1、醫(yī)療單位“三好一滿意”活動(dòng)2011年績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則（醫(yī)院）序號(hào)考核項(xiàng)目編號(hào)考核指標(biāo)扣分值加分值考核方法目標(biāo)要求計(jì)分方法扣（加）分單位責(zé)任人一醫(yī)院環(huán)境 （扣分值100分）1診室環(huán)境10現(xiàn)場(chǎng)查看整齊、潔凈、安靜、舒適、一人一診室、私密性良好（超聲科鉬鈀室必查）分為好、中、差，其中好為合格不扣分，中扣5分，差扣10分。2病房環(huán)境10整齊、潔凈、安靜、舒適、溫馨、私密性良好、床上用品清潔3候診環(huán)境10整齊、潔凈、安靜、舒適、溫馨4辦公室環(huán)境10整齊、潔凈、安靜、舒適、美觀、高雅5后勤環(huán)境10整齊、潔凈、無塵，倉庫儲(chǔ)物無異味、有序、消防安全規(guī)范6食堂環(huán)境10整齊、潔凈、無塵、無異味，不在食堂和病房配餐

2、間以外區(qū)域用餐7值班室環(huán)境10整齊、潔凈、無塵、無異味、床上用品清潔8廁所環(huán)境10整齊、潔凈、無塵、無異味、防滑9庭院環(huán)境10整齊、潔凈、美觀、高雅、院區(qū)綠化優(yōu)良，停車有序10引導(dǎo)標(biāo)識(shí)10統(tǒng)一、規(guī)范、清楚、醒目、易懂、無亂張貼現(xiàn)象序號(hào)考核項(xiàng)目編號(hào)考核指標(biāo)扣分值加分值考核方法目標(biāo)要求 計(jì)分方法扣（加）分單位責(zé)任人二醫(yī)療流程（扣分值120分，加分值30分） 11預(yù)約掛號(hào) 2020現(xiàn)場(chǎng)查看預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)普通門診和專家門診開通4種以上預(yù)約掛號(hào)方式（其中社區(qū)預(yù)約掛號(hào)方式必須開通）；預(yù)約掛號(hào)數(shù)占專家掛號(hào)數(shù)30%；社區(qū)預(yù)約掛號(hào)數(shù)占預(yù)約掛號(hào)數(shù)20%（康寧醫(yī)院不作要求）未開通扣20分，少1種預(yù)約方式扣5分，專家預(yù)

3、約掛號(hào)率每減少2%扣5分，扣完為止，社區(qū)預(yù)約掛號(hào)率每增加2%加2.5分，最高加20分。12叫號(hào)系統(tǒng)20現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)自助掛號(hào)系統(tǒng)；收費(fèi)、候診、發(fā)藥、檢查等窗口等候排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)完善；掛號(hào)、收費(fèi)、發(fā)藥、檢查窗口患者等候時(shí)間15分鐘未設(shè)自助掛號(hào)系統(tǒng)扣20分；叫號(hào)系統(tǒng)一處未設(shè)置扣10分，每發(fā)現(xiàn)1例患者等候時(shí)間超過5分鐘扣10分，扣完為止。13簡(jiǎn)化出入院手續(xù)20查看具體措施，現(xiàn)場(chǎng)查看提供預(yù)約出院結(jié)算服務(wù)和分時(shí)段辦理出院手續(xù)的措施；采用信息化手段辦理出入院手續(xù)；患者出院結(jié)算等候時(shí)間不超過10分鐘未提供預(yù)約結(jié)算服務(wù)措施扣5分，未分時(shí)段扣5分；未采用信息化手段辦理出入院手續(xù)扣5分；每發(fā)現(xiàn)1例患者出院結(jié)算等候時(shí)間超

4、過10分鐘扣5分，扣完為止。14門急診會(huì)診2010實(shí)情或模擬檢查設(shè)置院內(nèi)多科聯(lián)合門診；急會(huì)診在10分鐘內(nèi)達(dá)到設(shè)置院內(nèi)多科聯(lián)合門診加10分。每發(fā)現(xiàn)一起急會(huì)診超過10分鐘扣20分。15檢查檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)性20暗查5名患者大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查申請(qǐng)單到出具結(jié)果不超過48小時(shí)；24小時(shí)提供急診檢查檢驗(yàn)服務(wù)，急診檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間：臨檢30分鐘、生化60分鐘。發(fā)現(xiàn)1例不達(dá)標(biāo)扣5分，扣完為止。16檢查檢驗(yàn)報(bào)告自助服務(wù)20模擬患者檢查提供自助服務(wù)系統(tǒng)和網(wǎng)上查詢系統(tǒng)未提供扣20分，系統(tǒng)不完善扣10分。序號(hào)考核項(xiàng)目編號(hào)考核指標(biāo)扣分值加分值考核方法目標(biāo)要求 計(jì)分方法扣（加）分單位責(zé)任人三醫(yī)療質(zhì)量（扣分值200

