1、重點監(jiān)控藥品 概念：進(jìn)入重點監(jiān)控藥品目錄的藥品，是招標(biāo)投中的重點監(jiān)控藥品。重點監(jiān)控藥品范圍：質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥（增強(qiáng)組織代謝類、維生素類、電解質(zhì)類、腸內(nèi)外營養(yǎng)類、神經(jīng)營養(yǎng)類、自由基清除類、免疫調(diào)節(jié)劑、活血化瘀類中藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥）三大類。一、管理組織由本院藥事委員會專家組承擔(dān)“重點監(jiān)控藥品”的管理和日常工作，其職責(zé)為：（一）制定醫(yī)院“重點監(jiān)控藥品”使用的目錄和要求。（二）對“重點監(jiān)控藥品”臨床使用情況進(jìn)行檢查和評價。（三）向臨床科室反饋“重點監(jiān)控藥品”臨床應(yīng)用中存在的問題。（四）定期公布“重點監(jiān)控藥品”的使用情況。（五）根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室及個人的處罰決定。

2、二、重點監(jiān)控藥品應(yīng)用基本原則（一）不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥、用法用量及療程，不允許出現(xiàn)超說明書用藥情況，若臨床醫(yī)生有充分循證依據(jù)(指南)支持某一藥可超說明書用藥，應(yīng)根據(jù)我院超說明書用藥管理規(guī)定要求，提供相應(yīng)循證依據(jù)，進(jìn)行必要的備案可使用，否則視為不合理用藥。（二）充分考慮藥物成本與療效比，可不用的堅決不用，降低藥品費用，用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥物達(dá)到預(yù)期的治療目的。三、重點監(jiān)控藥品的管理辦法（一）制定重點監(jiān)控藥品合理使用的目標(biāo)和要求。住院部指標(biāo)：臨床科室每月抽查100份病歷，對重點監(jiān)控藥品進(jìn)行專項點評。每月住院病人總使用金額比例不超過藥品總金額的15%金額。門診指標(biāo)：建立用藥預(yù)警機(jī)制，落實

3、處方點評制度。單張?zhí)幏浇痤~超過200元（特殊病人用藥除外），重復(fù)用藥、預(yù)防用藥、配伍不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幥闆r，作出系統(tǒng)預(yù)警提示。每月門診病人總使用金額比例不超過藥品總金額的10%，每月排名各科室醫(yī)師使用情況并公示。單品種用藥監(jiān)控：對使用金額、數(shù)量排在前10位的重點監(jiān)控藥品規(guī)格、使用數(shù)量、總金額等，每月在醫(yī)院藥訊公示一次。（二）、臨床醫(yī)生開具重點監(jiān)控藥品時，必須在病歷中詳細(xì)記錄使用理由，臨床應(yīng)用超過7天或二種及以上重點監(jiān)控藥品聯(lián)用，必須科室主任批準(zhǔn)，并在病歷中詳細(xì)記錄使用理由。（三）藥事委員會專家每月對臨床科室使用“重點監(jiān)控藥品”品種進(jìn)行統(tǒng)計和評價，依據(jù)藥品說明書和相關(guān)制度，重點對以下內(nèi)容進(jìn)行檢查：

4、（1）超說明書適應(yīng)癥范圍用藥；（2）超劑量用藥；(3)超比例用藥；（4）給藥頻次不當(dāng)；(5)溶媒不當(dāng)；（6）療程不當(dāng)；（7）用藥禁忌；（8）聯(lián)合應(yīng)用二種以上重點監(jiān)控藥品或療程超過7天病歷中無正當(dāng)理由和主任審批意見的。（四）藥事會每季度對醫(yī)院所有藥品銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)“重點監(jiān)控藥品”監(jiān)控品種月用量環(huán)比增長超過30%的，或連續(xù)三個月排名進(jìn)入前二十位的品種，將對該藥品進(jìn)行限量、限科使用或暫停采購 。（五）凡納入重點監(jiān)控限額采購的品種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不能采購，如臨床上確需采購此類品種，必須報屬地糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。由相應(yīng)科室填寫申請，經(jīng)藥劑科初審，醫(yī)院藥師管理

5、與治療學(xué)委員會主任批轉(zhuǎn)后，按xx醫(yī)院采購管理辦法的規(guī)定程序嚴(yán)格報批采購。采購金額不能超過該醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額的3%，并將使用情況定期在網(wǎng)上公布。（六）加強(qiáng)合理用藥能力培訓(xùn)充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療委員會的作用，加強(qiáng)重點監(jiān)控藥品合理用藥知識的培訓(xùn)與教育。充分發(fā)揮臨床藥師的指導(dǎo)作用，在用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等方面加強(qiáng)對臨床醫(yī)師的指導(dǎo)。規(guī)范醫(yī)師處方行為。提升醫(yī)師合理用藥水平，保證患者用藥安全。四：獎懲措施（一）臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對本科室重點監(jiān)控藥品的使用進(jìn)行管理。（二）在每季度檢查中，使用不超比例且應(yīng)用合理的醫(yī)師給予相應(yīng)的獎勵并公示。（三）對存在不合理使用重點監(jiān)控藥品的科