1、胰島素的使用和管理,急救中心周福會,主要內容,胰島素的分類 胰島素的注射裝置 胰島素注射技術 皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥 注射相關問題：保存、混勻 胰島素的使用誤區(qū) 胰島素注射的心理準備和教育,胰島素不斷研發(fā)進步的趨勢,1.按來源分類,中性胰島素,諾和靈R、30R、N 優(yōu)泌林R、70/30、N 甘舒霖R、30R、N 重和林R、M30、N,門冬胰島素（諾和銳、諾和銳30） 賴脯胰島素（優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25） 地特胰島素（諾和平） 甘精胰島素（來得時、長秀霖）,2.根據(jù)藥物動力學特點,超短效 速效胰島素類似物：諾和銳、優(yōu)泌樂 餐前、餐時即刻注射 短效（常規(guī)胰島素） 優(yōu)泌林R 、諾和靈R、甘舒霖R、重和

2、林R、中性胰島素 餐前1530分鐘 唯一可靜脈注射,中效（低精蛋白鋅胰島素，NPH） 諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N 晚22：00注射較為合適 注射前充分搖勻 超長效 長效胰島素類似物 : 來得時、長秀霖（甘精胰島素） 諾和平 （地特胰島素） 無明顯作用高峰， 每天固定時間注射一次,2.根據(jù)藥物動力學特點,預混胰島素和預混胰島素類似物 諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30，甘舒霖30R： （30%短效+70%中效）餐前30分鐘注射 50R（50%短效+50%中效）：餐前30分鐘 諾和銳30/特充（30%諾和銳+70%中效）:早、晚餐前注射 優(yōu)泌樂25：早、晚餐前注射 注射前充分搖勻,2.根據(jù)藥物動力學

3、特點,胰島素的起效、胰島素的峰頂和持續(xù)時間,胰島素的分類,您和您的患者做到規(guī)范注射了嗎？,胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展,耐用型注射系統(tǒng)階段（如：諾和筆）,（胰島素筆芯注射筆）,預填充型注射系統(tǒng)階段 （如：特充）,（胰島素筆芯與注射筆合二為一）,胰島素注射系統(tǒng),我國常用胰島素制劑有40u/ml和100u/ml兩種規(guī)格 筆芯胰島素濃度：3毫升含300u（100u/ml），應使用筆芯專用胰島素注射器進行抽取 普通瓶裝胰島素針劑：10毫升含400u（40u/ml），應使用1ml注射器進行抽取 禁忌使用1ml注射器抽取筆芯式的胰島素,胰島素專用注射器,指南推薦： 抽吸胰島素前，先用注射器吸入體積與胰島素劑量相當

4、的空氣，然后將空氣注入胰島素瓶內，使胰島素更易抽取 若注射器內有氣泡，可輕輕敲打注射器針筒使氣泡積聚到注射器上部的藥液表面，然后推動內塞排氣 注射器內塞推壓到位即可拔出，無需停留 注射器只能一次性使用,胰島素注射筆,指南推薦： 注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，推按注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上 每套注射筆和筆芯只能用于一個患者，絕不能在患者之間共用 在完全按下拇指按鈕后，應在拔出針頭前至少停留10秒，確保藥物劑量全部被注入體內，同時防止藥液滲漏,胰島素泵的應用,胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注 模擬正常胰腺胰島素分泌模式，按照 機體需要進行程序化設置，24h持續(xù) 向體內輸注微量胰島素，

5、餐前再按 照需要輸注負荷量使血糖穩(wěn)定控制 “體外胰腺”,胰島素泵治療的優(yōu)點,可進行胰島素劑量的精確調整，外源性胰島素應用更符合生理性 吸收穩(wěn)定，變異率低 消除每日多次打針之苦，個性化靈活生活方式，明顯提高生活質量 控制血糖周期短，較快糾正葡萄糖“毒性”，保護殘存細胞功能 長期的血糖控制，減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 減少住院天數(shù)，減少控制糖尿病及并發(fā)癥的整體費用,胰島素注射技術,注射部位的選擇 注射部位輪換 注射部位檢查和消毒 捏皮 進針角度 針頭留置時間 注射器材的廢棄 針頭重復使用的危害,胰島素注射皮下組織,提示,注射至肌肉層的危害 加快胰島素吸收（肌肉層吸收胰島素的速率比皮下快8倍），峰

6、值提前出現(xiàn)導致血糖控制不穩(wěn)定；增加疼痛感 注射至表皮層的危害 可能導致胰島素滲出、疼痛,胰島素注射技巧 1,捏起皮膚,使用拇、食、中指進行捏皮膚,胰島素注射技巧 2,各種注射針頭的進針角度,5mm 不捏起皮膚,8mm 不捏起皮膚,8mm 捏起皮膚,12.7mm 捏起皮膚，45度進針,如何判斷針尖是在皮下層 還是肌肉,胰島素注射技巧 3,較少痛楚縱是輕輕擺動針筒 注射后可見注射部位輕輕隆起小丘 較少滲血,胰島素的注射部位,注射部位的選擇,注射部位的輪換,注射部位的輪換,注射部位的輪換,不同注射部位間的“大輪換”是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，一種是按照左邊一周，右邊一周的方法；另一種是