5、分） 17醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛發(fā)生率30查醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定文件和理賠中心賠款記錄醫(yī)療糾紛數(shù)（事故數(shù)）低于出院人數(shù)的1.0；因醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議發(fā)生的賠、補(bǔ)償款每年不超過業(yè)務(wù)收入的2，無私下賠款醫(yī)療糾紛數(shù)（事故數(shù)）和賠款數(shù)超標(biāo)的各扣15分；發(fā)現(xiàn)私下賠款扣30分。18病歷質(zhì)量20抽查歸檔病歷20份（其中內(nèi)、外科死亡病歷各2份），運(yùn)行病歷20份甲級(jí)病歷率95%每減少2.5%扣5分，扣完為止。19合理使用抗菌藥物30查閱制度，抽查運(yùn)行病歷10份實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警及公示制度，開展耐藥菌監(jiān)測(cè)未實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、未實(shí)施超常預(yù)警、未建立公示制度、未開展耐藥菌監(jiān)測(cè)、無分級(jí)管理制度、無各級(jí)醫(yī)師使用權(quán)限、

6、無圍手術(shù)期預(yù)防性用藥規(guī)范、無特殊使用管理、無預(yù)警干預(yù)的發(fā)現(xiàn)一處扣5分，扣完為止。20抗菌藥物占藥品消耗比例20通過HIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)查藥品分類賬中抗菌藥物占藥品消耗金額比例抗菌藥物占藥品消耗比例23%每增加1%扣5分，扣完為止。21合理臨床用血20查閱醫(yī)院臨床用血統(tǒng)計(jì)表和輸血科發(fā)血記錄統(tǒng)計(jì)自體輸血率20%（綜合醫(yī)院）和15%（專科醫(yī)院），成分輸血95，紅細(xì)胞使用率90自體輸血率每減少1%，成分輸血和紅細(xì)胞使用率每減少5%扣5分，扣完為止。22護(hù)理、護(hù)工管理30抽查10個(gè)普通患者和4個(gè)普通病房，查看資料和現(xiàn)場(chǎng)查看基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%，50%病區(qū)開展規(guī)范化護(hù)工管理或推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程基礎(chǔ)護(hù)理合格

7、率每減少10%扣10分，開展病區(qū)每減少10%扣5分，扣完為止。23處方管理20查看處方點(diǎn)評(píng)制度，抽查50份處方開展處方點(diǎn)評(píng)，處方合格率95%未開展點(diǎn)評(píng)扣10分，處方合格率每減少2%扣5分，扣完為止。24醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度落實(shí)30抽查4個(gè)科室的病歷和疑難危重病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、交接班記錄討論記錄與病歷記錄相一致，討論記錄詳實(shí)、符合要求討論記錄與病歷記錄不符發(fā)現(xiàn)一處扣5分，記錄不詳或記錄內(nèi)容質(zhì)量不符合要求扣5分。序號(hào)考核項(xiàng)目編號(hào)考核指標(biāo)扣分值加分值考核方法目標(biāo)要求 計(jì)分方法扣（加）分單位責(zé)任人四醫(yī)療水平（扣分值60分、加分值120分） 25科研成果 60查獲獎(jiǎng)文件和獲獎(jiǎng)證書

8、獲得市廳級(jí)和省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)獲市廳級(jí)一等獎(jiǎng)每項(xiàng)得30分，二等獎(jiǎng)得20分，三等獎(jiǎng)得10分；獲省部級(jí)一等獎(jiǎng)每項(xiàng)得40分，二等獎(jiǎng)得35分，三等獎(jiǎng)得30分，最高得60分。26繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育10查立項(xiàng)文件承擔(dān)國家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目均3項(xiàng)以上不達(dá)到不扣分，國家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目每增加1項(xiàng)分別加5分和3分，最高得10分。27科研論文 20查論文原件在國家一級(jí)期刊【按照浙江省衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)學(xué)刊物名錄（2010修訂稿）統(tǒng)計(jì)】上發(fā)表論文和SCI收錄論文不達(dá)到不扣分，國家一級(jí)期刊每5篇和SCI收錄論文每1篇分別加2分和3分，最高得20分。28技術(shù)指標(biāo)6030從醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室、醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取當(dāng)年及前一年

