1、全身麻醉標(biāo)準(zhǔn)流程（經(jīng)口插管全身麻醉）目 的氣管插管術(shù)是麻醉醫(yī)生必備的救命術(shù)之一,維持呼吸道通暢,保護(hù)呼吸道免于塌陷和狹窄阻塞、提供清除氣管和支氣管內(nèi)分泌物的途徑或是呼吸機(jī)能不全情況下，用來(lái)連接呼吸機(jī)用。全身麻醉要素包括鎮(zhèn)靜、遺忘、鎮(zhèn)痛、肌松，減輕應(yīng)激反應(yīng)。適應(yīng)癥1需全身麻醉者禁 忌 癥1、準(zhǔn)備常規(guī)1、 插管用物：喉鏡并檢查亮度合適的氣管導(dǎo)管并用利多卡因乳膏潤(rùn)滑(或者用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑氣管導(dǎo)管)管芯插于導(dǎo)管內(nèi)，注意尖端不能超過(guò)氣管導(dǎo)管口，管芯尖端達(dá)套囊遠(yuǎn)端即可、注意亦不能超過(guò)側(cè)孔，導(dǎo)管塑形與口咽弧形基本一致。 聽診器、口咽通氣道, 3M膠布、空針.有困難氣道者準(zhǔn)備喉罩。2、藥物準(zhǔn)備：（1）麻醉誘導(dǎo)

2、藥：咪達(dá)唑侖10mg/ml5ml依托咪酯20mg/10ml或異丙酚200mg/20ml芬太尼0.2mg/4ml或舒芬太尼1g/ml(50g /50ml)順式阿曲庫(kù)胺1mg/ml10ml阿托品0.1mg/ml10ml.（2）急救藥物： 麻黃素等。拿出麻黃素放于方便獲取處，砂輪備好.10ml空針抽好9ml NS并標(biāo)注.3、麻醉機(jī)準(zhǔn)備： 接好氣源電源(插電時(shí)注意麻醉機(jī)電源開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài))打開電源開關(guān), 轉(zhuǎn)換開關(guān)至手動(dòng),開機(jī)完成自檢檢查氧氣流量計(jì),檢查鈣石灰顏色和積水情況，變色積水必須更換接好螺紋管,皮囊，Y型頭,人工鼻,CO2傳感器,快速充氧,檢查漏氣,呼吸活瓣,準(zhǔn)備面罩。吸引器。4.氣管導(dǎo)管選擇

3、：年齡AGE內(nèi)徑ID(MM)OR固定深度(cm)早產(chǎn)兒2.5-38-9新生兒3.59-101Year410-112Years4.5144Year5156Years5.5178Years61910Years6.520女性成人722男性成人7.0-7.523流 程1、建立非侵入性監(jiān)測(cè)( EKG、SPO2、ET-CO2 , NIBP)2、建立靜脈通道3、測(cè)試麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀正常工作。選擇通氣模式,調(diào)整工作參數(shù).VT,RF,I:E(成人1:2,小兒1:1.5),壓力限制:成人40,小兒20.3、檢查麻醉急救藥品物品齊全正確4、核對(duì)病人身份。雙肺聽診.5、使用100%氧氣，面罩充分氧合3-5分鐘。6、醫(yī)囑麻

4、醉誘導(dǎo)，給藥時(shí)注意病人生命體征,觀察意識(shí),呼吸,面罩輔助或和控制呼吸.7、麻醉誘導(dǎo)給藥順序：(一般病人推注，老年危重病人輸液器小壺滴注)。咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,老年、危重者1-2mg.依托咪酯0.3mg/kg或 異丙酚1.5-2.0mg/kg,病人入睡,觀察通氣情況 順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg芬太尼3-5g /kg或舒芬太尼0.2-0.3g/kg阿托品0.5mg。小兒：0.02mg/kg,最低劑量0.1mg,必須在心率減慢前給藥8、面罩控制呼吸,呼吸頻率潮氣量接近生理值。觀察：氣道阻力胸廓起伏ET-CO2 出現(xiàn)梯形平臺(tái)藥物作用高峰時(shí)插管,置入喉鏡時(shí)如心率增快,注射異丙酚3-5ml插管深

5、度:套囊近端聲門下2cm,（小兒1cm）,氣囊充氣,注意氣囊壓力,並連接呼吸管至麻醉機(jī),手控呼吸, 確認(rèn)位置正確,轉(zhuǎn)機(jī)控,導(dǎo)管固定。 確認(rèn)氣管導(dǎo)管方法:（1）胸廓是否起伏。（2）EntCO2波形是否出現(xiàn)。（3）氣管導(dǎo)管內(nèi)霧氣是否出現(xiàn)。（4）手控時(shí)氣道壓力高，無(wú)順應(yīng)性表明不在氣管內(nèi). (5) 聽診:雙肺呼吸音對(duì)稱.9、 測(cè)血壓10、開七氟醚1% ,微量泵異丙酚10-20ml/hr.（如血壓低則5分鐘后再開啟）。11、保護(hù)眼睛12、對(duì)于頭頸部手術(shù)，小兒，特殊體位，困難氣道給地塞米松2-10mg （小兒0.25-0.5 mg/kg)。 13、麻醉記錄，觀察。麻醉記錄要及時(shí)、全面、完整，必須記錄手術(shù)中

6、重要事件，處理、用藥。字跡工整。14、手術(shù)開始前5分鐘，泵注瑞芬太尼,調(diào)節(jié)異丙酚速度麻醉維持：異丙酚 propofol 4-6mg(0.4-0.6ml) /kg.hr瑞芬太尼remifentanil. 0.1-0.15g/kg.min (0.3-0.45ml)/kg.hr 舒芬太尼0.5g(0.5ml)/kg.hr七氟醚sevoflurane. 1.52%(0.71 MAC).芬太尼fentanyl boluses: 手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí), 手術(shù)開始前3分鐘加0.1mg.15、術(shù)中觀察機(jī)械通氣，呼吸循環(huán)指標(biāo)，容量管理，尿量，老年人血壓不能低于術(shù)前80%。16、手術(shù)結(jié)束前40min停舒芬；10分鐘，停七氟醚，氧流量5L，通氣5分鐘，皮囊更換新鮮氧。17、托烷司瓊5mg靜脈滴注。18、手術(shù)結(jié)束前5-8分鐘，停異丙酚，瑞芬太尼減量至5ml/hr,手術(shù)結(jié)束前3min恢復(fù)自主呼吸并拮抗肌松，如手術(shù)未結(jié)束而病人已蘇醒，推注異丙酚50mg.19、肌松劑拮抗，不需肌松手術(shù)，術(shù)中不追加肌松劑。20、拔管：肌力恢復(fù)（特別是氣道保護(hù)性肌力恢復(fù)）才能拔管（術(shù)畢5min）。21. 拔管指證：VT,RF正常，ET-CO2