1、前前 言言 為加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病的預(yù)防和控制，進(jìn)一步普及和提高醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)對人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎等重點(diǎn)傳染病防治 知識(shí)和技能，我部決定在全國范圍內(nèi)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展重 點(diǎn)傳染病防治知識(shí)的全員培訓(xùn)。為此，衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室組織 有關(guān)專家編寫了醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)基本要點(diǎn) 。 本次培訓(xùn)的重點(diǎn)傳染病主要包括人感染高致病性禽流感、傳染 性非典型肺炎、鼠疫等。鑒于上述疾病特別是人感染高致病性禽流 感、傳染性非典型肺炎在臨床上主要表現(xiàn)為肺炎，因此，本要點(diǎn)還 專列了不明原因肺炎一章，以提高肺炎病例的診斷和鑒別診斷水平， 做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療，控制疾病的擴(kuò)散和蔓延

2、。 各級衛(wèi)生行政部門要高度重視，根據(jù)本要點(diǎn)的內(nèi)容，盡快組織 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)的全員培訓(xùn)工作，為進(jìn)一 步做好重點(diǎn)傳染病的預(yù)防控制打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為保障人民群眾的健 康和生命安全，構(gòu)建和諧社會(huì)作出新的貢獻(xiàn)。 衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室 2006 年 10 月 目目 錄錄 第一章 傳染病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)要點(diǎn).1 一、概述.1 （一）我國法定傳染病的種類及名稱.1 （二）傳染病流行病學(xué)中的幾個(gè)重要概念.1 （三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級.4 （四）病人和接觸者的管理措施.5 二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé).6 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防中的職責(zé).6 （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情報(bào)告中的職責(zé).6

3、（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情控制中的職責(zé).7 （四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療救治中的職責(zé).8 （五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法律責(zé)任.8 三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢分診.9 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立傳染病預(yù)檢分診制度的基本要求.9 （二）傳染病預(yù)檢分診病種的選擇.10 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診工作的基本做法.10 （四）不具備傳染病救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分診.10 四、傳染病疫情的報(bào)告.11 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告的職責(zé).11 （二）責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人.12 （三）報(bào)告范圍.12 （四）報(bào)告技術(shù)要求.12 （五）報(bào)告程序與方式.13 （六）報(bào)告時(shí)限.13 （七）報(bào)告數(shù)據(jù)管理.14 （八）信息系統(tǒng)安全管理.15 五、

4、醫(yī)院感染控制.15 （一）醫(yī)院感染概念.15 （二）醫(yī)院感染的監(jiān)測、報(bào)告和預(yù)防控制.15 （三）傳染病的消毒隔離與個(gè)人防護(hù)措施.16 第二章 人感染高致病性禽流感培訓(xùn)基本要點(diǎn).23 一、流行病學(xué)特征.23 （一）傳染源.23 （二）傳播途徑.23 （三）人群易感性.23 （四）流行季節(jié).24 （五）流行強(qiáng)度.24 二、臨床特征.24 （一）臨床表現(xiàn).24 （二）胸部影像學(xué)檢查.25 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查.25 三、診斷標(biāo)準(zhǔn).26 （一）病例的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn).26 （二）鑒別診斷.27 四、治療原則.27 （一）隔離治療.27 （二）對癥治療.27 （三）抗病毒治療.28 （四）中醫(yī)治療.28 （五

5、）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥.28 （六）重癥患者的治療.28 （七）出院標(biāo)準(zhǔn).29 五、預(yù)防.29 六、疫情報(bào)告、消毒、隔離、防護(hù)和院內(nèi)感染控制.30 第三章 傳染性非典型肺炎培訓(xùn)基本要點(diǎn).31 一、流行病學(xué)特征.31 （一）傳染源.31 （二）傳播途徑.31 （三）易感人群.32 （四）流行季節(jié).32 二、臨床特征.32 （一）臨床表現(xiàn).32 （二）胸部影像學(xué)檢查.34 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查.34 三、診斷標(biāo)準(zhǔn).35 （一）病例的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn).35 （二）鑒別診斷.35 四、治療原則.36 （一）一般治療、病情監(jiān)測與對癥治療.36 （二）糖皮質(zhì)激素的使用.37 （三）抗生素、抗病毒藥物、增強(qiáng)免

