1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護理,教學(xué)目標,教學(xué)內(nèi)容,1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概述及發(fā)病史 2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀與體征 3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療與護理要點,概述,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及周圍關(guān)節(jié)為 主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點 是慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)病變，以小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對稱性改變?yōu)橹鳌?病因及發(fā)病機制,病理變化,一、慢性滑膜炎：型變態(tài)反應(yīng) 抗原被巨噬細胞吞噬免疫復(fù)合物誘發(fā)炎癥反應(yīng)炎癥細胞浸潤滑膜增厚形成絨毛狀突起關(guān)節(jié)（軟骨、骨）破壞關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。,關(guān)節(jié)表現(xiàn),關(guān)節(jié) 畸形,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點： 主要累及小關(guān)節(jié)尤其是 手關(guān)節(jié)的對稱性、多關(guān)節(jié)炎。,關(guān)節(jié)表現(xiàn)（晨僵）,

2、病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的僵硬（時間60分鐘），如膠粘著樣感覺； 持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥程度正相關(guān)； 是本病活動期指標之一。,關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)痛與壓痛）,受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯位引起疼痛,關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)腫脹）,1,2,3,4,近端指 關(guān)節(jié)梭 形腫脹,尺骨莖 突腫脹,腫脹的 關(guān)節(jié)多 呈對稱 性,腕關(guān)節(jié) 腫脹， 是最早 出現(xiàn)的 體征,由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致,身體狀況-關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)畸形）,尺側(cè)偏斜,天鵝頸樣畸形,屈曲畸形,由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕血管炎 其他病變：肺受累、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜

3、合征等,關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)）,常提示疾病處于活動階段。多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。 最常見易受壓的部位，如鷹嘴、枕部等 對稱分布，直徑大小不等 質(zhì)地較硬，無壓痛 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在，提示風(fēng)濕活動。,類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié),身體狀況-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕血管炎）,是本病的基本病變，是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)，可發(fā)生在任何臟器。 甲床或指端血管炎、缺血性壞死,輔助檢查,血液檢查 貧血，活動期血沉加快 關(guān)節(jié)滑液檢查 白細胞總數(shù)增多，且以中性粒細胞為主 影像學(xué)檢查 其中以手指和腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值，可表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；關(guān)節(jié)間隙因軟骨破

4、壞而變窄；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞；關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。,治療要點, 一般治療 如急性期宜休息，關(guān)節(jié)制動，而恢復(fù)期應(yīng)鼓勵關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止肌萎縮。 藥物治療 非甾體抗炎藥（NSAID） 如布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等，本類藥抑制環(huán)氧梅（COX）而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。,糖皮質(zhì)激素 是目前最強大的抗炎藥物 慢作用抗風(fēng)濕藥（SAARD） 本類藥起效慢，但維持時間長?？梢种泼庖叻磻?yīng)的不同環(huán)節(jié)。RA診斷明確后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類藥物和NSAID 手術(shù)治療 手術(shù)治療包括滑膜切除術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)等，前者使用于藥物治療效果不佳的非晚期病例，后者針對較晚期并失去功能的關(guān)節(jié)

5、。,護理診斷及措施,(一) 疼痛 關(guān)節(jié)疼痛與緩關(guān)節(jié)滑膜炎癥及肌肉的痙攣有關(guān) 護理目標 病人會運用減輕關(guān)節(jié)痛的方法，病人關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失。 護理措施 1 病情觀察 觀察病人關(guān)節(jié)疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)及疼痛的程度等。 2 一般護理 在關(guān)節(jié)炎癥活動期，病人應(yīng)臥床休息，采取舒適的體位，使關(guān)節(jié)保持在功能位置，可以石膏托、小夾板固定。指導(dǎo)病人進食高蛋白、營養(yǎng)豐富、宜消化的飲食。 3 對癥護理 使用一些物理療法減輕關(guān)節(jié)疼痛，如推拿與按摩、熱敷及超短波、紅外線等方法,4 用藥護理 現(xiàn)用的NSAID既能抗炎，但又易引起胃腸道反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人飯后服用。關(guān)節(jié)疼痛的病人在必要時還需要應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素和慢作用抗風(fēng)

6、濕藥，糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用可有很多不良反應(yīng)，如向心行肥胖、高血壓、精神興奮、消化性潰瘍及誘發(fā)和加重感染等；慢作用抗風(fēng)濕藥有一部分為細胞毒藥物，應(yīng)注意其對骨髓造血細胞、性腺細胞及肝腎功能的不良反應(yīng)。 5 心理護理 減輕病人的心理壓力，使病人情緒穩(wěn)定，提高痛閾；分散病人的注意力，如通過閱讀書報、聽音樂、看電視等來減輕疼痛的感受程度；此外，還可以指導(dǎo)病人深呼吸、全身肌肉放松等方法來減輕疼痛。,（二）有廢用綜合征的危險,有廢用綜合征的危險與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)。 護理目標 關(guān)節(jié)功能得到促進或保存。 護理措施 1 病情觀察 觀察病人關(guān)節(jié)病變的部位、有無關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)活動受限的程度等。 2 一

7、般護理 在疾病活動期，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)的活動，并使關(guān)節(jié)保持功能位；在癥狀緩解后，應(yīng)鼓勵病人及早下床活動，必要時提供輔助工具。,3 對癥護理 對于有晨僵癥狀的病人，夜間睡眠時應(yīng)注意受累關(guān)節(jié)的保暖，早晨起床后可用熱水袋浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。 4 用藥護理 知道病人遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減劑量或停藥。 5 心理護理 因病人擔心關(guān)節(jié)致殘，常有情緒低落，應(yīng)理解、關(guān)心病人，爭取病人積極配合治療。,（三）功能障礙性悲哀,功能障礙性悲哀與關(guān)節(jié)功能喪失、療效不佳、依賴他人等因素有關(guān) 護理目標 病人心理上逐步適應(yīng)慢性病的生活，重歸社會與家庭 護理措施 1 病情觀察 了解病人患病后的心理感受，評估疾病對病人心理的影響程度，了解病人家庭及社會對病人的關(guān)心情況等。 2 心理護理 向病人解釋類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，但只要積極配合治療，病情大多能得到有效的控制，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心；激發(fā)病人對家庭、社會的責(zé)任感，鼓勵自強，爭取得到較好的治療效果；鼓勵病人參加一些集體活動或娛樂活動，增強生活的信心，促進病人的情緒穩(wěn)