1、.1、取內(nèi)固定物1、切口及組織分層解剖： 取左 * 右脛腓骨 * 處原來手術(shù)疤痕處切口，給予約 2 處 10cm、1 處 6cm、 1 處 5cm 的切口。切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離肌層。2、術(shù)中見骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折對位對線好，骨折愈合好，內(nèi)固定物在位。3、暴露內(nèi)固定的鋼板、螺釘、鋼針、鋼絲、髓內(nèi)針，完整取出內(nèi)固定物。4、 c 臂透視檢查：術(shù)中反復多次c 臂透視，見：螺釘、鋼板、鋼針等內(nèi)固定物已經(jīng)完整取出，骨折愈合好，無異物存留，無再發(fā)骨折。5、清點敷料、器械及污物后，用生理鹽水沖洗傷口，切口留置引流條共1 根引流，用1 個 0號薇喬可吸收線縫合肌層、筋膜， 1 個 0號快吸收線縫

2、合皮下組織、皮膚，覆蓋包扎傷口。6、術(shù)中出血約 50ml 左右，術(shù)中輸液 1000ml ，無輸血， 生命體征穩(wěn)定， 手術(shù)歷時約 1* 半小時，術(shù)后患者安全返回病房。（ 5）、術(shù)后評價：手術(shù)順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，骨折順利完整取出內(nèi)固定物，達到手術(shù)目的。2、肘關節(jié)松解、肱骨髁上骨折、橈骨骨折、骨盆骨折外固定1、給予肘關節(jié)手法松解，活動明顯好轉(zhuǎn)，全麻下活動范圍：40 -170 。2、給予約 1 處 5cm 的切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離肌層。暴露左肱骨遠端前內(nèi)側(cè)，見一約 1cm 1cm 的骨纖維樣腫瘤，給予完全刮除，并送病檢。3、 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位

3、置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。下：用鋼針定位于肘關節(jié)活動中心軸。4、在肱骨、尺骨外側(cè)外固定器固定針眼處，給予約1cm 的切口，切開皮膚、皮下、筋膜，分離肌層至骨質(zhì)。5、在肱骨、尺骨外側(cè)外固定器固定針眼處，鉆頭鉆孔后，把鋼針固定于外固定器上。6、 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。7、術(shù)中出血約 5ml 左右，術(shù)中輸液

4、 600ml ，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)歷時約1 小時，術(shù)后患者安全返回病房。1、 * 給予肘關節(jié)外側(cè)給予約2cm 的切口，切開皮膚、皮下、筋膜，分離暴露尺神經(jīng)。2、術(shù)中 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。見骨折移位明顯。給予骨折手法復位。3、* 骨折復位不滿意，給予左肘后側(cè)處切口，給予約 1 處 1cm 切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離肌層。用骨膜剝離器撬撥復位。3、用鈦鋼針交叉固定骨折兩端。4、 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；.最后骨折

5、復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。5、術(shù)中出血約 5ml 左右，術(shù)中輸液 100ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)歷時約半 *1 小時，術(shù)后患者安全返回病房。（5）、術(shù)后評價：手術(shù)順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術(shù)目的。1、在距橈骨骨折近端5cm， 10cm 處分別鉆孔，擰入直徑骨園釘二枚至橈骨對側(cè)。*給予左 * 右腕背側(cè)一條5cm 的縱行切口，切開皮膚、皮下，分離筋膜，暴露橈骨遠端。見橈骨遠端骨折，明顯移位。給予骨折復位，并且用2 根鋼針交叉固定。c

6、 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好， 關節(jié)活動正常， 鋼板螺釘長短合適、 固定穩(wěn)固。 檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。2、在距掌腕關節(jié)、掌指關節(jié)均為1.5cm 處的第 2 掌骨上分別鉆孔，擰入直徑骨園釘二枚至掌骨對側(cè)。3、初步安裝外固定架。4、骨折手法復位，固定各釘夾并用c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。復查，了解骨折對位情況。5、根據(jù) c 臂透視檢查

