1、致謝,本課件中的部分視頻、圖片資料引自暨南醫(yī)學(xué)院相關(guān)材料，特此聲明，并表示衷心的感謝！,第 二 章 頸 部,齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院 解剖教研室,【相關(guān)知識(shí)導(dǎo)讀】,1.臨床急救氣管切開(kāi)時(shí)經(jīng)過(guò)了哪些層次？ 2.甲狀腺大部切除術(shù)時(shí)，如何做皮膚切口？到達(dá)甲狀腺經(jīng)過(guò)了哪些層次？手術(shù)中應(yīng)注意什么？手術(shù)后神經(jīng)損傷的并發(fā)癥有哪些？怎么避免？,第 一 節(jié) 概 述,一、境界與分區(qū) 境界 Boundaries 上界下頜骨下緣、下頜角、 乳突尖、上項(xiàng)線、 枕外隆突 下界胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、 肩峰和第7頸椎棘突,分區(qū) Regions 固有頸部 Neck 頸前區(qū) anterior region of neck 頸

2、外側(cè)區(qū) lateral region of neck 胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid region 項(xiàng)部 Nape,頸前區(qū) Anterior region of neck,舌骨上區(qū) suprahyoid region 頦下三角 submental triangle 下頜下三角 submandibular triangle 舌骨下區(qū) infrahyoid region 頸動(dòng)脈三角 carotid triangle 肌三角 muscular triangle,頸外側(cè)區(qū) Lateral region of neck,枕三角 occipital triangle 鎖骨上三角 su

3、praclavicular triangle (鎖骨上大窩) greatsupraclavicular fossa,二、體表標(biāo)志 Landmarks,舌骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) 胸鎖乳突肌 胸骨上窩 鎖骨上大窩,三、體 表 投 影,頸總動(dòng)脈 common carotid artery 頸外動(dòng)脈 external carotid artery 鎖骨下動(dòng)脈 subclavian artery,頸外靜脈. external jugular v 副神經(jīng) accessory nerve 臂叢 brachial piexus 胸膜頂（肺尖） cupula of pleura（apex of lu

4、ng),臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,返回,第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu),一、淺層結(jié)構(gòu) 皮膚：薄、有皮紋、移動(dòng)性大 淺筋膜 Contents 頸闊肌 platysma 淺靜脈 頸前v. anterior jugular v. 頸外v. external jugular v. 頸叢 枕小n. lesser occipital n. 耳大n. greet auricular n. 頸橫n. transverse nerve of neck 鎖骨上n. supraclavicular n. 面神經(jīng)頸支,二、頸筋膜 Cervical fascia,淺層 ：封套筋膜 investing fascia 形成兩個(gè)肌的鞘：斜方肌

5、、胸鎖乳突肌 包裹兩個(gè)腺體：下頜下腺、腮腺 形成一個(gè)間隙：胸骨上間隙,中層：氣管前筋膜 pretracheal fascia（內(nèi)臟筋膜） 包裹咽、食管頸部、喉、氣管頸部 甲狀腺鞘、甲狀腺懸韌帶 頰咽筋膜,深層：椎前筋膜 prevertebral fascia 位于頸深肌群淺面 覆蓋臂叢、頸交感干、膈神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)靜脈 形成腋鞘,頸動(dòng)脈鞘 carotid sheath 來(lái)源:頸深筋膜 內(nèi)容: 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸內(nèi)靜脈 迷走神經(jīng),三、頸筋膜間隙,胸骨上間隙 Suprasternal space 位置：頸深筋膜淺層分為兩層，分別附著于胸骨柄前后緣 ，兩層之間為此間隙 內(nèi)容：頸靜脈弓、頸前靜脈下段

6、、胸鎖乳突肌胸骨頭,氣管前間隙 pretracheal space 位置： 氣管前筋膜與氣管頸部之間 內(nèi)容：甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干（小兒有胸腺上部、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓）,咽后間隙 retropharyngeal space 位置：椎前筋膜與頰咽筋膜之間 椎前間隙 prevertebral space 位置： 脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間,思考題,第三頸椎結(jié)核產(chǎn)生的分泌物可以蔓延到哪些間隙和部位？為什么？,返 回,頸外靜脈 External jugular vein 頸前靜脈 Anterior jugular vein,返回,第三節(jié) 頸 前 區(qū)一、舌骨上區(qū) S

