1、神經(jīng)查體的順序一般檢查 顱神經(jīng)檢查 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查 自主神經(jīng)功能檢查需要的器具：叩診錘 檢眼鏡 棉簽 128 Hz 音叉 筆式電筒 大頭針一般檢查意識(shí)狀態(tài) 嗜睡 昏睡 淺昏迷 深昏迷精神狀態(tài) 記憶力近記憶力、遠(yuǎn)記憶力 計(jì)算力 理解力 定向力腦膜刺激征定義：軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的炎癥，或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使脊神經(jīng)根受到刺激，導(dǎo)致其支配的肌肉反射性痙攣，而產(chǎn)生一系列體征。癥狀頸強(qiáng)直：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者輕托患者枕部并使其頭部前屈。如頸有抵抗，下頦不能觸及胸骨柄，則表明存在頸強(qiáng)直。頸強(qiáng)直程度可用下頦與胸骨柄間的距離（幾橫指）表示。Kernig柯尼葛征：仰臥，檢查者托起患者一

2、側(cè)大腿，使髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲成90，然后一手固定其膝關(guān)節(jié)，另一手握住足跟，將小腿慢慢上抬。如果患者大腿與小腿間夾角不到135就產(chǎn)生明顯阻力，并伴有大腿后側(cè)及腘窩部疼痛，則為陽(yáng)性。Brudzinski 布魯金斯基征：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者托其枕部并使其頭部前屈，如患者雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)不自主屈曲則為陽(yáng)性。顱神 經(jīng) 檢 查嗅視動(dòng)眼 滑叉外展 面聽(tīng)舌咽 迷走副加舌下全舌咽、迷走神經(jīng)檢查1.運(yùn)動(dòng)：發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無(wú)吞咽困難。囑病人張口，觀(guān)察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，患者發(fā)“啊”音時(shí)兩側(cè)軟腭上抬是否對(duì)稱(chēng)，腭垂有無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。2.感覺(jué)

3、：用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁粘膜檢查一般感覺(jué)。3.咽反射：囑患者張口發(fā)“啊”音，用壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，舌咽、迷走神經(jīng)損害時(shí)反射減弱或消失。神經(jīng)病變癥狀舌下神經(jīng)一側(cè)舌下神經(jīng)周?chē)∽兩焐嗥蚧紓?cè)，可有舌肌萎縮及肌纖維顫動(dòng)。一側(cè)舌下神經(jīng)核上性病變伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)，無(wú)舌肌萎縮和肌纖維顫動(dòng)。雙側(cè)舌下神經(jīng)病變舌肌完全癱瘓而不能伸舌。神經(jīng)病變癥狀嗅神經(jīng)1 嗅覺(jué)減退或缺失 雙側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失見(jiàn)于鼻病或先天性嗅覺(jué)喪失；單側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失見(jiàn)于嗅神經(jīng)徑路上的病損，如前顱窩骨折、腦膜炎、嗅溝或蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、額葉膠質(zhì)瘤（額葉底部）。 2 嗅覺(jué)過(guò)敏 見(jiàn)于癔病。 3 嗅幻覺(jué) 見(jiàn)于溝回發(fā)作、精神

4、病 等。 4 福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）綜合征 由于嗅溝腦膜瘤和額葉底部腫瘤引起病側(cè)嗅覺(jué)喪失即福斯特-肯尼迪綜合征（即患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫）。神經(jīng)病變癥狀動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)上瞼下垂與眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限動(dòng)眼神經(jīng)麻痹眼球向下、向外運(yùn)動(dòng)減弱滑車(chē)神經(jīng)損害眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙展神經(jīng)受損瞳孔反射異常動(dòng)眼神經(jīng)或視神經(jīng)受損運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力定義： 肌力是指肌肉的收縮力。1.肌力分級(jí)：采用0 5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法0級(jí)完全癱瘓。1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)肢體能抵抗重力抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí)能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)正

