1、直腸全層脫垂三聯(lián)手術(shù),西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科 吳濤,前言,直腸脫垂定義： 直腸粘膜或全層及部分乙狀結(jié)腸向下移位，稱為直腸脫垂 特點(diǎn)：小兒，老年人及重體力勞動(dòng)青壯年多發(fā)。,分型,直腸脫垂分型： 一型：不完全性直腸脫垂，脫出物為半球形。 二型：完全性直腸脫垂，即直腸全層脫垂，脫出物為圓錐形。,分度,二型又分三度： 度：直腸壺腹內(nèi)腸套疊，又叫內(nèi)脫垂 度：直腸全層脫垂于肛門外，肛管位置正常，肛門括約肌功能正常，不伴肛門失禁。,分度,二型又分三度： 度：直腸全層和部分乙狀結(jié)腸及肛管脫出肛門外，肛門括約肌功能受損，伴肛門不完全或完全失禁。,治療,手術(shù)治療： 特點(diǎn)：據(jù)說有100種左右，有經(jīng)肛門手術(shù)，經(jīng)

2、腹部手術(shù)，經(jīng)骶部手術(shù)。國外經(jīng)腹部為主，國內(nèi)經(jīng)肛門為主。療效不一，也不理想。,治療,經(jīng)會(huì)陰手術(shù)： 1.經(jīng)會(huì)陰直腸粘膜切除直腸壁肌層折疊術(shù)（Delorme術(shù)） 2.經(jīng)會(huì)陰脫垂腸管切除術(shù)（Altemeier術(shù)） 3.直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù),直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù),歷史： 1970年張有生行直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)兩聯(lián)手術(shù)治療15例，近期全部治愈，但患者有墜脹感，考慮內(nèi)脫垂，加行消痔靈直腸周圍注射，患者頓覺輕松。,直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù),手術(shù)方式： 1.直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù) 2.肛門環(huán)縮術(shù) 3.消痔靈直腸周圍注射術(shù),直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù),作用機(jī)制： 1.直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)：使松弛的粘膜緊縮，粘膜下注射消痔靈使粘

3、膜與肌層粘連。 2.肛門環(huán)縮術(shù)：收緊松弛肛門 3.消痔靈直腸周圍注射術(shù)：直腸與周圍組織粘連固定,直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù),適應(yīng)癥： 直腸全層脫垂（度度） 禁忌癥： 粘膜發(fā)炎、水腫、腸炎者,直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備： 1.術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散 2.術(shù)前晚術(shù)日晨清潔灌腸 麻醉：腰麻 體位：截石位,直腸全層脫垂第一聯(lián),直腸粘膜排列結(jié)扎術(shù)要點(diǎn)： 1.齒線上1.5cm原發(fā)痔相反區(qū)（左前，左后，右位），避開血管 2.橫行鉗夾粘膜，結(jié)扎或縫扎 3.縱行排列結(jié)扎 4.粘膜下注射消痔靈,直腸全層脫垂第一聯(lián),直腸全層脫垂第二聯(lián),肛門環(huán)縮術(shù)要點(diǎn)： 1.嚴(yán)密消毒，于前后肛緣外1.5cm處做0.5cm切口 2.用大

4、彎血管鉗沿一側(cè)肛周皮下穿行，導(dǎo)入塑料管 3.同法處理對(duì)側(cè),直腸全層脫垂第二聯(lián),肛門環(huán)縮術(shù)要點(diǎn)： 4.食指伸入肛門內(nèi)，感覺環(huán)縮程度，結(jié)扎固定 5.縫合皮膚,直腸全層脫垂第二聯(lián),直腸全層脫垂第三聯(lián),直腸周圍注射術(shù)要點(diǎn)： 1.嚴(yán)密消毒，左右肛外1.5cm進(jìn)針 2.食指進(jìn)入直腸內(nèi)引導(dǎo) 3.進(jìn)針5cm達(dá)肛提肌，再進(jìn)針有落空感進(jìn)入骨盆直腸間隙,直腸全層脫垂第三聯(lián),直腸周圍注射術(shù)要點(diǎn)： 4.食指觸及針尖可自由擺動(dòng)，未進(jìn)入腸腔 5.再向上進(jìn)針不超過9cm 6.注藥15ml消痔靈原液，邊退邊注，退至6cm處注完 7.不能注入肌內(nèi),直腸全層脫垂第三聯(lián),直腸周圍注射術(shù)要點(diǎn)： 8于骶尾中點(diǎn)進(jìn)針8cm，進(jìn)入直腸后深間隙

5、，邊退邊注，注藥15ml。 9.直腸前方嚴(yán)禁注藥 10.肛門內(nèi)填塞油紗條,直腸全層脫垂第三聯(lián),直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù),術(shù)中注意事項(xiàng)： 1.三聯(lián)順序不能顛倒，術(shù)中嚴(yán)格消毒 2.粘膜結(jié)扎應(yīng)避開血管 3.直腸周圍注射進(jìn)針深度應(yīng)掌握好，避免進(jìn)入盆底，損傷小腸，可取頭低腳高位,直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù),術(shù)后處理： 絕對(duì)臥床休息，控便45天 禁食不進(jìn)水3天，補(bǔ)液抗感染 潤腸通便，便后坐浴，術(shù)后7天拆線 術(shù)后6月取出塑料管，也可不取,直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù),療效： 張有生報(bào)道94例，近期全部治愈，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。 吳明銓報(bào)道16例，一次性治愈14例，二次治愈2例，隨訪3年無復(fù)發(fā),直腸全層脫垂三聯(lián)術(shù),療效： 吳宗徽?qǐng)?bào)道32例，治愈30例，2例