1、一、下列五種藥品醫(yī)保需審批，蕭山醫(yī)保到醫(yī)保辦謝老師處審批，杭州醫(yī)保需到杭州醫(yī)保中心審批后方可使用。中文名稱醫(yī)保備注聚肌胞注射液（醫(yī)保 農(nóng)醫(yī)保需審批）限每個(gè)療程不超過(guò)2mg 26 支，每個(gè)結(jié)算年度使用不超過(guò)2 個(gè)療程。（醫(yī)保 農(nóng)醫(yī)保需審批）限以下適應(yīng)證之一，且每個(gè)療程不超過(guò)2ml30 支、每個(gè)金葡素注射液結(jié)算年度使用不超過(guò) 2 個(gè)療程。骨折及陳舊性骨折；惡性腫瘤放療或化療輔助性治療。草分枝桿菌 F.U.36 注射液（醫(yī)保 農(nóng)醫(yī)保需審批）限用于各類惡性腫瘤放療或化療輔助治療。每個(gè)療程不超過(guò) 1.72g26支，一個(gè)結(jié)算年度使用不超過(guò)2 個(gè)療程。（醫(yī)保 農(nóng)醫(yī)保需審批）限用于各類惡性腫瘤放療或化療輔助治

2、療。其中，胸腺肽胸腺肽針每個(gè)療程不超過(guò)150mg 30 支，胸腺肽 1每個(gè)療程不超過(guò)1.6mg8 支，一個(gè)結(jié)算年度使用不超過(guò)2 個(gè)療程。進(jìn)口產(chǎn)品先由個(gè)人自理30%。（醫(yī)保 農(nóng)醫(yī)保需審批）限用于以下適應(yīng)證之一，進(jìn)口產(chǎn)品先由個(gè)人自理30%各類惡性腫瘤放療或化療輔助治療每個(gè)療程不超過(guò)300萬(wàn) 21支，一個(gè)結(jié)算年度使用不超過(guò)2 個(gè)療程 抗腫瘤治療 用于慢性髓性白血病， 毛細(xì)胞白血病，干擾素針多發(fā)性骨髓瘤， T 細(xì)胞淋巴瘤，腎癌或惡性黑色素瘤慢性髓性白血病、毛細(xì)胞白血病的治療期不超過(guò) 12 個(gè)月，總劑量不超過(guò)300 萬(wàn) 365支；維持期每月不超過(guò) 300 萬(wàn) 12支多發(fā)性骨髓瘤 ,T 細(xì)胞淋巴瘤 , 腎

3、癌 ,惡性黑色素瘤的治療期不超過(guò) 3 個(gè)月，總劑量 600 萬(wàn) 90支，維持期每月不超過(guò)300 萬(wàn) 二、限門診醫(yī)保使用藥品，只限門診，住院病人為自費(fèi)：中文名稱醫(yī)保備注復(fù)方莪術(shù)油栓限門診醫(yī)保使用阿苯達(dá)唑片 /合資限門診醫(yī)保使用復(fù)方氯唑沙宗片限門診醫(yī)保使用復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊（合資）限門診醫(yī)保使用美敏偽麻口服液( 合資）限門診醫(yī)保使用日夜百服嚀片限門診醫(yī)保使用雙撲偽麻分散片限門診醫(yī)保使用泰諾片限門診醫(yī)保使用復(fù)合維生素B 片限門診醫(yī)保使用鈣爾奇 D 片限門診醫(yī)保使用凱思立 D 咀嚼片限門診醫(yī)保使用維生素 A 膠丸限門診醫(yī)保使用谷維素片限門診醫(yī)保使用谷維素片限門診醫(yī)保使用復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液限門

