1、應(yīng)對秋冬季新型冠狀病毒肺炎院感防控相關(guān)知識培訓(xùn),潼南區(qū)人民醫(yī)院感染管理科 姚文 2020年9月8日,重 醫(yī) 一 院 潼 南 醫(yī) 院,重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院,主要內(nèi)容,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 分級防護(hù) 手衛(wèi)生 清潔 消毒 醫(yī)療廢物 職業(yè)暴露 過度病房管理,目的,為有效防范和積極應(yīng)對2020年秋冬季可能出現(xiàn)的新冠肺炎疫情，指導(dǎo)臨 床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)有效采取防護(hù)措施，做好個人防護(hù)，手衛(wèi)生、環(huán)境管理、物體表面清潔消毒和醫(yī)療廢物管理等醫(yī)院感染控制工作，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。,基本要求及原則,醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)醫(yī)療操作可能的傳播風(fēng)險，做好個人防護(hù)，手衛(wèi)生、環(huán)境管理、物體表面清潔消毒和醫(yī)療廢物管理等醫(yī)院感染控制工作

2、，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。 （一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：是醫(yī)務(wù)人員防護(hù)基礎(chǔ)，適用于不 同工作區(qū)域和崗位的全體醫(yī)務(wù)人員。,（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心：是指基于患者血液、體液、分泌 物（不包括汗液）、排泄物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，為降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險所采取的防控措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護(hù)用品、咳嗽禮儀等。 （三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用：做好診療區(qū)、病區(qū)（房）的環(huán)境管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)工作中暴露的風(fēng)險，規(guī)范科學(xué)的選擇防護(hù)用品，嚴(yán)格落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等感染控制措施的要求。,分級防護(hù),按照接觸新冠肺炎風(fēng)險，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上增加飛沫隔離、接觸隔離的防護(hù)措施。在為疑似或確診新冠肺炎患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操

3、作時，增加空氣隔離防護(hù)措施。根據(jù)不同工作崗位暴露風(fēng)險的差異，根據(jù)有關(guān)文件要求選擇防護(hù)用品，并根據(jù)風(fēng)險評估適當(dāng)調(diào)整，做到以下防護(hù)：,暴露風(fēng)險分級,一級防護(hù)（低風(fēng)險）： 適用范圍： 預(yù)檢分診點，普通急診留觀區(qū)，門診，普通病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)病房，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，隔離病區(qū)的潛在污染區(qū)工作人員，以及進(jìn)行普通患者手術(shù)，非新冠患者的影像檢查與病理檢查，發(fā)熱門診及隔離病區(qū)外的安保、保潔、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運等工作人員； 一級防護(hù)用品主要包括： 根據(jù)診療需要佩戴：醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳膠手套或丁腈手套、手衛(wèi)生等。,二級防護(hù)（中風(fēng)險）： 適用范圍：發(fā)熱門診及隔離病區(qū)內(nèi)，隔離重癥

4、病區(qū)，疑似及確診患者影像檢查及檢驗，消毒供應(yīng)中心對新冠病區(qū)物品回收、清點及清洗時，疑似及確診患者轉(zhuǎn)運、陪檢、尸體處置時，為疑似或確診患者手術(shù)，新冠核酸檢測時采用二級防護(hù)措施。 二級防護(hù)主要防護(hù)用品： 醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性工作帽、穿防滲隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套、手衛(wèi)生等。,三級防護(hù)（高風(fēng)險）： 適用范圍： 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為疑似或確診患者實施可產(chǎn)生氣溶膠操作、手術(shù)、新冠病毒核酸檢測時可采用三級防護(hù)；為疑似或確診患者實施尸體解剖時采用三級防護(hù)。 三級防護(hù)主要防護(hù)用品： 正壓頭套或全面防護(hù)型呼吸防護(hù)器、穿防滲隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套、手

5、衛(wèi)生等。,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)穿脫流程,根據(jù)防護(hù)級別和規(guī)定的流程穿脫防護(hù)用品 在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫，并配備穿衣鏡 穿脫時應(yīng)注意手衛(wèi)生，遇污染隨時消毒 正確選擇和使用防護(hù)用品 防護(hù)用品遇污染或破損，及時更換 科學(xué)防護(hù)，預(yù)防不足與過度,注意事項,1、每次接觸患者后立即進(jìn)行手的清洗和消毒。 2、一次性醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或者隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。 3、下班前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。 4、嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷防范措施?；颊呤褂煤蟮尼t(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行清潔與消毒。,不同人員的防護(hù)建議,（一）醫(yī)護(hù)人員 1. 一般科室