7、：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。所示，調(diào)整關節(jié)、骨折復位， x 線檢查示：關節(jié)、骨折對位對線好。6、最后旋緊各釘尾固定夾，用 1 個 0號薇喬可吸收線縫合肌層、筋膜， 1 個 0號薇喬可吸收線縫合皮下組織、皮膚，凡士林紗條、紗布包扎釘孔、傷口。骨盆骨折外固定1、在左右側(cè)髂骨翼的髂前、髂后上棘處分別給予約0.5cm 的切口，切開皮膚皮下。2、鉆孔并擰入骨園釘共4 枚。3、給予骨折復位，并且用外固定器固定。4、用 c 臂透視檢查： 剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整， 多次透視；最后骨折復位良好，關

8、節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。5、術(shù)中出血約 50ml 左右，術(shù)中輸液 500ml ，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)歷時約1 小時，術(shù)后患者安全返回病房。（術(shù)中使用外固定架1 組）（5）、術(shù)后評價：手術(shù)順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術(shù)目的。3、 脛骨外固定術(shù)1、給予骨折手法復位。* 取左 * 右脛骨骨折處給予一縱行切口，長約3cm，給予骨折復位。2、在距離骨折遠端的3cm 處 * 跟骨、楔骨處交叉鉆孔并擰入二枚3mm 鋼針，出對側(cè)皮膚。在距離骨折近端 5cm、 20cm、23cm 處分別鉆孔，擰入直徑 3mm 骨園釘 3 枚至對側(cè)骨質(zhì)。.3、初步安裝外固定架。4、 c 臂透視檢查：

9、剛開始骨折復位不良、鋼針位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。5、最后旋緊各釘尾固定夾，清點敷料、器械及污物后，用雙氧水、碘伏、生理鹽水沖洗傷口。 用1 個 0 號薇喬可吸收線縫合肌層、 筋膜， 1 個 0號薇喬可吸收線縫合皮下組織、皮膚，覆蓋包扎各釘孔、傷口。6、術(shù)中出血約 20ml 左右，術(shù)中輸液 500ml ，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)歷時約1 小時，術(shù)后患者安全返回病房。（術(shù)中使用外固定架1 組）（5）、術(shù)后評價：手術(shù)順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術(shù)目的。4、脛骨髓內(nèi)針、腓骨骨折內(nèi)固定（* 取髂骨、異體骨植骨）術(shù)1、術(shù)中見脛骨骨

10、折骨折明顯移位，無明顯骨痂形成，將骨折端復位。2、從左 * 右膝髕骨下緣* 內(nèi)側(cè)至脛骨結(jié)節(jié)給予約3cm 的皮膚切口，縱行切開髕腱，于脛骨平臺下方1.0cm 處開口，擴大髓腔。取9 300 號髓內(nèi)釘置入，安裝定位器。在需要鎖釘固定處給予約3cm 的皮膚切口，脛骨鉆孔后，遠端擰入2 枚鎖釘、近端擰入2 枚鎖釘。3、 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。 * 檢查腓骨骨折復位好，所以未予固定。*1、切口及組織分層解剖： 取左 * 右脛腓骨 * 處原來手術(shù)疤痕處切口，給予約 2 處 10cm、1 處 6cm、

11、 1 處 5cm 的切口。切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離肌層。2、骨膜下分離、暴露骨折處，術(shù)中見骨折明顯移位，無明顯骨痂形成。3、牽引復位后用鋼板、螺釘固定，用c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。示骨折對位好，內(nèi)固定物位置、長短合適。* 復位后有骨缺損縫隙，取髂骨*2包異體骨植于骨折缺損處的縫隙內(nèi)。4、檢查骨折復位好，關節(jié)活動正常，固定穩(wěn)固。5、清點敷料、器械及污物后，用雙氧水、碘伏、生理鹽水沖洗傷口。6、傷口處放置引流管 * 膠片共 1 根，用 1個 0號薇喬可吸收線縫合肌層、筋膜，1個

