1、糖皮質激素在腎臟疾病中的合理應用,糖皮質激素治療腎臟病的機理,抑制炎癥反應 抑制促炎癥因子 減少炎癥部位白細胞聚集 抑制NK-B活性 抑制烷酸產(chǎn)物 免疫抑制 降低血管通透性，抗休克,臨床常用各種糖皮質激素的特點,哪些腎臟疾病 需要用到激素呢？,原發(fā)性腎病綜合征 繼發(fā)性腎臟疾病 急進性腎炎,原發(fā)性腎病綜合征,原發(fā)性腎病綜合征：由于腎小球基膜的損傷、腎小球濾過屏障破壞而引起血漿蛋白于尿中大量丟失所產(chǎn)生的病理生理狀態(tài)。 診斷要點：1、大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/L）；2、低蛋白血癥（血漿白蛋白30.0g/L）；3、水腫（常為明顯水腫，并伴腹腔積液、胸腔積液）；4、高脂血癥（血清膽固醇和（或）甘油

2、三酯升高）。以上條件前兩項為必備條件。,原發(fā)性腎病綜合征,腎病綜合征的分類和常見病因,原發(fā)性腎病綜合征,單獨應用糖皮質激素（激素）有效的病理類型 微小病變腎?。∕CD） 系膜增生性腎炎（MsPGN）；包括IgA腎病 局灶節(jié)段性腎?。‵SGS） 必須聯(lián)合細胞毒藥物的病理類型 特發(fā)性膜性腎病（IMN）,原發(fā)性腎病綜合征治療流程,單純性腎病綜合征,青、少年起病,先用糖皮質激素,有效（激素敏感） （2-3月內 尿蛋白-）,無效（使用12周 無明顯緩解） （激素抵抗）,逐漸撤藥,鞏固,尿蛋白 （激素依賴）,中老年 起病,腎活檢診斷 明確后用藥,疾病診斷 決定是否 加用細胞 毒類藥物,伴血尿、高血壓的腎病

3、綜合征,原發(fā)性腎病綜合征（激素敏感型）應用激素治療的原則和方案,激素多選用：潑尼松、甲潑尼龍 足量：潑尼松：1mg/kgd口服 812周，一般4060mg/d FSGS（局灶節(jié)段性腎?。┛蛇_16-24周 慢減 足量治療后每2周左右減10%（1#）。減至20mg/d后更慢，再以每2周減2.5mg（0.5#） 長期 以最小有效劑量（5-15mg/d）維持6個月-1年左右,激素應用的注意事項,緩解后撤藥過快 療程不足 足療程后撤藥過快 緩解后減量過慢 擔心復發(fā) 無緩解則不減量 尋找可逆因素 除外合并癥 考慮加用免疫抑制劑或者細胞毒藥物,繼發(fā)性腎臟疾病,狼瘡性腎炎和ANCA相關小血管炎 需要誘導治療和

4、維持治療 需要聯(lián)合應用細胞毒藥物或免疫抑制劑 急性藥物過敏性間質腎炎 呈腎病綜合征表現(xiàn)的過敏性紫癜腎炎? 呈腎病綜合征表現(xiàn)的乙肝腎、丙肝腎?,狼瘡性腎炎和ANCA相關小血管炎腎損害,狼瘡性腎炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準（1997）,11項診斷條件中如有4條以上符合就能診斷SLE,狼瘡性腎病應用激素治療的原則和方案,LN一旦確診需加用CTX 糖皮質激素是治療狼瘡腎炎的傳統(tǒng)藥物： 對于暴發(fā)性狼瘡或出現(xiàn)急進性腎功能衰竭者，可先給甲潑尼龍0.5g-1.0g，加入0.9%NS中靜脈靜滴，沖擊治療3天，再改為標準潑尼松龍口服治療。 激素使用時：當全身水腫明顯（腸道亦水腫明顯），應使用靜脈滴注，當無明顯水腫時

5、可改用口服。,激素多選用：潑尼松、甲潑尼龍 足量：潑尼松：1mg/kgd口服 812周，一般4060mg/d FSGS（局灶節(jié)段性腎?。┛蛇_16-24周 慢減 足量治療后每2周左右減10%（1#）。減至20mg/d后更慢，再以每2周減2.5mg（0.5#） 長期 以最小有效劑量（5-15mg/d）維持6個月-1年左右,ANCA相關小血管炎腎損害,診斷要點,ANCA相關小血管炎缺乏特異性癥狀、體征，對于伴有進行性腎損害和（或）肺出血的中老年腎炎患者，或全身癥狀明顯的患者，應考慮本病可能，及時進行ANCA（ 抗中性粒細胞胞漿抗體）檢測和腎活檢病理檢查。,ANCA相關小血管應用激素治療的原則和方案,

6、一、首選激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療； 二、1.對于病情較重的病人應用甲潑尼龍（MP）沖擊治療，MP0.5-1.0g/次，連用3天，1周后可重復，間歇期及維持期口服潑尼松片（40-60mg/d）; 2.對于病情不太重的病人，誘導期可用潑尼松片（1mg/kg.d）,4-8周后開始減量，6月后減至10-15mg/d,再維持6個月。,急進性腎炎（RPGN）,分型 I型：抗GBM抗體型 抗GBM陽性，ANCA陰性（五分類法I型） II型：免疫復合物型 抗GBM陽性，ANCA陽性（五分類法IV 、II型） III型：少免疫沉積型 抗GBM陰性，ANCA陰性（五分類法III 、V型） 甲潑尼龍沖擊療法：1-3個療

7、程（3天為一個療程，間歇5-7天可行下一個療程）（此療法適用于II 、III 、V型，對抗GBM抗體參與致病的I型及IV型療效差，I、IV主要給強化血置換漿治療） 口服潑尼松：1mg/kg/d x 4-6周 需聯(lián)合CTX,激素治療RPGN注意事項,并非均需要沖擊3個療程，并非每次達到1g 病程、細胞新月體的新舊程度和比例（%） 年齡 腎功能 抗GBM抗體型 血漿置換為首選治療方法,病毒相關性腎炎,病毒復制時積極抗病毒治療 腎病綜合征：類似于iMN 激素聯(lián)合免疫抑制劑,全身應用糖皮質激素的副作用（1）,內分泌系統(tǒng) 抑制腎上腺 抑制生長，兒童性成熟延遲 體重增加，柯興貌 糖尿病 代謝紊亂 低鉀血癥、高血糖、高血脂 骨骼肌肉系統(tǒng) 骨質疏松/椎骨壓縮性骨折 骨無菌性壞死（髖、肩、膝） 肌病（急性或慢性）,皮膚 皮膚變薄 紫紋 唑瘡 多毛 眼 白內障 青光眼 免疫系統(tǒng) IgG 喪失延遲型過敏反應 感染,全身應用糖皮質激素的副作用（2）,心血管系統(tǒng)