下通過低周波即低頻脈沖電流可以降低神經(jīng)的興奮性,提高痛閾,使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織放松,緩解粘連,從而增加關(guān)節(jié)活動度,有利于手法治療的進行。,2高壓氧張健等采用高壓氧治療肩周炎,取得了滿意效果。肩周炎是一種循環(huán)性、組織缺氧的無菌性炎性疾病。各種原因使肩關(guān)節(jié)局部血運不暢,毛細血管通透性增加,滲出增多,組織水腫壓迫血液循環(huán),造成局部組織缺血缺氧,同時釋放緩激肽、組胺等致痛物質(zhì)和其它代謝產(chǎn)物,形成慢性無菌性炎癥。低氧環(huán)境使膠原蛋白的形成受到損害,創(chuàng)傷修復(fù)延遲。久之,炎癥可使關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌肉及肌腱等關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織發(fā)生粘連

18、,彈性消失,肌腱攣縮,造成肩部肌肉疼痛和壓痛,關(guān)節(jié)活動受限。高壓氧增加了組織和細胞的氧含量和氧儲量,改善了病變部位缺血缺氧狀態(tài),毛細血管通透性改善,促進組織炎性水腫消退。高壓氧還促進毛細血管 再生和側(cè)枝循環(huán)建立,血流速度加快和炎性滲出物的消散,減輕組織粘連,促進成纖維細胞增生,加快組織修復(fù)。早期配合理療,粘連期配合運動療法和推拿可充分發(fā)揮各種方法的治療和協(xié)同作用,效果更好。,3激光激光具有緩解肌肉痙攣、改善穴位及痛點附近組織的血液循環(huán),促進組織代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)的吸收、松解粘連等作用。莊桂英等采用鎵鋁砷激光穴位和痛點照射,配合運動療法,治療肩周炎,取得滿意效果。鎵鋁砷激光波長650830 nm

19、,易透過皮膚進入組織深處,降低末梢神經(jīng)興奮性,減輕神經(jīng)末梢的化學(xué)性及機械性刺激,起到緩解或消除疼痛的目的。,4放射療法放療劑量1Gy,就可以抑制由巨噬細胞引起的一氧化氮的合成和內(nèi)皮細胞-白細胞相互作用,降低白細胞集聚,降低蛋白水解酶和炎性組織中產(chǎn)生的壞死,降低一氧化氮的濃度,降低血管擴張度、滲透性和減輕或制止局部疼痛。炎癥過程終止,癥狀亦隨之消失。這為放射治療肩周炎提供了可靠的理論依據(jù)。張久亮等采用低劑量照射治療經(jīng)藥物、物理等治療無效的肩周炎患者,結(jié)果患者癥狀明顯減輕,肩關(guān)節(jié)的功能得到有效改善,在放療中未發(fā)現(xiàn)白細胞、血小板減少,放療后未發(fā)現(xiàn)射野區(qū)皮膚有任何變化,認為該法是一種行之有效的手段。,

20、5磁場和超短波王秋華等采用溫?zé)岽艌龊统滩ㄖ委熂缰苎?發(fā)現(xiàn)溫?zé)岽艌鲂Ч^超短波好。溫?zé)岽艌鲋委焹x借助于磁場、溫?zé)峒拔⒄鹑N效應(yīng)治療疾病,使疾病血管血流速度加快,促進血液循環(huán),改善細胞營養(yǎng),加強新陳代謝,改善局部肌肉的缺血缺氧狀態(tài),有利于肌肉功能的恢復(fù),溫?zé)崽岣弋a(chǎn)生熱效應(yīng),微震能起到局部的按摩作用,溫?zé)岷臀⒄鹂稍鰪姶艌龅奶厥獯艌鲂?yīng)。,6.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射辛玉甫等采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎,在關(guān)節(jié)疼痛初步緩解和關(guān)節(jié)腔充分潤滑的前提下,實施有效的關(guān)節(jié)松動術(shù),達到了臨床治愈的目的。,7.臂叢阻滯加手法松解術(shù) 郭秀英等采用臂叢阻滯加手法松解治療粘連性肩周炎,取得較好療效,認為臂叢阻

21、滯可使患者疼痛消除,減輕痛苦,使肩關(guān)節(jié)局部肌肉松弛,便于進行肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)。臂叢阻滯麻醉下手法松解并不引起肩袖肌腱斷裂、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥,為一種操作簡單、安全、無痛、見效快、治愈率高、并發(fā)癥少的良好療法。,針灸治療機制,有研究顯示：毫針配合溫針灸，毫針配合照射，可以促進人體新陳代謝有利于炎癥滲出物的吸收，可以軟化纖維結(jié)締組織；針刀治療肩周炎，其附著點的粘連松解、瘢痕刮除，使肩關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡得到恢復(fù)，肩周炎的癥狀體征和功能障礙得以改善。 有證據(jù)提示：針灸主要通過鎮(zhèn)痛效應(yīng)；減輕炎癥過程中的組織腫脹，促進炎性滲出物的吸收、前列腺素-2減低，從而控制炎癥反應(yīng)；減輕肩肌組織機化程度；通過促進中樞內(nèi)

22、源性阿片肽的釋放等途徑發(fā)揮治療肩周炎的效應(yīng)。,自我功能鍛煉（PT）,凍結(jié)肩的體育療法 1主動運動。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動運動，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳望的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動作。每次做10分鐘，早晚各1次。 2松動粘連。在主動外展或內(nèi)旋、或外旋或前平舉至最大限度時，借助肋木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動限度的情況，主動緩慢用力加大活動范圍至稍有疼痛，尚能堅持的程度，不可用力過猛，過大，否則會造成再度出血。,按語,1.針灸治療肩周炎有較好療效，但須明確 診斷。 2.把握針灸治療時機，病程越短效果越好。對有粘連及肌肉萎縮者，應(yīng)結(jié)合推拿以提高療效。 3.自主鍛煉和被動鍛煉是配合針灸治療、早日恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能不可或缺的環(huán)節(jié)。 4.注意肩部保暖，避免風(fēng)寒侵襲。,參考資料,1.針灸治療學(xué) 作者： 王啟才 出版社:中國中醫(yī)藥出版社 出版時間:2004-1-12.肩部損傷診療學(xué) 作者 張作軍 出版社：中國中醫(yī)藥出版社 出版日期：2009年11月3. 頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué) 作者： 邵富元 邵華磊 出版社: 河南科學(xué)技術(shù)出版社 出版