12、0 號薇喬可吸收線縫合皮下組織、皮膚，覆蓋包扎傷口。7、術(shù)中出血約 50ml 左右，術(shù)中輸液1000ml ，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)歷時約2小時，術(shù)后患者安全返回病房。（5）、術(shù)后評價：手術(shù)順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術(shù)目的。5、股骨中段骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)（切開復位 * 牽引閉合復位）（ *小兒彈性髓內(nèi)針）（切開復位）1、術(shù)中見 *骨折明顯移位，無明顯骨痂形成，將骨折端復位。2、擴髓：先后用直徑 9mm、 10mm 的髓腔銼給予股骨骨折近、遠段逐漸擴髓，并且測量骨髓腔長度，用直徑 12mm 的髓腔銼給予股骨粗隆處擴髓。3、開槽：屈髖、定位于股骨頸梨狀窩處，切開臀部皮膚5cm，切開皮下

13、、分離至股骨頸梨狀窩處，用菱形錐開槽進入髓腔。.4、插釘：將直徑9mm 、長度合適的髓內(nèi)針主釘插入，插入至主釘末至距股骨頸梨狀窩約 1.0cm 處。 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好， 關節(jié)活動正常， 鋼板螺釘長短合適、 固定穩(wěn)固。 見骨折對位對線好，髓內(nèi)針長度、位置合適。5、遠端鎖釘?shù)闹萌耄河脤蚱?、導向套管定位后，在皮膚給予2 個 1cm 的小切口，切開至骨質(zhì)，用鉆頭鉆孔后擰入遠端鎖釘2 枚。6、給予骨折端加壓。7、近端鎖釘?shù)闹萌耄河脤蚱?、導向套管定位后，在皮膚給予2 個 1cm 的小切口，切開至骨質(zhì)，用鉆頭鉆孔后擰入近端鎖釘2

14、枚。8：安放釘蓋：取下導向器后擰上釘蓋。9、 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，髓內(nèi)針固定穩(wěn)固。10、清點敷料、器械及污物后，生理鹽水沖洗各切口，股骨干骨折處切口、臀部切口放置引流管 1 根，逐層縫合深筋膜、皮下組織、皮膚各切口。11、包扎各切口。12、術(shù)中出血約 100ml ，補液 900ml ，無輸血 * 輸紅細胞 2u，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)歷時約 2 小時，術(shù)后患者安全返回病房。 （術(shù)中使用外固定

15、架 1 組）（5）、術(shù)后評價：手術(shù)順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術(shù)目的。牽引閉合復位1、術(shù)中見左 * 右股骨中段骨折明顯移位，無明顯骨痂形成，將骨折端牽引復位。2、開槽：定位于股骨粗隆頂點處，切開臀部皮膚5cm，切開皮下、分離至股骨粗隆頂點處，用菱形錐開槽進入髓腔。3、擴髓：用導針插入髓腔；先后用直徑8mm、8.5mm、9mm 、9.5mm、10mm、11mm、11.5mm 的髓腔銼給予股骨骨折近、遠段逐漸擴髓，并且測量骨髓腔長度，用直徑12mm 的髓腔銼給予股骨粗隆處擴髓。4、插釘：將直徑10mm、長度合適的髓內(nèi)針主釘插入，插入至主釘末至粗隆頂點處。c臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼

16、板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。見骨折對位對線好，髓內(nèi)針長度、位置合適。5、遠端鎖釘?shù)闹萌耄河脤蚱?、導向套管定位后，在皮膚給予2 個 1cm 的小切口，切開至骨質(zhì)，用鉆頭鉆孔后擰入遠端鎖釘2 枚。6、給予骨折端加壓。7、近端鎖釘?shù)闹萌耄河脤蚱?、導向套管定位后，在皮膚給予1 個 1cm 的小切口，切開至骨質(zhì)，用鉆頭鉆孔后擰入近端鎖釘1 枚。8：安放釘蓋：取下導向器后擰上釘蓋。9、 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折