4、診醫(yī)保使用復(fù)方消化酶膠囊（合資）限門診醫(yī)保使用復(fù)方角菜酸酯栓劑(合資 )限門診醫(yī)保使用多酶腸溶片限門診醫(yī)保使用氨肽素片限門診醫(yī)保使用鯊肝醇片限門診醫(yī)保使用1 / 8維生素 B4 片限門診醫(yī)保使用補(bǔ)液鹽限門診醫(yī)保使用西地碘片限門診醫(yī)保使用白花油限門診醫(yī)保使用鼻咽清毒顆粒限門診醫(yī)保使用鼻炎片限門診醫(yī)保使用車前番瀉復(fù)合顆粒/合資限門診醫(yī)保使用刺五加腦靈液限門診醫(yī)保使用婦樂(lè)膠囊限門診醫(yī)保使用婦樂(lè)顆粒限門診醫(yī)保使用婦炎舒膠囊限門診醫(yī)保使用骨通貼膏限門診醫(yī)保使用桂附地黃丸限門診醫(yī)保使用桂林西瓜霜噴霧器限門診醫(yī)保使用紅花油限門診醫(yī)保使用黃芪顆粒限門診醫(yī)保使用六味地黃丸限門診醫(yī)保使用龍血竭膠囊限門診醫(yī)保使用龍

5、血竭膠囊限門診醫(yī)保使用麻仁丸限門診醫(yī)保使用蜜煉川貝枇杷膏限門診醫(yī)保使用蜜煉川貝枇杷膏限門診醫(yī)保使用皮膚康洗液限門診醫(yī)保使用蛇膽川貝枇杷膏限門診醫(yī)保使用麝香鎮(zhèn)痛膏限門診醫(yī)保使用麝香鎮(zhèn)痛膏限門診醫(yī)保使用麝香鎮(zhèn)痛膏限門診醫(yī)保使用生脈膠囊限門診醫(yī)保使用雙黃連口服液 (濃縮型 )限門診醫(yī)保使用四磨湯口服液限門診醫(yī)保使用四磨湯口服液限門診醫(yī)保使用四物顆粒限門診醫(yī)保使用維 C 銀翹片限門診醫(yī)保使用胃復(fù)春片限門診醫(yī)保使用烏靈膠囊限門診醫(yī)保使用養(yǎng)胃顆粒 (無(wú)糖型 )限門診醫(yī)保使用養(yǎng)血安神糖漿限門診醫(yī)保使用鎮(zhèn)咳寧口服液限門診醫(yī)保使用鎮(zhèn)腦寧膠囊限門診醫(yī)保使用左歸丸限門診醫(yī)保使用氨咖黃敏膠囊限門診醫(yī)保使用2 / 8酚

6、咖片 / 合資限門診醫(yī)保使用復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片（II ）限門診醫(yī)保使用倍他胡蘿卜素膠囊限門診醫(yī)保使用復(fù)方雷尼替丁膠囊限門診醫(yī)保使用復(fù)方丙谷胺西咪替丁片限門診醫(yī)保使用復(fù)方嗜酸乳桿菌片限門診醫(yī)保使用蚓激酶腸溶膠囊限門診醫(yī)保使用八珍顆粒（無(wú)糖型）限門診醫(yī)保使用鼻竇炎口服液限門診醫(yī)保使用補(bǔ)腎固齒丸限門診醫(yī)保使用蓯蓉益腎顆粒限門診醫(yī)保使用紅藥片限門診醫(yī)保使用潔爾陰洗液限門診醫(yī)保使用康婦靈膠囊限門診醫(yī)保使用克癢舒洗液限門診醫(yī)保使用祛風(fēng)止痛膠囊限門診醫(yī)保使用天舒膠囊限門診醫(yī)保使用通竅鼻炎膠囊限門診醫(yī)保使用夏枯草口服液限門診醫(yī)保使用魚腥草滴眼液限門診醫(yī)保使用肌苷片限門診醫(yī)保使用或白細(xì)胞減少，血小板減少癥。板藍(lán)

