1、藥物外滲引致的皮膚潰瘍護(hù)理,課程內(nèi)容,靜脈炎的定義 靜脈炎的臨床表現(xiàn) 靜脈炎的預(yù)防、處理原則 新型敷料治療靜脈炎的方法,靜脈輸液,靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，通過藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，是一種常用、有效的治療疾病的手段和方法，具有其他給藥方式不可替代的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，輸液治療的前、中、后期，均應(yīng)注意觀察并及時(shí)預(yù)防和處理輸液的并發(fā)癥。,靜脈炎,靜脈炎靜脈輸液最常見的并發(fā)癥 我國靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國是45%，澳大利亞是63%，美國是76%） 據(jù)國外資料報(bào)告，住院病人接受靜脈插管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達(dá)25%-43%。,靜脈炎的危險(xiǎn)因素,

2、導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度及管徑 操作技術(shù)不當(dāng) 穿刺部位不當(dāng) 導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長 固定方法不當(dāng) 輸液的濃度 患者本身的身體狀態(tài) 輸液速度,藥物外滲的常見因素,藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及型變態(tài)反應(yīng) 護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識、責(zé)任心。 病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足。,常見外滲藥品,20甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、 1-6 二磷酸果糖、-七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等,靜脈炎定義,由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)。

3、也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。 藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。,靜脈炎的病理生理變化,靜脈炎是一種無菌性炎癥： 紅炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱； 炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。 腫炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，滲出多；液體外滲周圍組織，無法自行吸收。 痛炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。 壞死局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。,靜脈炎類型,機(jī)械性靜脈炎： a.不當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑?dòng)。 b.選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。 c.穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處。 化學(xué)性靜脈炎： 藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、

4、溶液的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性。 細(xì)菌性靜脈炎： 消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過長（通常超過72小時(shí)）,臨床表現(xiàn),輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎分級,按照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級，靜脈炎分五級。 0級沒有癥狀 1級輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫， 條索狀物形成，觸摸到條索狀

5、靜脈 4級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈1英寸（2.5cm），有膿液滲出,臨床分型,根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國內(nèi)分型： 紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯； 硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感； 壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達(dá)皮肌層。 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。,靜脈炎的預(yù)防,提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì) 程序化輸液模式的原則 合理使用靜脈 提高穿刺技術(shù) 避免藥物及機(jī)械因素對血管的損傷 控制微粒輸入 加強(qiáng)病人的配合，提高病人自護(hù)能力,靜脈炎處理原則,如判斷為靜脈炎應(yīng)立即拔除穿刺針，并在病人的病歷中記錄靜脈炎

6、的程度。有關(guān)靜脈炎事件發(fā)生、發(fā)病程度和發(fā)病原因、處理方法等資料應(yīng)保存。,1、立即拔出輸液管道，停止在患肢靜脈輸液。 2、輸液管道和穿刺部位送檢并做細(xì)菌培養(yǎng)。 3、抬高患肢并制動(dòng)。 4、局部進(jìn)行熱敷或濕熱敷、封閉等。 5、穿刺部位局部治療可用95%乙醇、 50%硫酸鎂熱濕敷、馬鈴薯外敷、 外涂喜療妥軟膏等。 6、超短波理療。 7、如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。 8、營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。,傳統(tǒng)靜脈炎的處理方法,新型敷料治療靜脈炎的方法,靜脈炎的預(yù)防,全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代傷口敷料 水膠體敷料：如舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍

7、貼、多愛膚超薄型等,靜脈炎的預(yù)防,低壓氧張力促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善組織缺血缺氧 透氣、防水、防菌維持皮膚正常呼吸，防止外源性感染 良好的滲液吸收能力保持穿刺部位的干燥，減少細(xì)菌生成 水膠體層特殊的CMC物質(zhì)組織相容性好，無過敏反應(yīng) 透明外觀便于觀察 有效預(yù)防現(xiàn)有敷料在固定中產(chǎn)生的各種問題， 全面呵護(hù)血管 舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等,靜脈炎的預(yù)防,使用方法 穿刺成功后，將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上 有靜脈炎史者，同時(shí)將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上 更換時(shí)間 -留置針：37天更換一次，最長不超過7天 -中心靜脈插管或PICC：首