17、復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，髓內(nèi)針固定穩(wěn)固。10、清點敷料、器械及污物后，生理鹽水沖洗各切口，股骨干骨折處切口、臀部切口放.置引流管1 根，逐層縫合深筋膜、皮下組織、皮膚各切口。11、包扎各切口。12、術(shù)中出血約100ml ，補液 800ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)歷時約2 小時，術(shù)后患者安全返回病房。（ 5）、術(shù)后評價：手術(shù)順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術(shù)目的。（ * 小兒彈性髓內(nèi)針）（ 1）體位：平臥位（ 2）消毒方法：常規(guī)消毒后鋪無菌巾（3）切口及組織分層解剖：1、皮膚切口：取左* 右膝內(nèi)外側(cè)處切口，給予分別約2cm 的切口。

18、2、淺層分離：切開皮膚、皮下組織、深筋膜，鈍性分離肌層。（4）手術(shù)步驟：（術(shù)中使用2 根彈性髓內(nèi)針）1、術(shù)中見左 * 右股骨中段骨折明顯移位，無明顯骨痂形成，將骨折端復位。2、開槽：定位于股骨下段離骨骺約1cm 處，切皮膚2cm，分離切開皮下、分離至股骨處， c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好， 關節(jié)活動正常， 鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。 下用菱形錐開槽進入骨髓腔。3、插釘：將 2 根預彎好的、直徑 2.5mm 的彈性髓內(nèi)針交叉插入骨髓腔，插入至彈性髓內(nèi)針尖端至股骨頸處。4、給予骨折再次復位，c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘

19、位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。見骨折對位對線好，髓內(nèi)針長度、位置合適。5、剪斷尾端：在距離骨質(zhì)外露約1cm 處剪斷彈性髓內(nèi)針，把尾端埋在皮下。6、清點敷料、器械及污物后，生理鹽水沖洗各切口，逐層縫合深筋膜、皮下組織、皮膚各切口。7、包扎各切口。8、術(shù)中出血約10ml ，補液 150ml ，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)歷時約1 小時，術(shù)后患者安全返回病房。（5）、術(shù)后評價：手術(shù)順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術(shù)目的。6、股骨粗隆間骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)1、術(shù)中見左 * 右側(cè)股骨粗隆間骨折，明顯移位，無明顯骨痂形成，將骨折端牽引復位固定。2

20、、開槽：定位于股骨大粗隆結(jié)節(jié)處，切開臀部皮膚5cm，切開皮下、分離至股骨大粗隆結(jié)節(jié)處，用菱形錐開槽進入髓腔。3、擴髓：先后用直徑 10mm、11mm、12mm 的髓腔銼給予股骨骨折近、 遠段逐漸擴髓，用直徑 13mm 的髓腔銼給予股骨粗隆處擴髓。4、插釘：將直徑、長度合適的髓內(nèi)針主釘插入， 插入至主釘末至距股骨頸梨狀窩約 1.0cm 處。 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。見骨折對位對線好，髓內(nèi)針長度、位置合適。5、近端鎖釘?shù)闹萌耄河脤蚱?、導向套管定位后，在皮膚給予1 個 1cm 的小切口，切

21、開至骨質(zhì)，用鉆頭鉆孔后擰入近端鎖釘1 枚經(jīng)股骨頸至距離股骨頭表面約1cm。.6、遠端鎖釘?shù)闹萌耄河脤蚱?、導向套管定位后，在皮膚給予1 個 1cm 的小切口，切開至骨質(zhì)，用鉆頭鉆孔后擰入遠端鎖釘1 枚。7：安放釘蓋：取下導向器后擰上釘蓋。8、 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，髓內(nèi)針固定穩(wěn)固。9、清點敷料、器械及污物后，生理鹽水沖洗各切口，臀部切口放置引流管1 根，用 1個 0號薇喬可吸收線縫合肌層、

22、筋膜， 1 個 0號薇喬可吸收線縫合皮下組織、皮膚，覆蓋包扎傷口。10、術(shù)中出血約100ml 左右，術(shù)中輸液1000ml ，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)歷時約2 小時，術(shù)后患者安全返回病房。（5）、術(shù)后評價：手術(shù)順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術(shù)目的。7、股骨頸骨折3 枚空心螺釘內(nèi)固定術(shù)；1、術(shù)中見左 * 右股骨近端（股骨頸）骨折，明顯移位，無明顯骨痂形成。2、用牽引床牽引將骨折端復位，c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復