7、根顆粒限門診醫(yī)保使用或病毒性感冒。乳果糖口服溶液（合資）限門診醫(yī)保使用或肝昏迷，肝功能不全。蒙脫石散 /合資限門診醫(yī)保使用或慢性腹瀉三九胃泰顆粒限門診醫(yī)保使用或慢性胃藥鋁碳酸鎂片（合資）限門診醫(yī)保使用或限消化性潰瘍,應(yīng)急性潰瘍，胃酸相關(guān)的胃部不適。硫糖鋁片限門診醫(yī)保使用或消化性潰瘍，應(yīng)急性潰瘍，胃粘膜損傷性疾病硫糖鋁混懸液限門診醫(yī)保使用或消化性潰瘍，應(yīng)急性潰瘍，胃粘膜損傷性疾病。藿香正氣軟膠囊限門診醫(yī)保使用或中暑三、有些藥品限病種或限科室或符合條件醫(yī)保方可用：中文名稱醫(yī)保備注卡介菌多糖核酸注射液成人限慢性支氣管炎，哮喘，兒童不受限制。多奈哌齊片限阿爾茨海默病(Alzheimers Diseas

8、e)3 / 8脂必泰膠囊限伴冠心病或伴腦血管病的高脂血癥。產(chǎn)復(fù)康顆粒（無(wú)糖型）限產(chǎn)后宮縮不良。門冬氨酸鉀鎂注射液限低血鎂，心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化，肝性腦病西黃丸限疔瘡腫毒或惡性腫瘤使用。米托蒽醌粉針限惡性淋巴瘤，乳腺癌，急性白血病。貞芪扶正顆粒限惡性腫瘤放療或化療輔助用藥。螺旋藻膠囊限惡性腫瘤放療或化療輔助用藥且伴血象指標(biāo)低下或伴免疫功能低下。參芪扶正注射液限惡性腫瘤放療或化療輔助用藥且伴血象指標(biāo)低下或伴免疫功能低下。生長(zhǎng)激素粉針限兒童生長(zhǎng)激素缺乏。氯沙坦鉀片限非限定支付的抗高血壓藥無(wú)效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，糖尿病性腎病厄貝沙坦片限非限定支付的抗

9、高血壓藥無(wú)效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，糖尿病性腎病氯沙坦鉀氫氯噻嗪片限非限定支付的抗高血壓藥無(wú)效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，糖尿病性腎病。替米沙坦片限非限定支付的抗高血壓藥無(wú)效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，糖尿病性腎病。吉西他濱粉針限非小細(xì)胞癌，胰腺癌，乳腺癌。長(zhǎng)春瑞濱注射液限非小細(xì)胞肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，卵巢癌。長(zhǎng)春瑞濱注射液 /合資限非小細(xì)胞肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，卵巢癌。紫龍金片限肺癌。得力生注射液限肝癌，肺癌?？等R特注射液限肝癌，肺癌等惡性腫瘤?；倍w粒限肝癌。多烯磷脂酰膽堿膠囊限肝病。復(fù)方甘草酸苷針限肝病。多烯磷脂酰膽堿注射液限肝病。復(fù)方氨基酸注射液

10、15AA限肝功能不全。復(fù)方氨基酸注射液17AA-H/ 合資限肝功能不全。昂丹司瓊針限高催吐放化療使用或手術(shù)后嘔吐。格拉司瓊注射液限高催吐放化療使用或手術(shù)后使用。氯膦酸二鈉注射液限骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥伴劇烈疼痛，高鈣血癥，變形性骨炎。限骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥伴劇烈疼痛，高鈣血癥，變形帕米膦酸二鈉注射液性骨炎。限骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥伴劇烈疼痛，高鈣血癥，變形鮭魚降鈣素注射液性骨炎。4 / 8阿法骨化醇軟膠囊限骨質(zhì)疏松癥 ,骨惡性腫瘤，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，腎性骨病，甲狀旁腺功能減退癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。骨化三醇膠丸限骨質(zhì)疏松癥 ,骨