9、相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)病歷核對(duì)根據(jù)浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，三甲綜合醫(yī)院須18個(gè)達(dá)標(biāo)，?？漆t(yī)院達(dá)標(biāo)數(shù)須比省同等級(jí)?？漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)多2個(gè)為達(dá)標(biāo)每減少1個(gè)技術(shù)指標(biāo)扣20分，扣完為止；每增加1個(gè)?？萍?5分，最高得30分。序號(hào)考核項(xiàng)目編號(hào)考核指標(biāo)扣分值加分值考核方法目標(biāo)要求 計(jì)分方法扣（加）分單位責(zé)任人五服務(wù)態(tài)度（扣分值30分） 29醫(yī)患關(guān)系辦公室5現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室（病員服務(wù)中心）或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作未設(shè)立或未指定扣5分。30患者投訴處理制度10查看制度，現(xiàn)場(chǎng)查看建立醫(yī)患溝通制度，公布投訴電話、信箱，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)接待投訴，投訴渠道暢通，投訴有反饋未建立制度扣5分，

10、制度不完善扣2.5分，未公布投訴電話或信箱扣5分，投訴渠道不暢通或未反饋扣5分，未指定人員扣5分，扣完為止。31信訪接待15詢問市衛(wèi)生局信訪部門到衛(wèi)生局或其他信訪部門、機(jī)關(guān)投訴例數(shù)（僅指當(dāng)年首次信訪）比上年減少30%每增加5%扣10分，扣完為止。六工作效率（扣分值30分、加分值40分） 32平均住院日20查醫(yī)院業(yè)務(wù)報(bào)表綜合醫(yī)院11天；婦兒醫(yī)院8.2天；中醫(yī)院15天；康寧醫(yī)院60天（干部病房、康復(fù)病房和老年病房除外） 綜合醫(yī)院每減少0.2天、婦兒醫(yī)院每減少0.1天、中醫(yī)院每減少1天、康寧醫(yī)院每減少2天加10分，最高得20分。 33平均每床出院人次2020查醫(yī)院業(yè)務(wù)報(bào)表和財(cái)務(wù)報(bào)表按實(shí)際開放床位計(jì)算

11、，平均每床出院人次35人次每減少0.2人次扣5分，扣完為止。每增加0.2人次加5分，最高加20分。34手術(shù)人次10查醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表比上年度增加5%每減少1%扣10分，扣完為止。序號(hào)考核項(xiàng)目編號(hào)考核指標(biāo)扣分值加分值考核方法目標(biāo)要求 計(jì)分方法扣（加）分單位責(zé)任人七醫(yī)藥費(fèi)用 控制（扣分值90、加分值70分） 35藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例3030查醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例48%（二院50%，中醫(yī)院不含中藥飲片）每增加1%扣10分，扣完為止。每減少1%加10分，最高得30分。36出院者均次醫(yī)藥費(fèi)用2020查醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表增長(zhǎng)率為零每增加（減少）0.2%扣（加）10分。37門診均次醫(yī)藥費(fèi)用2020查醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表增長(zhǎng)率為零每增加（減少）0.2%扣（加）10分。38廉價(jià)藥物使用比例20查醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表按關(guān)于下達(dá)2011年度市級(jí)醫(yī)院使用廉價(jià)藥物控制指標(biāo)的通知每減少1%扣5分。八實(shí)行電子病歷和臨床路徑（扣分值60分、加分值50分）39電子病歷20現(xiàn)場(chǎng)查看全面推行電子病歷未推行扣20分，1/3病區(qū)推行扣15分，2/3及以上病區(qū)推行扣10分。40臨床路徑2020查看臨床路徑分析評(píng)估資料及病歷綜合醫(yī)院實(shí)施30個(gè)以上、婦兒醫(yī)院、中醫(yī)院均實(shí)施15個(gè)以上病種的臨床路徑管理,每個(gè)病種30例以上（康寧不作要求）病種數(shù)每減少1個(gè)扣10分，病例數(shù)每減少1例扣5分，扣完為止；病種數(shù)每增加1個(gè)加10分