8、次24小時(shí)更換，以后37天更換 -如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需更換。,靜脈炎預(yù)防,作用機(jī)理： -消除紅腫：密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液； -減輕疼痛：促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝； -防止壞死：大量輸液、藥物刺激靜脈痙攣等可造成持續(xù)靜脈高壓，而出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，導(dǎo)致纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周圍間隙，并沉積在周圍，造成病變血管氧擴(kuò)散減少，防礙營養(yǎng)物與代謝廢物交換。 水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能，臨床驗(yàn)證能有效減低靜脈炎的發(fā)生。,04 級靜脈炎或02 級液體外滲的處理,在穿刺點(diǎn)及靜脈走

9、行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時(shí),粘貼超薄水膠體敷料或舒康博G,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸消失,35d摘除敷料,局部皮膚恢復(fù)正常。,舒康博G的治療原理,5度 密閉環(huán)境 56%的水含量 粘性較弱 防水、防菌、透氣,緩解疼痛，減少炎癥反應(yīng)及藥物的吸收，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善缺血缺氧癥狀，提供類似人體濕度的生理環(huán)境，可用于周圍皮膚有損傷的創(chuàng)面，有效防止外源性感染。,換藥,使用方法： 常規(guī)生理鹽水清洗傷口、抹干， 選用適當(dāng)大小的G覆蓋傷口，根據(jù)周圍皮膚情況選用透明敷料或網(wǎng)套固定。 換藥： 度：5-7天更換一次。 度：先抽出水皰滲液再覆蓋敷料，5-7天更換一次。 度的傷

10、口視滲液情況決定更換敷料次數(shù)：初期每天清洗傷口，去除壞死組織，傷口肉芽階段或上皮階段5-7天更換一次。,液體外滲34 級的處理,此期組織水腫加重形成水皰,23d 局部創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。 水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需要穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料,直至水皰完全吸收,57d基本痊愈。 水皰較大且破損時(shí),清創(chuàng)去除皰皮及壞死組織,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫類敷料覆蓋,滲出多者換藥間隔23d ,滲出少者換藥間隔57d ,10d基本愈合。,皮膚及皮下組織壞死的處理,1.組織發(fā)生干性壞死者,用水凝膠外加水膠體敷料溶解痂皮,若痂皮較厚,可用刀片在上面劃痕后

11、,使其自溶清創(chuàng),換藥間隔35d。 2.痂皮變軟后,壞死組織與正常組織分離則進(jìn)行切痂,若痂下仍是黃色壞死組織,繼續(xù)用水凝膠外加水膠體敷料溶解壞死組織,換藥間隔35d。 3.創(chuàng)面出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí),其周邊皮膚紅腫。先將壞死組織剪除,用納米晶體銀敷料涂抹水凝膠覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體敷料,換藥間隔35d；創(chuàng)面壞死組織基本清除后滲液較多,用親水纖維銀敷料覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔35d。,皮膚及皮下組織壞死的處理,4.傷口清創(chuàng)及抗感染階段過后,若骨骼、筋膜、肌腱等外露,需用水凝膠薄層涂抹,再用藻酸鹽敷料覆蓋,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔57d ,直至骨膜、肌腱等被肉芽組織包裹;傷口有腔隙時(shí),用

12、藻酸鹽填充條或水膠體膏劑填塞,外用水膠體敷料覆蓋,換藥間隔57d ;當(dāng)創(chuàng)面被肉芽組織填充后,用藻酸鹽或親水纖維,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔7d。 5.當(dāng)肉芽組織水腫時(shí),剪除高出傷口周圍正常皮膚的肉芽,用無菌干紗布壓迫止血,若仍滲血,覆蓋藻酸鹽止血,外用泡沫敷料加壓包扎,換藥間隔7d。 總愈合時(shí)間28周。,親水性纖維,藻酸鹽敷料,總結(jié),輸液前靜脈及穿刺針的選擇，以及刺激性、極限的滲透性、pH值、高滲性及化療藥物靜脈滴注時(shí) ,在不影響藥物療效的同時(shí) ,減慢速度 ,大量稀釋、調(diào)節(jié)pH值接近血漿 pH 值等。 預(yù)防措施是非常必要的！治療時(shí)遵循的原則是及時(shí)緩解局部疼痛 ,積極預(yù)防或控制已經(jīng)發(fā)生的感染。,水膠體敷料,使用水膠體做為外層敷料,為損傷組織提供密閉的無氧或低氧愈合環(huán)境,達(dá)到最佳的溫度與