11、惡性腫瘤及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移血栓心脈寧膠囊限冠心病，心絞痛，腦梗塞。血栓心脈寧片限冠心病，心絞痛，腦梗塞。達(dá)卡巴嗪粉針限何杰金病，黑色素瘤，軟組織肉瘤。果糖二磷酸鈉注射液限急救生長(zhǎng)抑素粉針限急性胰腺炎，胰瘺，胃腸瘺，膽瘺，門脈高壓癥并發(fā)食管或胃底靜脈破裂大出血或垂體后葉素治療禁忌的胃腸道大出血。奧曲肽注射液限急性胰腺炎，胰瘺，胃腸瘺，膽瘺，門脈高壓癥并發(fā)食管或胃底靜脈破裂大出血或垂體后葉素治療禁忌的胃腸道大出血。伊立替康粉針限結(jié)腸癌，直腸癌，小細(xì)胞肺癌。更昔洛韋注射液限巨細(xì)胞病毒感染酪酸梭菌活菌膠囊限菌群失調(diào)。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散限菌群失調(diào)多西他賽注射液限卵巢癌，非小細(xì)胞癌，乳腺癌。紫杉醇注射液限卵

12、巢癌，非小細(xì)胞肺癌，乳腺癌，胃癌，惡性淋巴瘤。拉米夫定片限慢性活動(dòng)性乙型肝炎復(fù)方酮酸片（合資）限慢性腎功能衰竭，低蛋白血癥。強(qiáng)腎片限慢性腎炎，慢性腎盂腎炎。百令膠囊限免疫功能障礙，抗排異，臟器衰竭或肺纖維化。門冬胰島素 30 注射液限內(nèi)分泌科或內(nèi)分泌?？漆t(yī)生，且限期糖尿病。嗎替麥考酚酯膠囊限器官移植。環(huán)孢素軟膠囊限器官移植后抗排異 ,嚴(yán)重自身免疫性疾病 ,工傷保險(xiǎn)。戈舍瑞林緩釋植入劑限前列腺癌戈那瑞林粉針限前列腺癌。曲普瑞林粉針（合資）限前列腺癌。比卡魯胺片限前列腺癌。非那雄胺片限前列腺增生多沙唑嗪控釋片限前列腺增生。坦洛新緩釋膠囊限前列腺增生。特拉唑嗪片限前列腺增生。大活絡(luò)膠囊限缺血性腦血管

13、病引起的偏癱，風(fēng)濕或類風(fēng)濕病伴關(guān)節(jié)功能障礙。前列地爾注射液限缺血性心腦血管疾病，慢性動(dòng)脈閉塞癥，血管閉塞性脈管炎，急性重癥肝炎?？ㄅ嗨麨I片限乳腺癌，大腸癌。阿那曲唑片限乳腺癌。來(lái)曲唑片限乳腺癌。托瑞米芬片限乳腺癌。依西美坦片限乳腺癌。5 / 8依西美坦片（合資）限乳腺癌。復(fù)方氨基酸注射液 9AA限腎功能不全。胰激肽酶腸溶片限糖尿病性腎病 ,缺血性心血管病 , 缺血性腦血管病,視網(wǎng)膜病 ,眼底病 ,血管閉塞性脈管炎，動(dòng)脈硬化閉塞性疾病莫沙必利片限胃腸動(dòng)力障礙。多潘立酮片限胃排空障礙蓯蓉通便口服液限習(xí)慣性便秘艾迪注射液限消化系統(tǒng)惡性腫瘤，肺癌。安替可膠囊限消化系統(tǒng)惡性腫瘤，肺癌。替尼泊苷注射液限小

