1、頸性眩暈的針灸治療,寧南縣中醫(yī)醫(yī)院 針灸科 徐學見,什么是眩暈? 眩暈是目眩和頭暈的總稱。 以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩;以視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車為暈，兩者常同時并見，故稱眩暈。 眩暈癥是最常見的臨床綜合征,隨著人口老齡化,本癥發(fā)病率日益增高,受到國內(nèi)外醫(yī)務界廣泛重視。國外報道眩暈在門診常見癥狀中占第三位。眩暈在醫(yī)學領(lǐng)域涉及多個學科，絕大多數(shù)人一生中都會經(jīng)歷此癥。,眩暈概說,眩暈概說,眩暈癥 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人50-60%有眩暈癥，占老年門診的81-91%;其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。,西醫(yī)對眩暈病因的

2、認識,（1）腦性眩暈 腦血管性眩暈是指腦血管病變引起的前庭系統(tǒng)供血不足導致前庭系統(tǒng)功能障礙而產(chǎn)生的眩暈。 常見病因為動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化、高血壓、低血壓、動脈痙攣、血栓形成、血管畸形等。,西醫(yī)對眩暈病因的認識,（2）耳性眩暈 又稱美尼爾氏病或梅尼埃病，是以反復發(fā)作眩暈，伴有耳鳴、耳悶感及波動性聽力下降為主訴，以膜迷路積水為病理特征的的一種內(nèi)耳病。有些患者可覺得有耳重壓感、堵塞感、耳后鈍痛、耳后發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。,西醫(yī)對眩暈病因的認識,（3）頸性眩暈 頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉、椎間盤等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈，其主要特點是當頭突然轉(zhuǎn)動或處于一

3、定頭位時即出現(xiàn)短暫的眩暈，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，眩暈常為旋轉(zhuǎn)型，有時可伴有耳鳴，一般無聽力下降.,什么是頸性眩暈？,頸性眩暈主要是由于頸椎病變而引起的一種繼發(fā)性眩暈, 又稱椎動脈型頸椎病, 是由于頸椎骨質(zhì)增生, 生理曲度改變, 椎管狹窄項韌帶勞損等引起血管痙攣或扭曲, 使得雙側(cè)椎動脈供血不足，以致引起供給大腦血流量減少而產(chǎn)生眩暈, 屬中醫(yī)學眩暈范疇。,椎動脈的解剖結(jié)構(gòu),椎動脈起自鎖骨下動脈：分四段。 第一段：鎖骨下動脈發(fā)出進入頸椎橫突孔 第二段：C6橫突孔至C2橫突孔下口 第三段： C2橫突孔下口至枕骨大孔 第四段：顱內(nèi)段。 椎動脈走行于一個由骨、肌肉、神經(jīng)、 韌帶所圍成的管道中，相鄰結(jié)構(gòu)的退變、

4、 增生、不穩(wěn)等異常改變再加上頸椎活動 幅度加大，勢必會造成對椎動脈的壓迫 或牽拉，導致椎動脈痙攣或狹窄。,8,頸性眩暈的病因病理,1、頸椎退變 2、頸椎發(fā)育異常 3、椎- 基底動脈病變或發(fā)育異常 4、頸部外傷 5、血液流變學改變,頸性眩暈的病理機制,祖國醫(yī)學認為氣血運行不暢, 腦竅失養(yǎng)為頸性眩暈的主要病機, 多見于中老年人。 近年來本病的發(fā)病率有逐年上升趨勢, 發(fā)病年齡趨于年輕化, 并發(fā)或繼發(fā)的頸源性疾病亦日趨多樣化和復雜化。,頸性眩暈的診斷,1、臨床癥狀 1).頸性眩暈為發(fā)作性眩暈，有時伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當頭部過度后仰或轉(zhuǎn)動某一方位時發(fā)生，停止后仰或扭轉(zhuǎn)時，癥狀消失或明顯

5、減輕。頸性眩暈多發(fā)于40歲以上，男女無明顯差別，血壓基本正常。突然發(fā)病，常于晨起或午休后起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈。,2).頭痛多為后枕痛或偏頭痛，可為隱痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛藥或疑為顱內(nèi)有占位性病變。 3).猝倒回頭時突然下肢無力而摔倒，摔倒后頭部位置恢復，癥狀消失，馬上可以爬起來，整個過程，患者意識清楚。經(jīng)過2-3次發(fā)作后，患者有意回避這一動作。,4).腦干癥狀肢體麻木、感覺異常、嚴重者可出現(xiàn)對側(cè)肢體的輕偏和對側(cè)顱神經(jīng)癥狀。還可以出現(xiàn)吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、復視、視物不清、Horner征等。,頸性眩暈的診斷,2、查體1)轉(zhuǎn)頸試驗是診斷頸性眩暈的重要手段之一。

