1、頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn),檢查目的,評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息。 評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變 對頸動脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評估 超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價 評價頸部血管的先天性發(fā)育不良 檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化,頸部動脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動脈， 鎖骨下動脈及椎動脈。 左頸總動脈起自主動脈弓，右頸總動脈起 自無名動脈。,檢查方法 患者仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等 探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查,血管壁的三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜- 內(nèi)皮細(xì)胞組成 等回聲 中膜 平滑肌細(xì)

2、胞 低回聲 外膜- 纖維組織 高回聲 測量內(nèi)-中膜厚度（IMT） 正常IMT1.0mm 分叉部1.2mm,二維超聲,正常頸動脈管腔彩色血流 充盈良好 無充盈缺損 分叉部的血流呈渦流。,彩色多普勒,頻譜多普勒 取樣容積放置： 應(yīng)放置在距頸動脈分叉部1-2cm處，原則上取樣容積大小不應(yīng)超過管腔內(nèi)徑1/3。 聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。 3、取樣線盡量與管腔平行,頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別,正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜,正常頸外動脈血流及頻譜,狹窄和閉塞性疾病,病 因 主要是動脈粥樣硬化和大動脈炎，頸動脈 閉塞，還見于肌纖維發(fā)育不良，假性動脈體 瘤。,聲像圖表現(xiàn) 早期所見為動脈內(nèi)中膜輕度增厚 和小

3、斑塊，隨后出現(xiàn)動脈管腔狹窄，最終出現(xiàn) 繼發(fā)性動脈血栓形成和動脈閉塞。,根據(jù)斑塊聲學(xué)特征,均質(zhì)回聲斑塊,不均質(zhì)回聲斑塊,低回聲 等回聲 強(qiáng)回聲,斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲,根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征,規(guī)則型,如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則,不規(guī)則型,如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損,綜合分類：,穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂,頸動脈狹窄的測量方法： 直徑測量法 (B-A)/B X100% A:殘余管徑 B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑 面積測量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管徑橫截面積 A2：殘余管徑

4、橫截面積,頸動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),頸總動脈閉塞,2. 頸總動脈血流消失 3. 頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號,1. 頸總動脈管腔充填： 急性血栓均勻低回聲 動脈硬化-不均回聲斑塊,頸內(nèi)動脈閉塞,超聲特征同頸總動脈閉塞 頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象,椎動脈的超聲檢查,包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑 CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形 PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速,椎動脈呈低阻型頻譜，正常椎動脈的 速度為20-40cm/s,椎動脈狹窄,

5、生理性狹窄 （管徑2.0mm） 病理性狹窄 起始段（最常見） 椎間隙段 顱內(nèi)段,椎動脈閉塞,鎖骨下動脈的超聲檢查,在鎖骨下方可顯示鎖骨下動脈中遠(yuǎn)段的管腔結(jié)構(gòu)，鎖骨上窩可顯示鎖骨下動脈的近段 呈高阻型血流頻譜,鎖骨下動脈竊血,通常是由于動脈粥樣硬化、大動脈炎引起鎖骨下動脈起始段狹窄或閉塞，椎動脈與鎖骨下動脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動脈血流反向流回鎖骨下動脈遠(yuǎn)端。 表現(xiàn)為患側(cè)上肢運(yùn)動不靈活，橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上,級 完全型竊血,級 部分型竊血,級 隱匿型竊血,鎖骨下動脈竊血分級,完全性竊血時，患側(cè)椎動脈逆向血流與椎靜脈同色 不完全性竊血時，患側(cè)椎動脈存在雙期雙向血流,報告基本內(nèi)容和要求,1、病變的位