14、細(xì)胞肺癌，惡性淋巴瘤，顱內(nèi)惡性腫瘤或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。維血寧顆粒 ( 無(wú)糖型 )限血細(xì)胞減少癥。天麻素注射液限嚴(yán)重頭痛或嚴(yán)重眩暈。甲鈷胺針限嚴(yán)重周圍神經(jīng)疾病甲鈷胺片限嚴(yán)重周圍神經(jīng)疾病胰酶腸溶膠囊（合資）限胰源性消化不良。益血生膠囊限再生障礙性貧血或白細(xì)胞減少癥芪膠升白膠囊限再生障礙性貧血或白細(xì)胞減少癥。復(fù)方苦參注射液限中晚期腫瘤。鹿瓜多肽注射液限重度骨關(guān)節(jié)炎氨基葡萄糖膠囊限重度骨關(guān)節(jié)炎。骨肽針限重度骨關(guān)節(jié)炎。奧司他韋膠囊限重癥流感。阿替卡因腎上腺素注射液限口腔科或耳鼻咽喉科。結(jié)合雌激素片限內(nèi)分泌科或婦科尼爾雌醇片限內(nèi)分泌科或婦科戊酸雌二醇片限內(nèi)分泌科或婦科雌二醇凝膠限內(nèi)分泌科或婦科。優(yōu)泌樂(lè)

15、25 注射液限內(nèi)分泌科或內(nèi)分泌?？漆t(yī)生，且限用于期糖尿病奧氮平片限神經(jīng)，心理或精神?？漆t(yī)生。氟西汀膠囊限神經(jīng)，心理或精神?？漆t(yī)生。帕羅西汀片限神經(jīng)，心理或精神專科醫(yī)生。西酞普蘭片限神經(jīng)，心理或精神專科醫(yī)生。文拉法辛膠囊限神經(jīng)，心理或精神?？漆t(yī)生。喹硫平片限神經(jīng)，心理或精神?？漆t(yī)生。舍曲林片限神經(jīng)，心理或精神?？漆t(yī)生。哌替啶注射液麻醉藥品，限急性疼痛短期應(yīng)用。芬太尼貼劑麻醉藥品，限晚期癌痛，其它鎮(zhèn)痛藥不能口服或不能耐受的慢性疼痛。6 / 8白介素 -11 粉針使用其它藥物無(wú)效的血小板減少癥，且血小板計(jì)數(shù)低于20109/L 。下列情況醫(yī)?？捎茫?、川崎??；丙球注射液2、先天或后天性免疫球蛋白低下癥

16、伴嚴(yán)重感染者（需附 6 個(gè)月內(nèi)免疫球蛋白檢查報(bào)告）或免疫性血小板減少性紫癜經(jīng)其它治療無(wú)效且血小板低于20,000/ l，并嚴(yán)重出血危及生命或需急診手術(shù)治療。粒細(xì)胞刺激因子注射液限白細(xì)胞低于 2000/ l或粒細(xì)胞低于 1000/ l或工傷保險(xiǎn)纖維蛋白原粉針限低纖維蛋白原血癥或急性大出血的搶救烏苯美司膠囊限惡性腫瘤放療或化療輔助治療且一個(gè)療程不超過(guò)30mg*90 。纈沙坦膠囊限非限定支付的抗高血壓藥無(wú)效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，糖尿病性腎病。限工傷保險(xiǎn)或以下適應(yīng)證之一伴低蛋白血癥，且血漿蛋白低于30 克 /L 時(shí)可開(kāi)始白蛋白注射液使用，應(yīng)提供 5 日內(nèi)血漿蛋白檢查報(bào)告；維持治療血漿

17、白蛋白不超過(guò)40 克 /L肝硬化，大量肝切除；腎病綜合征或嚴(yán)重的燒傷，燙傷；呼吸衰竭使用人工呼吸機(jī)或嚴(yán)重肺水腫；嚴(yán)重感染合并多系統(tǒng)衰竭輔酶 A 凍干粉針限急救或心肌炎，心肌炎后遺癥三磷酸腺苷二鈉注射液限急救或心肌炎，心肌炎后遺癥。參麥注射液限急癥，重癥或住院病人用藥生脈注射液限急癥，重癥用藥。限經(jīng)飲食控制和非限定支付的降脂藥品治療后，血清膽固醇大于5.2mmol/l, 或血辛伐他汀片低密度脂蛋白膽固醇大于3.12mmol/l 冠心病患者；血清膽固醇大于5.72mmol/l,或血低密度脂蛋白膽固醇大于3.64mmol/l有冠心病危險(xiǎn)因素者；血清膽固醇大于6.24mmol/l, 或血低密度脂蛋白膽

