1、血證論 課件模板-7,血證論：創(chuàng)血,創(chuàng)血：,刀傷出血。與吐衄不同。刀傷乃平人被傷出血。既無偏陰偏陽之病。故一味止血為要。止得一分血。則保得一分命。其止血亦不分陰陽。有以涼藥敷上而血止者。桃花散是也。有以熱藥敷上而血止者。黑姜灰是也。不似吐衄。出于偏陰偏陽之病氣。故吐衄家止血。必以治病氣為主。病氣退。斯吐衄亦退。與刀傷迥不同也。,血證論：創(chuàng)血,創(chuàng)血：,然刀傷二三日后。則亦與吐衄略同。有瘀血腫痛者。宜消瘀血。刀口敷花蕊石散。腫處用乳香沒藥麝香三七蔥白搗敷。瘀血消散。則痛腫自除。內(nèi)服黎洞丸治之。 刀傷去血過多。傷其陰分。證見心煩發(fā)熱口渴。法宜補(bǔ)氣以生血。血足津生。則不渴矣。圣愈湯。加棗仁花粉兒茶乳香

2、沒藥甘草。此在吐衄。則宜補(bǔ)血而抑氣。,血證論：創(chuàng)血,創(chuàng)血：,以內(nèi)證系血分之氣。不可使氣乘血也。刀傷乃是氣分之血。故宜補(bǔ)氣以生血。氣達(dá)患處。乃能生肌。氣充肌膚。乃能行血。與治內(nèi)證者不同。其有氣虛不能統(tǒng)血。氣寒不能生血者。則宜八珍養(yǎng)榮參附等湯。以固氣者固血。吐血家亦間用此等藥物。然刀傷之血。在氣分。皮膚尤衛(wèi)氣所統(tǒng)。破其皮膚。氣先漏泄。故以補(bǔ)氣為主。,血證論：創(chuàng)血,創(chuàng)血：,若內(nèi)證吐血屬陰分。血傷而氣未傷。故以補(bǔ)血為主。醫(yī)者須分別內(nèi)外。而知其同中之異。異中之同。則得之矣。 客問刀傷何以善于冒風(fēng)。答曰。人之所以衛(wèi)外者。全賴衛(wèi)氣。衛(wèi)氣生于膀胱。達(dá)于三焦。外循肌肉。充于皮毛。如室之有壁。宅之有墻。外邪不得而

3、入也。今既破其皮肉。是猶壁之有穴。墻之有竇。揖盜而招之入也。,血證論：創(chuàng)血,創(chuàng)血：,是以刀傷更易外感。病見發(fā)熱頭痛。牙關(guān)緊閉。吐痰抽掣。角弓反張。皆是衛(wèi)氣為病。所不同者。多一出血證而已。治法列后。 無汗者為風(fēng)中挾寒。閉其皮毛。宜用小柴胡湯。加荊芥防風(fēng)紫蘇。蓋小柴胡。乃治熱入血室之方。凡外邪干血分者。小柴胡湯。皆能疏理而和解之。加宣助衛(wèi)氣之藥。則偏治衛(wèi)氣。而主發(fā)汗矣。,血證論：創(chuàng)血,創(chuàng)血：,破傷風(fēng)治法如是。即失血家虛人感傷。以及產(chǎn)后傷寒治法。皆可參知。若刀傷去血過多。不可再發(fā)汗者。宜當(dāng)歸地黃湯。即四物湯。加去風(fēng)之藥。以補(bǔ)血而驅(qū)邪也。失血家吐血過多。與產(chǎn)后去血過多。而復(fù)得感冒之癥者。與此治法無異。

4、皆宜先滋其血。以助汗源。后宣其氣。以解外邪。 有汗者為風(fēng)中挾熱。沸出肌肉之間。,血證論：創(chuàng)血,創(chuàng)血：,法宜清散其熱。當(dāng)歸芎黃湯。加僵蠶蟬蛻。若兼便結(jié)者。加大黃治之。此即傷寒論。發(fā)熱汗出用白虎湯。燥結(jié)者用承氣湯之意。醫(yī)者得其意而變化之。自有許多法門。 夫刀傷。氣分之血病也。故邪在表者。從氣分以發(fā)之。邪在里者。從氣分以奪之。邪在半表半里者。從氣分以和之。兼用血藥斡旋其間。血調(diào)而氣亦調(diào)。,血證論：創(chuàng)血,創(chuàng)血：,氣調(diào)而血愈治矣。若失血家。乃血中之氣病也。故有感冒。則但取調(diào)血。而兼用氣分之藥。以斡旋之。與此同而不同。 凡是刀傷冒風(fēng)。宜僵蠶蟬蛻搗和蔥白敷之。力能拔風(fēng)消腫。神效。 刀傷潰爛。與瘡?fù)巍４思赐?/p>