7、uprahyoid region,頦下三角 submental triangle 位置：左右二腹肌前腹與舌骨體圍成 內(nèi)容：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜前層、下頜舌骨肌、頦下淋巴結(jié),下頜下三角 submandibular triangle 境界：二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣 內(nèi)容：下頜下腺、面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng),二、舌骨下區(qū) Infrahyoid region,頸動(dòng)脈三角 carotid triangle 境界 內(nèi)容 頸總動(dòng)脈及其分支 頸內(nèi)靜脈及其屬支 迷走神經(jīng)及其分支 舌下神經(jīng)及其降支 副神經(jīng) 二腹肌后腹,肌三角 Muscular triangle 境界 內(nèi)容： 舌骨下肌群 甲狀腺 甲狀旁腺 氣

8、管頸部 食管頸部,甲狀腺 Thyroid gland,形態(tài)和位置 shape and position H形 兩側(cè)葉: 位于喉下部和氣管的前外側(cè) ,上達(dá)甲狀軟骨中部, 下至第六氣管軟骨 峽部: 位于第2-4 氣管軟骨前方 錐狀葉: 起自甲狀腺峽 被膜 fibrous capsule 甲狀腺鞘（假被膜） 纖維囊（真被膜） 囊鞘間隙,毗鄰 relations 前面皮膚 , 淺筋膜, 封套筋膜, 舌骨下肌群 和氣管前筋膜 后內(nèi)側(cè) 喉與氣管, 咽與食管, 喉返神經(jīng) 后外側(cè)頸動(dòng)脈鞘 和頸交感干,甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng)Arteries of thyroid gland and nerves of lary

9、nx,甲狀腺上動(dòng)脈 superior thyroid a. 來(lái)自頸外動(dòng)脈 與喉上神經(jīng)外支伴行 ,至甲狀腺上端分為前后兩支 發(fā)出喉上動(dòng)脈, 伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉,喉上神經(jīng) superior laryngeal nerve 內(nèi)支: 與同名動(dòng)脈伴行,穿甲狀舌骨膜入喉, 分布于聲門(mén)裂以上的喉粘膜及會(huì)厭、舌根 外支：伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，在距甲狀腺上端0.51.0cm 處，離開(kāi)動(dòng)脈，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌,甲狀腺下動(dòng)脈 inferior thyroid artery 來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干 至第六頸椎平面，在頸動(dòng)脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)側(cè)，近甲狀腺下端發(fā)出上下兩支 喉返神經(jīng) recur

10、rent laryngeal nerves 是迷走神經(jīng)的分支， 左喉返神經(jīng)勾繞主動(dòng)脈弓，右喉返神經(jīng)勾繞右鎖骨下動(dòng)脈，于食管氣管旁溝上行，至咽下縮肌下緣，環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉為喉下神經(jīng) 喉下神經(jīng) ：運(yùn)動(dòng)纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺(jué)纖維分布于聲門(mén)裂以下的喉粘膜 左喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，位置深，多在甲狀腺下動(dòng)脈后方與其交叉 右喉返神經(jīng)行程較短，位置較淺，多在甲狀腺下動(dòng)脈前方與其交叉,甲狀腺最下動(dòng)脈 arteria thyroid ima 主要起自頭臂干或主動(dòng)脈弓 沿氣管頸部前方上行，至甲狀腺峽,甲狀腺的靜脈 Veins of thyroid gland,甲狀腺上靜脈 superior thyroid

11、 vein 甲狀腺中靜脈 middle thyroid vein 甲狀腺下靜脈 inferior thyroid vein 甲狀腺奇靜脈叢,甲狀旁腺 Parathyroid gland,棕黃色, 扁圓型 位置 上甲狀旁腺：位于甲狀腺側(cè)葉上、中份交界處的后方 下甲狀旁腺：位于甲狀腺側(cè)葉下1/3的后方,氣管頸部 Cervical part of trachea,位置 上平第6頸椎下緣 下平胸骨頸靜脈切跡 毗鄰 前方：皮膚 、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群 、氣管前筋膜、氣管前間隙 ( 平第 24氣管軟骨前方 有甲狀腺峽),兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方：食管，后外側(cè)為頸交感干、頸動(dòng)