6、醫(yī)務(wù)人員：落實預(yù)檢分診制度，從事診療 活動期間均應(yīng)穿戴工作服、醫(yī)用外科口罩，并定期更換，根據(jù)情況選擇性工作帽(一次性)，注意手衛(wèi)生。 2. 發(fā)熱門診、呼吸科、急診科、兒科等醫(yī)務(wù)人員 落實預(yù)檢分診制度，應(yīng)穿戴工作服、工作帽(一次性)、 醫(yī)用外科口罩，視暴露風(fēng)險加穿個人防護(hù)裝備，可加穿隔離 衣（一次性）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95 及以上）、防護(hù)面屏/護(hù)目 鏡、鞋套/靴套等，注意手衛(wèi)生等。,3. 手術(shù)人員除急診手術(shù)外，疫情流行期應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)患者流行病學(xué)史，宜監(jiān)測體溫、觀察 14 天后再安排擇期手術(shù)，手術(shù)人員防護(hù)與日常手術(shù)個人防護(hù)相同，建議穿防液體滲漏的手術(shù) 衣（一次性）。急診手術(shù)可根據(jù)手術(shù)風(fēng)險加戴醫(yī)用

7、防護(hù)口罩 （N95 及以上）、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡等，注意手衛(wèi)生。 4. 病例（疑似病例、確診病例）和感染者（輕癥病例、 無癥狀感染者）轉(zhuǎn)運/陪檢人員 建議穿戴工作服、工作帽（一次性）、手套、醫(yī)用防護(hù) 服（一次性）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95 及以上）、根據(jù)是否有噴濺性操作，選擇防護(hù)面屏/護(hù)目鏡、工作鞋/膠靴、鞋套/靴套等，注意手衛(wèi)生。,5. 標(biāo)本采集人員 建議穿戴工作服、工作帽（一次性）、雙層手套、醫(yī)用防護(hù)服（一次性）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95 及以上）、防護(hù)面屏/ 護(hù)目鏡，必要時，可加穿防水圍裙/防水隔離衣，鞋套/靴套， 注意手衛(wèi)生。 （二）實驗室工作人員 常規(guī)檢測工作建議穿戴工作服、工作帽（一次性）、

8、醫(yī) 用外科口罩、手套，注意手衛(wèi)生。 開展疑似樣本檢測時，在常規(guī)檢測個人防護(hù)基礎(chǔ)上選戴 醫(yī)用防護(hù)口罩（N95 及以上）、加穿防水圍裙/防水隔離衣， 注意手衛(wèi)生。 開展病毒核酸檢測時，在常規(guī)檢測個人防護(hù)基礎(chǔ)上選戴 醫(yī)用防護(hù)口罩（N95 及以上）、加穿醫(yī)用防護(hù)服（一次性）、 雙層手套、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡，必要時，加穿防水圍裙/防水隔離衣、鞋套/靴套，注意手衛(wèi)生。,（三）醫(yī)輔人員 1. 環(huán)境清潔消毒人員 建議穿戴工作服、工作帽（一次性）、一次性手套和長 袖加厚橡膠手套、醫(yī)用防護(hù)服（一次性）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95 及以上）、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡，必要時，加穿防水圍裙/防水 隔離衣、鞋套/靴套，注意手衛(wèi)生 2.

9、 標(biāo)本運送人員 配送人員建議穿戴工作服、工作帽（一次性）、醫(yī)用外 科口罩，用標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱進(jìn)行標(biāo)本運送，注意手衛(wèi)生。轉(zhuǎn)運車輛司機(jī)佩戴醫(yī)用外科口罩，注意手衛(wèi)生，做好個人安全防護(hù)。,醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)常見問題,未根據(jù)感染暴露風(fēng)險等級，科學(xué)選擇防護(hù)用品 防護(hù)用品使用不當(dāng) 防護(hù)用品質(zhì)量不達(dá)標(biāo) 防護(hù)用品穿脫流程不合理，過于繁瑣 護(hù)目鏡清潔消毒流程不規(guī)范 防護(hù)用品使用過度現(xiàn)象比較普遍：護(hù)目鏡與防護(hù)面屏疊戴、隔離衣 與防護(hù)服疊穿、鞋套與手套多層、防護(hù)口罩與外科口罩疊戴等,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關(guān) 手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法，是醫(yī)院感控工作的基礎(chǔ),（三）手衛(wèi)生設(shè)施,普通科室,流動水、洗

10、手池、水龍頭、清潔劑、干手用品、速干手消劑、帶蓋生活垃圾桶等。 手衛(wèi)生手衛(wèi)手衛(wèi)生生,手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用,洗手與衛(wèi)生手消毒,應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 增加洗手指征 ：每脫一樣防護(hù)用品均進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，在污染區(qū)及半污染區(qū)每接觸物表后均執(zhí)行手衛(wèi)生,（四）洗手與衛(wèi)生手消毒（掌握）,洗手指征或時刻,醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)做手衛(wèi)生？,五個重要時刻,歸納為二前三后 二前： 接觸患者前 進(jìn)行無菌操作前 三后： 體液暴露后 接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 把好五關(guān),