5、膿條內(nèi)。所謂瘀血變化成膿之說也。血凝不散。為氣所蒸。則化而成膿。血者陰也。氣者陽也。陰從陽化。,血證論：創(chuàng)血,創(chuàng)血：,故膿似水。以氣之所化。即為水也。而又非水者。則以其為血所化。仍不失血之本質(zhì)。故稠濁似水。實則水與血交并。而成形者也。故凡去膿之藥。即是去水之藥。而提膿之藥。又即是干水之藥。內(nèi)服八珍湯。加苡仁木通。六君子湯。加當(dāng)歸赤豆芽治之。外敷化腐生肌散。提膿加龍骨。生肌加珍珠。此舉刀傷之血。與吐衄之血。,血證論：創(chuàng)血,創(chuàng)血：,較論其義。務(wù)期血證?；タ倍鳌Ｆ溆诘秱畏?。固未詳也。然其理已具。識者鑒之。,血證論：跌打血,跌打血：,跌打折傷一切。雖非失血之正病。而其傷損血脈。與失血之理。固有可參

6、。因并論之。凡跌打已見破皮出血者。與刀傷治法無異。外用花蕊石散敷之。內(nèi)服化腐生肌散。血止瘀去而愈。如流血不止者。恐其血瀉盡。則氣散而死。去血過多。心神不附。則煩躁而死。宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。加棗仁人參朱砂白蠟茯神甘草治之。,血證論：跌打血,跌打血：,外用人參為末。珍珠血結(jié)象皮末糝之。如亡血過多。煩躁口渴。發(fā)熱頭暈等證。宜大補(bǔ)其血。圣愈湯。加棗仁麥冬柴胡花粉丹皮朱砂。或用獨(dú)參湯亦可。此條可悟失血過多。陰虛發(fā)渴之理。凡跌打未破皮者。其血壞損。傷其肌肉。則腫痛。傷其肋骨。則折碎。在腰脅間。則滯痛。傷重者制命不治。不制命者。凡是疼痛。,血證論：跌打血,跌打血：,皆瘀血凝滯之故也。無論接骨逐瘀?？傄岳瓒赐琛Ｈ?/p>

7、大黃。加續(xù)斷脆蛇治之。外用自然銅官桂沒藥乳香桂枝大黃虻蟲 蟲。酒調(diào)敷之自效。若是已傷之血。流注結(jié)滯。著而不去者。須逐去之。否則或發(fā)為吐血。或釀作 膿。反為難治。宜當(dāng)歸導(dǎo)赤湯下之。若已發(fā)吐血。便從吐血法治之。若已發(fā)癰膿。便從癰膿法治之。,血證論：跌打血,跌打血：,跌打最危險者。則有血攻心肺之癥。血攻心者。心痛欲死?；蛐臒﹣y?；蚧杳圆皇∪耸隆w芎散。加乳香沒藥治之。失笑散亦治之。此與產(chǎn)婦血攻心。血迷心。治法略同。血攻肺者。面黑胸脹。發(fā)喘作渴。乃氣虛血乘肺也。婦科治產(chǎn)后氣虛。瘀血入肺。面如茄色。急用參蘇飲救之。金鑒載跌打。血乘肺者。亦用此方。,血證論：跌打血,跌打血：,所謂乘肺。非第乘肺之氣分而已。

8、乃是血干肺臟之危候。肺為清虛之府。其氣能下行。以制節(jié)諸臟。則氣順而血自寧。其氣不順。則血干氣分。而為吐衄。今其血直干肺臟。較之干氣分者為更危殆。急用人參以補(bǔ)肺。肺得補(bǔ)。則節(jié)制行而氣下降。使血亦隨氣而下。再用蘇木以行血。血?dú)忭樞?。或可救于萬一。夫如此危候。,血證論：跌打血,跌打血：,仍不外清金保肺。以助其制節(jié)。則凡一切血癥。其當(dāng)清金保肺。以助其制節(jié)。舉可知矣。第肺虛而制節(jié)不行者。則宜人參以保肺。肺實而制節(jié)不行者。則宜葶藶以瀉肺。肺寒而制節(jié)不行者。則宜姜半以溫肺。肺熱而制節(jié)不行者。則宜知芩以清肺。一切血證。治肺之法。均可從此隅反。 跌打后有作嘔者。以損傷之人。,血證論：跌打血,跌打血：,受驚發(fā)怒。

9、肝氣無有不動者也。肝木傷肺。是以發(fā)嘔。小柴胡湯。加丹皮青皮桃仁治之。 跌打后有咳衄喘逆者。乃血蘊(yùn)于氣分之中。宜十味參蘇飲。以疏發(fā)其氣。氣散則血散。與內(nèi)傷咳衄者不同。內(nèi)傷咳血。是氣蘊(yùn)于血分之中。若發(fā)其氣。愈鼓動其血。而不寧矣。故以清理其血為主。二者須對看。內(nèi)有瘀血。則發(fā)渴。,血證論：跌打血,跌打血：,血虛亦發(fā)渴。有瘀血者。身痛便結(jié)。玉燭散治之。血虛發(fā)渴者。心煩不寐。盜汗身熱。竹葉石膏湯。加生地治之。凡失血發(fā)渴者。可以類推。 跌打損傷。既愈之后。有遇節(jié)候?；蚍觋幱辍；蚍隄駸?。傷處每作疼痛。甚則作寒作熱。此乃瘀血著而未去。留伏經(jīng)絡(luò)之間。不遇天氣節(jié)候。其身中營運(yùn)之氣。習(xí)慣而不相驚。,血證論：跌打血,跌