23、位良好。3、定位：用克氏針以股骨頸干角約135、前傾角約15，經(jīng)皮膚、股骨粗隆下、股骨頸，鉆至距離股骨頭表面約 1cm。c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查克氏針位置好。4、 定位后，在皮膚給予1 個 1cm 的小切口，切開至骨質(zhì)，沿克氏針用鉆頭鉆孔后擰入空心螺釘3 枚經(jīng)股骨頸至距離股骨頭表面約1cm。 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、 固定穩(wěn)固。 檢查： 剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整

24、， 多次透視；最后骨折復位良好見骨折對位對線好，空心螺釘長度、位置合適。5、清點敷料、器械及污物后，生理鹽水沖洗各切口，逐層縫合深筋膜、皮下組織、皮膚各切口。6、包扎各切口。7、術(shù)中出血約10ml ，補液 800ml ，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)歷時約半小時，術(shù)后患者安全返回病房。8、小切口行肱骨、股骨、脛骨粉碎性骨折鎖釘鋼板內(nèi)固定術(shù)（4）手術(shù)步驟：（術(shù)中使用1 塊鋼板、 8 枚螺釘、 1 組外固定器）1、術(shù)中見 * 骨折，粉碎嚴重，明顯移位，無明顯骨痂形成，將骨折端復位。2、用鋼板、 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼

25、板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。定位后，在骨折兩端的鋼板固定螺釘處皮膚分別給予2 個約 3cm 的小切口，切開至骨質(zhì)。.3、用鋼板螺釘固定骨折兩端。4、 c 臂透視檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。檢查：剛開始骨折復位不良、鋼板螺釘位置不良；反復調(diào)整，多次透視；最后骨折復位良好，關節(jié)活動正常，鋼板螺釘長短合適、固定穩(wěn)固。5、清點敷料、器械及污物后，生理鹽水沖洗各切口，切口處放置引流管共1 根，用 1個 0號薇喬可吸收線縫合肌層、筋膜， 1 個 0號薇喬可吸收線縫合皮下組織、皮膚，覆蓋包扎傷口。6、術(shù)中出血約 1

26、00ml ，補液 900ml ，無輸血 * 輸紅細胞 2u，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)歷時約 3 小時，術(shù)后患者安全返回病房。（5）、術(shù)后評價：手術(shù)順利，生命體征穩(wěn)定，麻醉滿意，達到手術(shù)目的。9、植皮術(shù) *vsd引流術(shù)1、術(shù)中見 * 處分別有約8cm 5cm、 3cm 5cm 皮膚缺損創(chuàng)面，少許滲出。2、清創(chuàng)：用雙氧水、生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面?zhèn)?，徹底清除壞死組織、創(chuàng)面及腔隙中已經(jīng)失活的組織。3、根據(jù)皮膚缺損范圍取大腿合適大小的中厚皮，剪成約 0.5cm 0.5cm 的郵票皮， *打包植于皮膚缺損處。1、清創(chuàng)：用雙氧水、生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面?zhèn)?，徹底清除壞死組織、創(chuàng)面及腔隙中已經(jīng)失活的組織。用1 個 0

27、號薇喬可吸收線縫合肌層、筋膜，1 個 0號薇喬可吸收線縫合皮下組織、皮膚。2、清潔創(chuàng)面周圍皮膚：用鹽水將創(chuàng)面周圍血污擦拭干凈，將創(chuàng)面周圍壞死角質(zhì)層揭去，再用 75酒精擦除殘留的絡合碘、皮脂、角質(zhì)、皮屑。3、覆蓋固定護創(chuàng)材料：根據(jù)創(chuàng)面的范圍大小，給予覆蓋并縫合固定含有多側(cè)孔引流管的保護創(chuàng)面材料（1 塊 5cm 10cm）。4、連接負壓源：用三通管將所有引流管最終合并為1 個出口。5、封閉：用系膜法將薄膜覆蓋在創(chuàng)面敷料上，引流管接負壓源，形成負壓封閉引流系統(tǒng)。6、術(shù)中出血約 50ml 左右，術(shù)中輸液 500ml ，無輸血，生命體征穩(wěn)定，手術(shù)歷時約1 小時，術(shù)后患者安全返回病房。（5）、術(shù)后評價：手