6、頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)會加重椎動脈C1 、2間的狹窄或梗阻而引起癥狀。若頸部活動可誘發(fā)或加重一般癥狀或伴有頸肩枕部痛與神經(jīng)根癥狀, 或有腦干受限的其他表現(xiàn), 查體有典型的椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗陽性即可初步診斷。,2)頸部活動受限，患病棘突偏歪，椎旁有壓痛，頸2棘突偏歪多見，因椎動脈進入橫突孔后，垂直上升，從第二頸椎到進入枕骨大孔之前椎動脈再此發(fā)生多個彎曲，椎動脈血流受阻也多發(fā)生于此。,頸性眩暈的診斷,3、X 線檢查 正側(cè)位X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)退變, 如鉤突骨贅, 關(guān)節(jié)間隙模糊變窄。 側(cè)位X線片可見頸椎生理曲度的改變, 如弧度變直、反曲、寰椎后結(jié)節(jié)上翹。,張口位片示：骨質(zhì)增生，齒狀突距兩側(cè)塊距離不等寬。 左右斜位示

7、：橫突孔及結(jié)節(jié)間溝處骨質(zhì)增生、硬化、小關(guān)節(jié)間隙變窄等。,頸性眩暈的診斷,4、血液流變學檢查 可以檢測 血液粘稠度、紅細胞壓積、 纖維蛋白原、血清膽固醇,頸性眩暈的診斷,5、經(jīng)顱彩色多普勒超聲( TCD) TCD 操作簡單重復性強, 可直接準確獲得椎- 基底動脈血流動力學指標, 能較準確判斷椎- 基底動脈的供血狀況, 有取代椎動脈造影之勢, 可作為頸椎病簡單分型依據(jù), 同時可及時排除椎動脈本身的疾病, 以利頸椎病的鑒別診斷。,頸性眩暈的診斷,6、椎動脈造影 包括普通血管造影（DSA ）和數(shù)字成影的血管造影。其能夠準確地發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄、扭曲的部位及范圍, 還能明確與周圍組織的關(guān)系, 確定椎動脈狹窄

8、、扭曲的原因, 可為制定手術(shù)方案提供可靠的依據(jù), 尤其是DSA 精確率高, 更清晰, 所以目前已成為常規(guī)檢查手段。若同時與轉(zhuǎn)頸試驗結(jié)合應用則可提高確診率。,頸性眩暈的診斷,7、CT 檢查 對于由骨質(zhì)增生所致橫突孔狹窄導致的頸性眩暈有很重要的診斷價值。將臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)合CT 進行頸椎掃描, 可見鉤椎關(guān)節(jié)增生物向前外方突出,并突向骨性橫突孔內(nèi), 雙側(cè)橫突孔退變性狹窄并變形, 橫突孔狹窄率(橫突孔內(nèi)突出物厚度/ 骨性橫突孔實際孔徑) 可達30 %以上, 與臨床符合率達88%。,頸性眩暈的診斷,8、螺旋CT 血管成像(SCTA) 檢查 三維螺旋CT 血管成像是近年來發(fā)展較快的非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)

9、。它的最大優(yōu)點是把椎動脈和毗鄰結(jié)構(gòu)同時顯示, 三維成像能判斷椎動脈狹窄受阻的部位、狹窄的性質(zhì)、原因及椎動脈畸形等。,頸性眩暈的診斷,9、血管磁共振(MRA) 檢查 為一種無創(chuàng)傷檢查方法,對于因軟組織增生退變引起的病變診斷價值較高。應用MRI 相互對比法, 采用流動分析軟件, 認為MR期位速度圖能準確重復地測量椎動脈的流速和流量, 對椎動脈的血流動力學研究具有重要意義。,頸性眩暈的鑒別診斷,1、美尼爾氏綜合征 2、腦動脈硬化 3、神經(jīng)官能癥,頸性眩暈的治療,本病在治療上分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療, 臨床上多以非手術(shù)治療為主, 尤其針灸療法治療頸性眩暈療效極佳。,頸性眩暈的針灸治療,（一）針灸治療原