5、常肌力。2.輕癱試驗(yàn) 上肢平舉試驗(yàn)：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前（掌心向外）。 下肢輕癱試驗(yàn)：仰臥位，雙膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination) ：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴(lài)于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)及錐體外系均參與作用。1.指鼻試驗(yàn)：被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。臨床意義：同側(cè)指鼻不準(zhǔn)小腦半球病變。睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。2.跟膝脛試驗(yàn)：被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移

6、動(dòng)。臨床意義：小腦損害時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)，出現(xiàn)該動(dòng)作障礙。3.快復(fù)輪替試驗(yàn)：被檢者以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手背，或用足趾反復(fù)快速扣擊地面等。臨床意義：小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙，節(jié)律慢而不協(xié)調(diào)。4.反跳試驗(yàn)：囑患者用力屈肘，檢查者握其腕部向相反方向用力，隨即突然松手，正常人由于對(duì)抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。臨床意義：小腦病變患者由于缺少這種拮抗作用，屈曲的前臂可反擊到自己的身體。5.起坐試驗(yàn)：取仰臥位，雙手交叉置胸前，不用支撐施行坐起，正常人軀干屈曲并雙腿下壓，小腦病變患者在屈曲軀干的同時(shí)髖部也屈曲，雙下肢抬離床面，起坐困難，稱(chēng)聯(lián)

7、合屈曲征。6.閉目難立征：被檢者足眼并攏站立，雙手向前平伸，閉目。臨床意義：如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，稱(chēng)Romberg征（）。如睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，提示小腦病變，蚓部病變向后傾倒，小腦半球病變向病側(cè)傾倒。感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué) 深感覺(jué) 復(fù)合感覺(jué) 痛覺(jué) 觸覺(jué) 溫度覺(jué) 運(yùn)動(dòng)覺(jué) 振動(dòng)覺(jué) 位置覺(jué) 定位覺(jué) 兩點(diǎn)辨別覺(jué) 圖形覺(jué) 實(shí)體覺(jué)反射系統(tǒng)檢查病理反射定義： 錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1.Babinski巴賓斯基征用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背屈，其余各趾呈扇形展開(kāi)。臨床意義：錐體束損傷的表現(xiàn)2.

8、Chaddock查多克征用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。3.Gordon戈登征檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。反射系統(tǒng)檢查病理反射4.Oppenheim奧本海姆征 用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。5.Hoffmann霍夫曼征（C7 T1，正中神經(jīng)）為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位。以拇指迅速?gòu)椆伪粰z者的中指指甲，引起其余四指輕度屈曲反應(yīng)則為陽(yáng)性。6.Rossolimo 羅索里摩征（L5 S1,脛神經(jīng)）患者

9、仰臥，雙下肢伸直，檢查者用手指掌面彈擊患者各趾跖面，陽(yáng)性反應(yīng)為足趾向跖面屈曲。自主神經(jīng)檢查豎毛試驗(yàn)：搔劃或用冰塊刺激患者頸部（或腋下）皮膚，可引起豎毛肌收縮，毛囊隆起如雞皮狀，逐漸向周?chē)鷶U(kuò)散，刺激后710秒最明顯，15 20秒消失，至脊髓橫貫性損害平面停止，可幫助判斷脊髓病灶部位。皮膚劃痕試驗(yàn)：用竹簽適度加壓在患者皮膚上劃一條線(xiàn)，數(shù)秒鐘后出現(xiàn)白線(xiàn)條，稍后變?yōu)榧t條紋，為正常反應(yīng)。臨床意義：若出現(xiàn)白色條紋持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘，提示交感神經(jīng)興奮性增高；若紅色條紋增寬、隆起，持續(xù)數(shù)小時(shí)，提示副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹。臥立試驗(yàn)：由平臥位突然直立，變換體位后，數(shù)1分鐘脈搏如增加超過(guò)10 12次，或由直立位轉(zhuǎn)為臥位，每分鐘脈率減少超過(guò)10 12次，提示自主神經(jīng)興奮性增高。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)1.1意識(shí)：清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷1.2智力：記憶力、定向力、理解力、計(jì)算力1.3言