28、術(shù)順利，麻醉滿意，順利給予創(chuàng)面清創(chuàng)負壓引流術(shù)。達到手術(shù)目的。10、膝關節(jié)鏡檢術(shù)* 交叉韌帶重建術(shù)（ 1）體位：平臥位、側(cè)臥位（ 2）消毒方法：常規(guī)消毒后鋪無菌巾（3）切口及組織分層解剖：平臥位，取左* 右膝髕韌帶前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)各給予一約0.5cm，切開皮膚、皮下軟組織、筋膜。（4）手術(shù)步驟：1、麻醉滿意后，下肢驅(qū)血，上止血帶。2、通過切口在膝前外側(cè)進入膝關節(jié)鏡逐一探查髕上囊、髕股關節(jié)面、內(nèi)外側(cè)間隙及內(nèi)外側(cè)間室、髁間窩內(nèi)及后關節(jié)腔內(nèi)。3、探查見：關節(jié)腔滑膜明顯增生，少許淡黃色積液。膝關節(jié)內(nèi)* 外側(cè)半月板變性，內(nèi).* 外側(cè)半月板變性層狀撕裂、盤狀。前后交叉韌帶無松弛、斷裂。股骨、髕骨軟骨軟化、磨損

29、。軟骨軟化。4、膝前內(nèi)外側(cè)入路進入滑膜刨刀，給予膝關節(jié)清理術(shù)，給予關節(jié)增生的滑膜切除術(shù)，給予半月板成形術(shù)、行前交叉韌帶重建術(shù)、側(cè)副韌帶修補術(shù)* ，將髁間窩有充血增生的滑膜、撕裂、盤狀的半月板刨削切除、修整成形，將軟化、磨損股骨軟骨穿孔、微骨折化。5、沖洗關節(jié)腔后退鏡，膝關節(jié)腔注射曲安奈德50mg、利多卡因0.1g 治療。6、包扎各切口。彈力繃帶及棉墊適當加壓包扎。7、術(shù)中出血約10ml 左右，補液500ml ，無輸血，生命體征穩(wěn)定，歷時約半*1 小時，安返病房。（5）術(shù)后評估：術(shù)中麻醉效果好，生命體征穩(wěn)定，達到手術(shù)目的。5、麻醉滿意后， 于左 * 右膝脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)各做一約3.5cm 的切口，

30、找出鵝足腱止點，找出半腱肌、股薄肌，以取腱器分別將肌腱取出，縫合傷口并包扎。助手將肌腱修整并將其兩端以骨科2 號線編織結(jié)實備用。6、下肢驅(qū)血，上止血帶，取膝前外側(cè)入路進鏡逐一探查髕上囊、髕股關節(jié)面、內(nèi)外側(cè)間隙及內(nèi)外側(cè)間室、髁間窩內(nèi)及后關節(jié)腔內(nèi)情況。7、術(shù)中見膝關節(jié)內(nèi)可見髁間窩有炎性滑膜增生，充血。膝acl 起點撕裂、松弛；pcl無撕裂、松弛。 膝內(nèi) * 外側(cè)半月板后角撕裂， 穩(wěn)定性差； 膝關節(jié)髁間窩少量炎性滑膜增生，略充血。膝髕上囊、內(nèi) * 外側(cè)半月板、內(nèi)外側(cè)間室及后關節(jié)囊未見明顯異常。8、膝前內(nèi)側(cè)入路進入滑膜刨刀、半月板籃鉗將髁間窩有充血增生的炎性滑膜刨削，切除撕裂的 acl ，清理其殘端，