7、按照左邊一次，右邊一次的方法 同一注射部位內“小輪換”則要求與上次的注射點距離約1手指寬度，盡量避免在一個月內重復使用同一注射點,同一部位多次注射的弊端,引起局部皮疹、硬結不適癥狀 影響美觀 引起對注射的恐懼或抵抗 影響胰島素的吸收,注射部位的檢查和消毒,指南推薦： 應于每次注射前檢查注射部位 一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮下脂肪增生、炎癥或感染，應更換注射部位 注射時，應保持注射部位的清潔 當注射部位不潔凈，或者患者處于感染易于傳播的環(huán)境，注射前應消毒注射部位,使用前,使用六次,針頭重復使用安全嗎？,針頭表面有一層特殊的涂層，注射時起到潤滑、減輕疼痛的作用，使用一次后涂層會有損壞，再次使用會引起各種

8、問題，如：注射時疼痛，被刮壞的涂層縫隙中會生長細菌引起感染，針頭易折斷。 為了確保安全，針頭一次性使用，杜絕重復應用！,留置針頭的危害,針尖損壞，組織微創(chuàng)傷（ 皮下脂肪硬結的發(fā)生率增高 ） 注射疼痛 增加感染的機會 針頭折斷，針尖部分或全部留在體內（X線不易查出） 針尖堵塞（使用過的針管內殘留胰島素形成結晶導致劑量不準確 ） 漏液：浪費、濃度改變（在使用中的胰島素筆應放在常溫下，避免在冰箱及常溫下互換放置，注射后應撤掉針頭，防止熱脹冷縮引起漏液，如果是混合型胰島素，還會引起藥物濃度的改變）,注射器材的規(guī)范廢棄,指南推薦： 將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專用廢棄容器內再丟棄，也可放入加蓋

9、的硬殼容器 所有醫(yī)護人員從注射治療開始，就應教會患者如何正確廢棄注射器材,規(guī)范胰島素注射標準步驟,規(guī)范胰島素注射標準步驟,混合型胰島素的搖勻方法,第一種方法：以肘部為中心，手臂呈90度上下緩慢搖動至少10次，以便能使筆芯內的玻璃珠充分滾動，直至藥液呈均勻的混濁液； 第二種方法：將胰島素筆平行放于兩手掌之間，來回緩慢搓動至少10次，直至藥液呈均勻的混濁液 首次使用的筆芯混勻動作至少做20次方可混勻,疼痛,出血和淤血,三準一注意,時間準（胰島素要在餐前注射，并保證在規(guī)定時間內進食） 劑量準（老年人視力、記憶力減退，要在家屬監(jiān)督下注射） 劑型準（混合型胰島素要先搖勻再注射） 注意注射部位（檢查注射部

10、位皮下組織的厚度及是否有硬結，皮下組織 薄的患者要捏起皮膚注射，注射畢再松開皮膚皺褶）,優(yōu)化胰島素吸收 血糖良好控制,胰島素 注射技術,胰島素裝置（針頭注射器）,各類 胰島素,三位一體 ; 優(yōu)化治療方案,胰島素的儲存,胰島素為蛋白類激素，對溫度的要求較為嚴格，28時，胰島素的生物活性可以保存23年，過低易使蛋白質凝固變性形成結晶，使之失效；過高使蛋白質變性，可能形成沉淀或絲狀纖維。胰島素要避免震蕩,胰島素的保存,建議：正在使用中的胰島素，如胰島素注射筆，放于室溫下存放（室溫指 20左右，一般不超過25），反復的溫度變化會影響胰島素的效能,誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼,針頭表面有一層特殊的涂層，

11、注射時起到潤滑、減輕疼痛的作用; 針頭長度分為8mm，5mm，4mm，患者可以根據(jù)皮下組織的厚度選擇針頭， 以減輕疼痛感,誤區(qū)-胰島素可以口服,口服會使胰島素在消化酶的作用下被腐蝕掉,誤區(qū)-胰島素會上癮,胰島素沒有成癮性; 胰島素不是“藥”，而是身體的自然物質，是維持人體血糖水平的生理激素,誤區(qū)-副作用,胰島素治療是最接近生理性、最有效、副作用最少的治療手段；對肝、腎、胃腸影響最小,誤區(qū)-胰島素能不用就不用,早期啟用胰島素，能有效逆轉和保護胰島細胞功能 胰島素不僅可以控制血糖，還可以擴張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應，預防各種并發(fā)癥，早期及長期正確使用胰島素對糖尿病患者有益無害 2型糖尿病患者病情需要時應及時改用胰島素治療,誤區(qū)-胰島素治療費用昂貴,因為血糖控制不佳，患者會使用兩種至三種的降糖藥，總費用會比胰島素高 糖尿病患者大約80%的醫(yī)療費用都用在治療并發(fā)癥上，使用胰島素治療能更好的控制血糖、血脂、血壓的長期達標，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，因而可以降低糖尿病并發(fā)癥治療成本,胰島素治療后能再回用口服藥？,第一種情況，病人真正缺乏胰島素（1型糖尿病終身使用胰島素） 第二種情況，高血糖破壞了胰島細胞