10、則： 肝陽上亢者治以育陰潛陽; 痰濁上蒙者治以健脾化痰; 氣血虛弱者治以補益氣血; 腎氣不足者治以補腎健腦。,頸性眩暈的針灸治療,取穴：頸百勞、頸夾脊、風池 、百會、大椎、印堂、四神聰 操作方法： 頸夾脊穴：取俯臥位。根據(jù)頸部X光片所示椎體節(jié)段改變?nèi)∠鄳i夾脊穴，常規(guī)消毒，選用1.5寸不銹鋼毫針，直刺1寸左右，進針得氣后(以酸、麻、脹為主)，行平補平瀉捻轉(zhuǎn)加小幅提插手法，得氣后接電子針療儀，用連續(xù)脈沖波，電流以患者適宜為度。,頸性眩暈的針灸治療,辨證配穴: 肝陽上亢 加太沖（可配合放血）、太溪; 痰濁上蒙 加豐隆同時可配合頸項、肩背部膀胱經(jīng)刮痧、游走罐; 氣血虛弱 加中脘、手足三里（溫針灸）、

11、關(guān)元穴、氣海穴; 腎氣不足 加腎俞、三陰交、太溪、懸鐘、涌泉（重灸）,（三）具體治療方法： 毫針刺、電針、頭針、溫針、針灸并用。 特別提醒： 1.留針時間要長，印堂、百會留針3小時。 2. 針刺風池穴應正確把握進針的方向，角度和深度。不可向?qū)?cè)眼針刺過深，以防刺入枕骨大孔傷及延髓。,頸性眩暈的針灸治療,伴有雙側(cè)頭顳疼痛，以太陽、少陽經(jīng)穴為主 取穴： 率谷，曲鬢，太陽，聽宮，聽會 操作方法： 率谷透曲鬢穴：2寸毫針，從率谷穴進針，順頭皮刺向曲鬢穴，得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)針柄，不提插，速度180200次分，使患者顳部有酸麻脹感。,頸性眩暈的針灸治療,（四）針藥并用 1、針刺配合西藥及中成藥：復方丹參注射液

12、、注射用胞磷膽堿鈉、注射用血栓通、川芎嗪注射液等靜滴；擴血管：鹽酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司?。豢汞d攣藥：鹽酸乙哌立松、復方氯唑沙宗。 2、中藥內(nèi)服： 活血化瘀、益氣升陽、補益肝腎、祛風通 絡、養(yǎng)陰清熱。,本院針灸科眩暈病的治療特色,1、辨病與辨證相結(jié)合 西醫(yī)辨病有助于對眩暈的病因、治療方案和預后提出正確的認識，中醫(yī)辨證能因人而治，使治療更有針對性，能有效提高治病效果。,2、中西醫(yī)治療相結(jié)合 中醫(yī)辨證施治治療眩暈有很好的臨床療效，但當病情比較緊急、嚴重，或比較復雜時，配合有效的西藥，甚至住院治療也是必要的。,3、針灸推拿藥物治療相結(jié)合 歷代中醫(yī)名家都重視中醫(yī)各種療法的綜合運用，古代名中醫(yī)孫思邈就堅

13、持“一針二灸三用藥”，針灸、推拿等與中藥治療相結(jié)合，能明顯提高臨床療效。,治療眩暈病的特色療法 小針刀手術(shù)治療 推拿手法治療 梅花針夾脊穴叩刺 背部督脈、膀胱經(jīng)走罐,體會,1、眩暈癥臨床表現(xiàn)復雜多樣，涉及到多種學科，幾十種疾病?；颊邞e極預防，控制原發(fā)病;一旦出現(xiàn)癥狀應盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。眩暈通常稱為頭昏眼花，是一種常見的癥狀。輕者發(fā)作短暫，平臥閉目休息一會兒就可恢復正常;重者“如坐舟車”，感覺天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。,多數(shù)病人的病情時輕時重，兼見其他癥狀而持續(xù)很長一段時間。多見于高血壓、動脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、耳源性眩暈等疾病。手部按摩治療眩暈具有一定療效。但患者必須配合醫(yī)生查明原因，積極治療原發(fā)病，手部按摩可作為綜合治療中的一個輔助方法。,體會,2、坐臥姿勢恰當，枕頭高度適宜，墊枕不能過高，以導致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用針灸等康復治療方法。如果頸椎牽引、手法推拿治療一定要慎重。 需要手術(shù)治療的患者很少。,體會,3、對于其他疾病引起的眩暈，如內(nèi)分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復的基礎上，眩暈可以自然緩解。,體會,4、神經(jīng)官能性眩暈:對于因精神因素導致的眩暈，首先應解除病人的焦慮不安情緒，可適當給以抗焦慮或抗抑郁藥物，但要避免長時期使用鎮(zhèn)靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。,體會,5、眩暈患者要注