1、1,強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS),概述,強直性脊柱炎是一種主要累及脊柱、中軸骨和四肢大關(guān)節(jié)，以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎癥。,2,流行病學,性別：男：女=10：1 年齡：多發(fā)于15-30歲的青壯年，16-25歲組發(fā)病率最高 種族：高加索人群0.2%，我國約0.3%,3,病因病機,（一）中醫(yī)病因病機 1.素體虛弱 肝腎不足，邪戀經(jīng)脈，痰瘀形成。經(jīng)脈閉阻，氣血不行，督脈虛弱，而致椎骨變松、變形，不能直立、彎腰、垂項、突背，身體羸瘦。 2.外邪侵襲 肝腎虧虛所致營衛(wèi)氣血滯澀不行，則筋骨無以充養(yǎng)，風寒濕邪乘虛而入發(fā)病。,4

2、,病因病機,（二）西醫(yī)病因病理（不明確） 1.遺傳：AS患者HLA-B27陽性率約為90%，患者一級親屬中高達11%25% ，而正常人為4%左右。 2.環(huán)境學說：環(huán)境因素中，腸道及泌尿系統(tǒng)的肺炎克雷伯菌、致病性腸道細菌和衣原體等造成的感染和AS的發(fā)病關(guān)系最為密切。HLA-B27與肺炎克雷伯菌之間存在分子模擬現(xiàn)象。 3.免疫學異常：患者可有血清免疫球蛋白、循環(huán)免疫復(fù)合物等炎性細胞因子水平升高。,5,臨床表現(xiàn)與診斷,（一）臨床表現(xiàn) 1、骶髂關(guān)節(jié)：早期表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛（腰僵），疼痛和腰僵逐漸為持續(xù)性，性質(zhì)也變?yōu)樯畈库g痛、刺痛、酸痛或兼有疲勞感，甚至可使患從夢中痛醒。 2、脊柱：疼痛和脊

3、柱的活動受限逐漸上行擴展到胸椎及頸椎，只有少部分人呈下行發(fā)展。病變累及到胸椎和頸椎關(guān)節(jié)時，患者可出現(xiàn)胸痛、胸部呼吸活動減弱，或有肋間神經(jīng)痛癥狀。隨病情發(fā)展可導(dǎo)致駝背。 3、外周關(guān)節(jié)?？衫奂靶摹⒀?、耳、肺、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等.,6,（二）主要體征 1、脊柱僵硬及姿勢改變：早期即可見到平腰及腰部后伸受限；晚期可見腰前凸反向、脊柱各方向活動受限：指-地距、枕-墻距； 2、胸廓擴張度減少； 3、骶髂關(guān)節(jié)壓痛：骨盆分離試驗骨盆擠壓試驗骶骨下壓試驗床邊試驗； 4、周圍關(guān)節(jié)：早期類似于RA的體征。晚期可見各種畸形。,7,臨床表現(xiàn)與診斷,臨床表現(xiàn)與診斷,（三）實驗室檢查 活動期可有ESR、CRP、血小板和血清I

4、gA的升高 類風濕因子陰性 90%患者HLA-B27陽性,8,9,臨床表現(xiàn)與診斷,（四）影像學檢查 早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，評定骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級，級X線表現(xiàn)不明顯時，可檢查CT及MRI，后期可觀察到脊柱強直等典型表現(xiàn),臨床表現(xiàn)與診斷,10,（五）診斷標準（1984年修訂） 臨床標準： 1.下腰痛至少持續(xù)3個月，活動后減輕，休息后不消失。 2. 腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限。 3. 擴胸度較同年齡與性別的正常人減小。 肯定AS： 至少1條臨床標準 + 3級以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè) 2級骶髂關(guān)節(jié)炎,11,強直性脊柱炎與類風濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別,治療,12,治療目標： 1.控制炎癥，緩解癥狀 2.防

5、止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形或保持最佳功能位置 3.避免治療所致副作用 治療方法：非藥物治療 藥物治療 外科治療,1、針灸治療 治則：激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò) 取穴：督脈，華佗夾脊； 主穴：風池，大椎，腎俞，至陽，筋縮，命門，腰陽關(guān)，溫針灸，八髎加灸盒； 配穴：局部取穴，如影響下肢取環(huán)跳，陽陵泉。,13,（一）非藥物治療：,2、推拿治療 治則：和營通絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié) 部位：腰背部，髖關(guān)節(jié) 手法：揉、滾、點、按、彈撥、扳、擦關(guān)節(jié)活動手法 3、牽引治療,14,（一）非藥物治療：,（二）藥物治療：,1中藥治療： 方藥： 強脊寧一號湯； 強脊寧二號湯。 中成藥： 2西藥治療： 1）非甾體類抗炎藥；

6、 2）抗風濕藥物； 3）糖皮質(zhì)激素； 4）生物制劑。,15,螞蟻制劑,（三）外科治療：,嚴重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背；行頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴重畸形。髖關(guān)節(jié)嚴重屈曲畸形，可行全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)或髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，但效果不夠理想，術(shù)后易再強直。,16,預(yù)后,通常為良性過程 髖關(guān)節(jié)受累是強直性脊柱炎預(yù)后不良的標志 患者平均在患病1516年后需停止工作 大部分的功能都在病初10年內(nèi)喪失，并且與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進展密切相關(guān) 全髖置換術(shù),17,A Very Long History,椎骨關(guān)節(jié)突病變甚至可以在恐龍化石中發(fā)現(xiàn)，在動物和古人類化

7、石中大量存在，類風濕關(guān)節(jié)炎則僅限于近現(xiàn)代人類。,18,Dr. J Rogers 800 B. C.,返回,HLA-B27,HLA-B27是人體白細胞抗原，屬于HLA-B位點之一,19,HLA-B27,20,骶髂關(guān)節(jié),21,22,返回,23,擠壓及牽伸試驗,4字試驗與側(cè)向擠壓試驗,骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查,骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級,級:輕度異常,可見局限性侵蝕硬化,但關(guān)節(jié)間隙正常,24,正常,級：明顯異常,呈中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴有以下項或項以上:侵蝕,硬化,關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄, 或部分強直,25,正常,骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級,級：嚴重異常,完全性關(guān)節(jié)強直,26,正常,骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級,返回,27,方

8、形椎: 椎體前緣上下角的骨炎 骨硬化 骨破壞 前緣正常的凹陷消失 方形椎體,強直性脊柱炎的脊柱病變,28,竹節(jié)樣脊柱:方形椎+脊柱兩側(cè)的骨橋+椎旁韌帶和椎前韌帶鈣化,強 直性脊柱炎的脊柱病變,29,強直性脊柱炎的骨炎X線片 坐骨結(jié)節(jié)、恥骨和坐骨等肌腱附著處發(fā)生骨膜增生,呈羽毛狀或“胡須”樣,常伴局部骨質(zhì)增生、硬化及囊狀侵蝕破壞 下圖: 坐骨結(jié)節(jié)骨硬化和羽毛狀骨炎,返回,紅螞蟻（上海寶芝堂）5g，一日三次，溫水或加蜂蜜，或裝入膠囊服用。 紅螞蟻50g，浸泡50白酒500ML一周后飲用（用量依酒量而定）,30,CT表現(xiàn),觀察骶髂關(guān)節(jié)能顯示平片難以發(fā)現(xiàn)的早期軟骨下骨侵蝕和囊變。 骶髂關(guān)節(jié)邊緣呈毛刷狀和鋸齒狀，關(guān)節(jié)間隙寬窄不均。重者