6、疫功能藥物的使用.37 （四）氧療及機(jī)械通氣治療.38 （五）中醫(yī)藥治療.38 （六）心理治療.38 五、預(yù)防.38 六、疫情報(bào)告、消毒、隔離、防護(hù)和院內(nèi)感染控制.39 第四章 鼠疫培訓(xùn)基本要點(diǎn).40 一、流行病學(xué)特征.40 （一）傳染源.40 （二）傳播途徑.40 （三）易感人群.40 二、臨床特征.40 （一）一般癥狀.41 （二）各型鼠疫特殊表現(xiàn).41 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查.42 三、鼠疫的診斷.42 （一）流行病學(xué)史.42 （二）臨床表現(xiàn).42 （三）實(shí)驗(yàn)室診斷.43 （四）鑒別診斷.43 四、鼠疫病人的隔離治療.44 （一）隔離消毒的基本要求.44 （二）建立臨時(shí)隔離病院的要求.45 （

7、三）抗生素治療.46 （四）對癥治療.47 （五）易感者和密切接觸者的預(yù)防.47 （六）病愈出院標(biāo)準(zhǔn).47 （七）尸體處理.48 五、鼠疫的疫情報(bào)告.48 （一）疫情“三報(bào)” “三不”制度.48 （二）報(bào)告時(shí)限.49 第五章 不明原因肺炎培訓(xùn)基本要點(diǎn).50 一、基本概念.50 （一）不明原因肺炎的定義.50 （二）SARS 預(yù)警病例.50 （三）人禽流感預(yù)警病例.51 二、肺炎分類及其主要特征.51 （一）典型肺炎.51 （二）非典型肺炎.51 （三）病毒性肺炎.52 （四）真菌性肺炎.52 （五）蟲媒及動(dòng)物源性肺炎.53 （六）非感染性肺炎.53 三、不明原因肺炎的臨床篩查.53 （一）流行

8、病學(xué)史的詢問.54 （二）臨床特征的詢問.54 （三）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類.55 （四）影像學(xué)特征.55 （五）痰涂片.55 （六）肺炎的確診.55 四、預(yù)警病例的排查.56 五、預(yù)警病例的隔離與處理.56 （一）預(yù)警病例的隔離治療.56 （二）預(yù)警病例的流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤.56 （三）預(yù)警病例的標(biāo)本采集、檢測.57 （四）病例的最后診斷與排除.58 附錄 本要點(diǎn)依據(jù)的有關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案、規(guī)范.61 第一章第一章 傳染病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)要點(diǎn)傳染病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)要點(diǎn) 一、一、概述概述 （一）我國法定傳染病的種類及名稱（一）我國法定傳染病的種類及名稱 傳染病防治法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類

9、，共三類37種。 甲類傳染病2種，包括：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病25種，包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、 流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷 寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅 熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染病10種，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性 出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、 絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性 腹瀉病。 上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)

10、其暴發(fā)、流行情況和危害程度， 需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致 病性禽流感，采取傳染病法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 （二）傳染病流行病學(xué)中的幾個(gè)重要概念（二）傳染病流行病學(xué)中的幾個(gè)重要概念 1傳染過程 傳染過程是指病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭 的過程。宿主感染病原體后，可以表現(xiàn)出不同的結(jié)局，如病原體被清除、 隱性感染、病原攜帶狀態(tài)、顯性感染甚至死亡等。 2傳染病流行過程 傳染病流行過程是指病原體從已受感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途 徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展

11、的過程。流行 過程包括傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。 傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物， 包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。 傳播途徑指病原體自傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán) 境中所經(jīng)歷的全部過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播，主要傳播 途徑有經(jīng)空氣、水、食物、接觸、媒介節(jié)肢動(dòng)物以及醫(yī)源性傳播等。 人群易感性是指人群作為一個(gè)整體對傳染病的易感程度。 3潛伏期 潛伏期是指病原體侵入機(jī)體后到出現(xiàn)最早臨床癥狀前的這一段時(shí)間。 潛伏期的流行病學(xué)意義：根據(jù)潛伏期判斷患者受感染的時(shí)間，用于 追溯傳染源和確定傳播途徑；根據(jù)潛伏期的長短，確定接觸者的留驗(yàn)