11、洗手與衛(wèi)生手消毒,接觸患者的血液、體液和分泌物以及 被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后,先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒,戴手套不能代替手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員洗手方法,七步洗手法：口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕 強調(diào)：認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，整過 洗手過程約40-60秒 每步順序不必有先后,清潔、消毒,（一）環(huán)境及物體表面清潔與消毒 疑似或確診新冠肺炎患者所處周圍環(huán)境的物體表面、地面進(jìn)行清潔與消毒， 消毒可選用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分鐘，或釆用同等殺滅微生物效果的消毒劑。如為留觀病房則每日消毒不得少于2次。 疑有可見污染物時，應(yīng)先

12、使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L 的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑等進(jìn)行擦拭消毒，作用30分鐘； 或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。 保持環(huán)境清潔、整齊。,清潔 消毒 （二）室內(nèi)空氣清潔與消毒 疑似或確診新冠肺炎患者所處室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行通風(fēng)與清潔消毒。 疑似或留觀患者應(yīng)單間隔離，并通風(fēng)良好，包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)， 也可采用人機(jī)共存的空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。 終末消毒可使用過氧化氫汽(氣)化/霧化等空氣消毒設(shè)備進(jìn)行空氣消毒。 （三）診療器械器具和物品清潔與消毒 疑似或確診新冠肺炎患者可復(fù)用診療器械、器具和物品，用后去除可見污染物后立即釆用雙層專用袋逐層密閉包裝，

13、做好標(biāo)識，密閉送至CSSD 進(jìn)行先消毒，再處理。 或用后立即使用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，釆用雙層專用袋逐 層密閉包裝，做好標(biāo)記，密閉運送至CSSD集中進(jìn)行處理。,清潔 消毒 （四）醫(yī)用織物清潔與消毒 宜使用可水洗的醫(yī)用織物，可擦拭的床墊。 疑似或確診新冠肺炎患者的床單、被套等用后裝入雙層專用袋鵝頸結(jié)式包扎，并貼有警示標(biāo)識，密閉轉(zhuǎn)運集中進(jìn)行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機(jī)中，同時進(jìn)行洗滌消毒 30分鐘，并保持500mg/L的有效氯含量；貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷方法進(jìn)行消毒

14、處理。 一次性床單等，使用后當(dāng)作醫(yī)療廢物處理。 洗衣房宜單獨區(qū)域進(jìn)行消毒與清洗，環(huán)境通風(fēng)，定期消毒。 明顯污染且無法清洗的織物可按醫(yī)療廢物處理。,清潔消毒工作中常見問題, 使用消毒劑濃度過高 采用噴灑消毒代替擦拭消毒 對醫(yī)院外環(huán)境進(jìn)行噴灑消毒 開窗通風(fēng)執(zhí)行不到位，以紫外線照射等方式代替通風(fēng) 醫(yī)療廢物處置擴(kuò)大化，將清潔區(qū)的包裝材料、醫(yī)務(wù)人 員餐飲殘余當(dāng)作醫(yī)療廢物處置；醫(yī)療廢物的交接及處置流程不暢 復(fù)用診療器械消毒或滅菌流程不規(guī)范 織物大量焚燒，造成不必要的浪費 使用消毒劑對人員進(jìn)行噴灑消毒；有人情況下對空氣使用化學(xué)消毒劑消毒；采用戊二醛對環(huán)境進(jìn)行擦拭和噴霧消毒,做好安全收集醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物管理

15、(疑似或確診新冠肺炎患者) 患者產(chǎn)生的生活垃圾與醫(yī)療廢物均作為醫(yī)療廢物處理。 醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)為腳踏式并帶蓋。 醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或者利器盒的 3/4 時，應(yīng)有效封口，確保封口嚴(yán)密。 使用雙層包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。 盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)增加 一層包裝袋。 潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒(注意噴灑均勻)或在其外面加套一 層醫(yī)療廢物包裝袋.清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)醫(yī)療廢物處置。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置,（一）預(yù)防是職業(yè)暴露的最佳處置方式 （二）應(yīng)制訂新冠病毒感染職業(yè)暴露

16、報告制度及處置預(yù)案 （三）根據(jù)暴露風(fēng)險評估選擇恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞?。呼吸道暴露風(fēng)險最高， 血液體液暴露及皮膚暴露風(fēng)險較低，血液體液暴露須同時考慮經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險 （四）常見呼吸道暴露：缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施破壞時(如口罩脫落)、使用無效呼吸道防護(hù)措施(如不符合規(guī)范要求的口罩)時與新冠肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸； 新冠病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻或眼結(jié)膜等。,呼吸道暴露后處置流程, 應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場或立即佩戴合格口罩脫離暴露現(xiàn)場。 脫離暴露現(xiàn)場后盡快報告有關(guān)部門（常為醫(yī)院感染管理部門） ，仍未佩戴口罩者盡快佩戴合格口罩。 及時評估暴露風(fēng)險：應(yīng)由專家組進(jìn)行評估是否需要醫(yī)學(xué)觀察、 預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo)等(若暴露源患者被為新冠患者則感染風(fēng)險較高；暴露時所處環(huán)境為隔離病房、發(fā)熱門診或隔離留觀室， 且有