18、固醇大于4.19mmol/l的高脂血癥。限經(jīng)飲食控制和非限定支付的降脂藥品治療后，血清膽固醇大于5.2mmol/l, 或血普伐他汀鈉片低密度脂蛋白膽固醇大于3.12mmol/l 冠心病患者；血清膽固醇大于5.72mmol/l,或血低密度脂蛋白膽固醇大于3.64mmol/l有冠心病危險(xiǎn)因素者；血清膽固醇大于6.24mmol/l, 或血低密度脂蛋白膽固醇大于4.21mmol/l的高脂血癥。限經(jīng)飲食控制和非限制降脂藥品治療后，血清膽固醇大于5.2mmol/l,或血低密度阿托伐他汀鈣片脂蛋白膽固醇大于 3.12mmol/l冠心病患者； 血清膽固醇大于5.72mmol/l, 或血低密度脂蛋白 膽固醇 大

19、于 3.64mmol/l 有冠心 病危險(xiǎn) 因素者； 血清膽 固醇 大于6.24mmol/l, 或血低密度脂蛋白膽固醇大于4.16mmol/l的高脂血癥水溶性維生素注射液限配合腸外營(yíng)養(yǎng)用丙氨酰谷氨酰胺針限配合腸外營(yíng)養(yǎng)用。多種微量元素注射液 ( )限配合腸外營(yíng)養(yǎng)用。脂溶性維生素針 ( )限配合腸外營(yíng)養(yǎng)用。他克莫司膠囊限器官移植。凝血酶原復(fù)合物粉針限手術(shù)大出血及肝硬化或急性重癥肝炎肝壞死導(dǎo)致的出血或DIC 醒腦靜注射液限危重癥急救搶救，高熱伴精神或意識(shí)障礙。豬肺磷脂注射液（合資）限新生兒使用7 / 8限以下適應(yīng)證之一伴胃腸功能障礙合并營(yíng)養(yǎng)不良確需腸外營(yíng)養(yǎng)的重癥病人：胃腸道梗阻；胃腸瘺或短腸綜合征；腸

20、道廣泛炎性疾病(IBD) ；大面積燒傷或脂肪乳注射液 (長(zhǎng)鏈 C14-24/ 合資 )嚴(yán)重創(chuàng)傷；惡性腫瘤伴惡液質(zhì)或嚴(yán)重感染；臟器功能衰竭；各種大手術(shù)后禁食限以下適應(yīng)證之一伴胃腸功能障礙合并營(yíng)養(yǎng)不良確需腸外營(yíng)養(yǎng)的重癥病人：胃腸道梗阻；胃腸瘺或短腸綜合征；腸道廣泛炎性疾病(IBD) ；大面積燒傷或脂肪乳注射液 (中長(zhǎng)鏈 C6-24/合資）嚴(yán)重創(chuàng)傷；惡性腫瘤伴惡液質(zhì)或嚴(yán)重感染；臟器功能衰竭；各種大手術(shù)后禁食。限以下適應(yīng)證之一伴胃腸功能障礙合并營(yíng)養(yǎng)不良確需腸外營(yíng)養(yǎng)的重癥病人：胃腸道梗阻；胃腸瘺或短腸綜合征；腸道廣泛炎性疾病(IBD) ；大面積燒傷或脂肪乳注射液 (中長(zhǎng)鏈 C8-24)嚴(yán)重創(chuàng)傷；惡性腫瘤伴惡液質(zhì)或嚴(yán)重感染；臟器功能衰竭；各種大手術(shù)后禁食。限以下適應(yīng)證之一伴胃腸功