31、髁間窩成形。9、左膝關節(jié)屈曲90，將 acl 脛骨定位器的瞄準器在關節(jié)鏡監(jiān)視下置入并定位，鉆入導針，使導針出點位于acl 殘端中點處稍偏后、內(nèi)約2mm 處。根據(jù)移植物粗細經(jīng)導針用空心鉆頭鉆入制成 acl 脛骨側(cè)骨道（ 7mm ）。10、經(jīng)股骨導向器在股骨外髁髁間側(cè)于1 點處定位， 導針引導、 關節(jié)鏡監(jiān)視下用空心鉆通過脛骨側(cè)骨道向股骨外上側(cè)鉆一骨道，制成4cm 深的股骨側(cè)骨道（ 7mm）。11、將兩端以骨科2 號線編織結(jié)實的肌腱（ 2 股半腱肌腱穿過股骨肌腱固定袢返折成4股肌腱用于 acl 重建）在導針引導下經(jīng)各自脛骨側(cè)骨道穿入，關節(jié)腔內(nèi)穿出，股骨肌側(cè)腱固定袢在穿出皮下后將其翻轉(zhuǎn)固定，在導針引導

32、下可吸收空心擠壓螺釘分別固定脛骨側(cè)2股肌腱尾端，同時以門形釘加強固定。12、術(shù)中行前后抽屜及 lachman 試驗、被動屈伸膝關節(jié)，檢查關節(jié)及移植物穩(wěn)定性好、膝關節(jié)屈伸無撞擊，內(nèi)外側(cè)側(cè)方應力試驗（）。13、沖洗關節(jié)腔后退鏡，縫合各切口。彈力繃帶及棉墊適當加壓包扎。膝關節(jié)予屈膝30 度石膏托固定。術(shù)畢，患者安返病房。14、術(shù)中出血約20ml 左右，補液500ml，無輸血，生命體征穩(wěn)定，歷時約1*2 小時，安返病房。五、術(shù)后評估：術(shù)中麻醉效果好，生命體征穩(wěn)定，順利給予交叉韌帶重建，達到手術(shù)目的。* 肩關節(jié)鏡檢術(shù)（ 1）體位：沙灘位（ 2）消毒方法：常規(guī)消毒后鋪無菌巾（3）切口及組織分層解剖：平臥位

33、，取左* 右肩前、后側(cè)各給予一約0.5cm、 0.5cm 切口，.切開皮膚、皮下軟組織、筋膜。（4）手術(shù)步驟：（術(shù)中使用2 顆螺釘； 1 顆錨釘）1、麻醉滿意后，下肢驅(qū)血，上止血帶。2、通過切口在肩前、后側(cè)進入肩關節(jié)鏡逐一探查肩關節(jié)腔。3、探查見： * 關節(jié)腔少許淡黃色積液；左肱骨大結(jié)節(jié)骨折、韌帶止點撕脫，有明顯移位；關節(jié)盂的 6 點至 9 點處撕裂。4、取左肩前外側(cè)，給予2 處約 2cm 切口，暴露關節(jié)盂唇骨折處。5、給予關節(jié)盂修補。給予左肱骨大結(jié)節(jié)撕脫的韌帶用錨釘固定修補。6、包扎各切口。7、術(shù)中出血約150ml 左右，補液1500ml ，無輸血，生命體征穩(wěn)定，歷時約2 小時，安返病房。（5）術(shù)后評估：術(shù)中麻醉效果好，生命體征穩(wěn)定，達到手術(shù)目的。11、右上肢截肢術(shù)（4）手術(shù)步驟：1、術(shù)中見 * 右肘、前臂畸形，各見一約20cm 10cm 皮膚撕脫的傷口，深達骨質(zhì)，見骨折端外露，見血管、神經(jīng)廣泛挫裂傷、離斷，右前臂上1/3 以下的肌肉、皮膚缺血、壞死，部分皮膚變黑，邊緣不整齊，傷口滲血，傷口有污泥污染。用雙氧水、生理鹽水多次沖洗。2、皮膚切口：根據(jù)左 * 右上下肢體血運情況，在距離髖 * 膝 * 肩關節(jié)約 10*5cm 處行肢體的前側(cè)、后側(cè)等長的弧形皮膚切口。3、切開皮膚、皮下組織、深筋膜、肌層，雙重結(jié)扎動靜脈，完全止血；將神經(jīng)用利多卡因封閉后切斷。4、在距離