12、脈鞘,食管頸部 Cervical part of esophagus,位置 上端平環(huán)狀軟骨下緣 下端在頸靜脈切跡 毗鄰 前方：氣管頸部 后方： 頸長(zhǎng)肌、脊柱 后外側(cè)：頸交感干 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘,思考題,何謂甲狀腺切除術(shù)中的”上靠下離”原則?為什么要遵循此原則? 說(shuō)明氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)依次經(jīng)過(guò)那些結(jié)構(gòu)?,頸總動(dòng)脈Common carotid artery,頸外動(dòng)脈 external carotid arteries 頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotid arteries,返回,頸內(nèi)靜脈及其屬支 面總靜脈 common facial vein 舌靜脈 lingual v. 咽靜脈 pha

13、ryngeal v. 甲狀腺上靜脈 superior thyroid v. 甲狀腺中靜脈 middle thyroid v.,返回,返回,舌 下 神 經(jīng) 與 副 神 經(jīng),返回,二腹肌后腹,返回,第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)Sternocleidomastoid region,境界 內(nèi)容 頸袢 ansa cervicalis 頸動(dòng)脈鞘 carotid sheath 頸叢 cervical plexus 頸交感干 cervical part of synpathetic trunk,二、頸根部 Root of neck,境界 前界胸骨柄 后界第一胸椎體 兩側(cè)第一肋 中心標(biāo)志前斜角肌

14、,內(nèi)容 胸膜頂 cupula of pleura 鎖骨下動(dòng)脈 subclavian a. 鎖骨下靜脈 subclavian v. 胸導(dǎo)管 thoracic duct 右淋巴導(dǎo)管 right lymphatic duct 迷走神經(jīng) vagus n. 膈神經(jīng) phrenic n. 椎動(dòng)脈三角 triangle of the vertebral a.,思考題,頸袢的位置、組成、分布及神經(jīng)纖維來(lái)源如何？,頸交感干 Cervical part of sympathetic trunk 頸上神經(jīng)節(jié) superior cervical ganglion 頸中神經(jīng)節(jié) middle cervical gangl

15、ion 頸下神經(jīng)節(jié) inferior cervical ganglion 頸胸神經(jīng)節(jié) cervicothoracic ganglion,返回,胸導(dǎo)管 thoracic duct 右淋巴導(dǎo)管 right lymphatic duct,返回,椎動(dòng)脈三角 triangle of the vertebral a. 境界 內(nèi)側(cè)界頸長(zhǎng)肌 外側(cè)界前斜角肌 下界鎖骨下動(dòng)脈第一段 尖第六頸椎橫突前結(jié)節(jié) 后方胸膜頂、第7頸椎橫突、第8頸神經(jīng)前支、第一頸肋 前方頸動(dòng)脈鞘、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管 內(nèi)容 椎動(dòng)靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干、頸胸神經(jīng)節(jié),返回,返回,返回,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū) Lateral region of nec

16、k,境界 分區(qū) 枕三角 鎖骨上三角,枕三角 occipital triangle 境界 內(nèi)容 副神經(jīng) 頸叢及分支 臂叢及分支,鎖骨上三角 supraclavicular triangle 境界 內(nèi)容 鎖骨下靜脈和靜脈角subclavian v. and venous angle 鎖骨下動(dòng)脈 subclavian a. 臂叢 brachial plexus,思考題,臂叢鎖骨上麻醉如何操作？注意避免損傷哪些結(jié)構(gòu)？,返回,返回,第六節(jié) 頸部淋巴Lymph nodes of neck,一、頸上部淋巴結(jié) 下頜下、頦下、枕、 乳突、腮腺淋巴結(jié) 二、頸前區(qū)的淋巴結(jié),三、頸外側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)lateral cervical lymph