12、、 檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限；根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間；根據(jù)潛伏期評價(jià) 預(yù)防措施效果；潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。 4傳染期 傳染期是指傳染病患者排出病原體的整個(gè)時(shí)期。 傳染期的流行病學(xué)意義在于它是決定傳染病病人隔離期限的重要依 據(jù)。同時(shí)，傳染期的長短在一定程度上影響疾病流行特征。 5病原攜帶者 病原攜帶者是指沒有明顯臨床癥狀但能排出病原體的人。病原攜帶 者按攜帶病原體的不同而相應(yīng)稱為帶菌者、帶毒者、帶蟲者等。病原攜 帶者按其攜帶狀態(tài)和臨床分期的關(guān)系，分為三類。 （1）潛伏期病原攜帶者：即在潛伏期內(nèi)攜帶病原體者。可在潛伏 期內(nèi)攜帶病原體的疾病較少，如霍亂、痢疾等。這類攜帶者多數(shù)在潛伏 期末排

13、出病原體。 （2）恢復(fù)期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續(xù)排出病原體者。 相關(guān)的疾病包括痢疾、傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等。 一般恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，凡臨床癥狀消失后病原攜帶時(shí) 間在三個(gè)月以內(nèi)者，稱為暫時(shí)性病原攜帶者；超過三個(gè)月者，稱為慢性 病原攜帶者。少數(shù)人甚至可攜帶終身。 （3）健康病原攜帶者：指整個(gè)感染過程中均無明顯臨床癥狀與體 征而排出病原體者，如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等。 6疾病的流行強(qiáng)度 疾病的流行強(qiáng)度是指某種疾病在一定時(shí)期內(nèi)，在某地區(qū)、某人群中， 發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系程度，常用散發(fā)、暴發(fā)及流行等表示。 （1）散發(fā)：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病

14、時(shí)間和 地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，呈散在發(fā)生。 （2）暴發(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很 多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人 常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。 （3）流行：指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平時(shí)（如 310 倍） 。有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水 平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行，如流感、霍亂的 世界大流行。 （三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級 1突發(fā)公共衛(wèi)生事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康 嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食

15、物和職業(yè)中 毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛， 出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平的情 況。 群體性不明原因疾病是指在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí) 或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加。 重大食物和職業(yè)中毒是指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的 人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。 2突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生 事件劃分為特別重大（級） 、重大（級） 、較大（級）和一般（ 級）四級。 其中，特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：(1)肺鼠疫、肺

16、炭疽 在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個(gè)以上 的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢。(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高 致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢。(3)涉及多個(gè)省份的群體性不明原 因疾病，并有擴(kuò)散趨勢。(4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā) 生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。(5) 發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。(6)周邊以及與我國通 航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我 國公共衛(wèi)生安全的事件。(7)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大 突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 （四）病人和接觸者的管理措施（四）病人和接觸者的管

17、理措施 1對病人的管理措施 對傳染病病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療。其中，隔 離病人是控制傳染病傳播的重要措施。它是將處于傳染期內(nèi)的病人安置 于一定的場所，使其不與健康者或其他病人接觸，以減少引起新感染者 的機(jī)會(huì)。隔離期限應(yīng)根據(jù)該種傳染病的傳染期來確定。一般在病人臨床 癥狀消失后，經(jīng)23次病原學(xué)檢查(每次間隔3天)為陰性時(shí)，即可停止 隔離。 2對接觸者的管理措施 對與傳染源有過接觸并有受感染可能者應(yīng)根據(jù)傳染病防治法的要求 采取醫(yī)學(xué)觀察和留驗(yàn)等措施。醫(yī)學(xué)觀察和留驗(yàn)的時(shí)間為最后接觸日至該 病的最長潛伏期，或參照傳染病學(xué)附錄“傳染病的潛伏期、隔離期 與觀察期” 。 （1）醫(yī)學(xué)觀察：即對傳染

18、病接觸者定期進(jìn)行訪視、問診和測量體 溫，接觸者可照常參加工作和日?；顒?dòng)。醫(yī)學(xué)觀察適用于乙類和丙類傳 染病的接觸者。 （2）留驗(yàn)：也稱隔離觀察，是將與甲類傳染病病人的接觸者隔離 于專門場所，限制其活動(dòng)，不準(zhǔn)與其他人員接觸，并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。 二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé)二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治中的法定職責(zé) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳 染病預(yù)防工作。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指 導(dǎo)下，承擔(dān)城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作。 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防中的職責(zé)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防中的職責(zé) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作 規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本 單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療 活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療 廢物處置工作。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，