10、打血：,一遇天氣節(jié)候蒸動。則不能安然內(nèi)伏。故作痛也。宜小調(diào)經(jīng)湯。小溫經(jīng)湯。通脈四逆湯。隨其上下內(nèi)外。以分治之。,血證論：便血,便血：,大腸者。傳導(dǎo)之官?；锍鲅?。謂大腸下脾胃之化物。為中宮作傳導(dǎo)之官。故呼為地道。乃宮中之出路也。其經(jīng)與肺相表里。肺為清金。大腸即為燥金。在五行本屬一家。故診脈者?？捎诜尾吭\大腸焉。大腸之所以能傳送者。全賴于氣。氣者。肺之所主。不獨(dú)大腸賴肺氣之傳送。即小便亦賴肺氣以化行。此乃肺金制節(jié)之能事。,血證論：便血,便血：,而大腸之氣化金道又與之合。故治病者多治肺也。大腸位居下部。又系腎之所司。內(nèi)經(jīng)云。腎開竅于二陰。又曰。腎為胃關(guān)。故必腎陰充足。則大腸腴潤。厥陰肝脈。又繞后陰

11、。腸與胞室。又并域而居。故肝經(jīng)與腸亦相干涉。是以大腸之病。有由中氣虛陷。濕熱下注者。有由肺經(jīng)遺熱。傳于大腸者。有由腎經(jīng)陰虛。不能潤腸者。,血證論：便血,便血：,有由肝經(jīng)血熱。滲漏入腸者。乃大腸與各臟相連之義也。但病所由來。則自各臟而生。至病已在腸。則不能復(fù)還各臟。必先治腸以去其標(biāo)。后治各臟以清其源。故病愈而永不發(fā)矣。 一先血后便為近血。謂其血即聚于大腸。去肛門近。故曰近血。此有兩等證治。一為臟毒下血。一為腸風(fēng)下血。臟毒者。肛門腫硬。疼痛流血。,血證論：便血,便血：,與痔漏相似。仲景用赤豆當(dāng)歸散主之。取赤豆芽以疏郁。取當(dāng)歸以和血。赤豆性能利濕。發(fā)芽赤色。則入血分。以為排解之用。當(dāng)歸潤滑養(yǎng)血。以滋

12、大腸。則不秘結(jié)。仲景略示其端。以為治臟毒者。必須利濕熱。和血脈也。非謂此二藥外。別無治臟毒之法。吾即此藥引而伸之。若大腫大痛。大便不通者。宜解毒湯。取防風(fēng)枳殼等疏理其氣。,血證論：便血,便血：,即赤豆芽義也。取大黃赤芍等滑利其血。即仲景用當(dāng)歸之義也。若大便不結(jié)。腫痛不甚者。不須重劑。用四物湯。加地榆荊芥槐角丹皮黃芩土茯苓地膚子苡仁檳榔治之。四物湯。即仲景用當(dāng)歸養(yǎng)血之義。所加諸藥。即仲景用赤豆芽。以疏利濕熱。而解血郁也。仲景但用養(yǎng)血疏郁。今恐濕熱難解。故兼用清藥。欲止血者。,血證論：便血,便血：,兼服鍛石散。亦可。 臟毒久不愈者。必治肝胃。血者肝所司。腸者胃之關(guān)。胃若不輸。濕熱于腸。從何而結(jié)為臟

13、毒哉。肝之血分如無風(fēng)火。則亦不迫結(jié)肛門矣。治胃宜清胃散。加銀花土茯苓防己黃柏苡仁車前子。升清降濁。使陽明之濕熱。不再下注。則臟毒自愈。治肝者宜龍膽瀉肝湯。逍遙散。 又有肺經(jīng)遺熱。傳于大腸。,血證論：便血,便血：,而久不愈者。必見寸脈浮數(shù)洪澀。口渴溺黃。咳逆等病。方用人參清肺湯。取烏梅粟殼酸澀之品。以收斂肺氣。而余藥安肺。肺自不遺熱與腸矣。若去此二味。而用薄荷桔梗以代之。則又義取解散。在人變化耳。 腸風(fēng)者。肛門不腫痛。而但下血耳。臟毒下血多濁。腸風(fēng)下血多清。仲景書無腸風(fēng)之名。然傷寒論云。太陽病。,血證論：便血,便血：,以火攻之。不得汗。其人必躁。到經(jīng)不解。必圊血。太陽病下之。脈浮滑者。必下血。兩

14、條皆謂太陽。外邪內(nèi)陷而下血。又云陽明病。下血譫語者。為熱入血室。厥陰篇云。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。此即今所謂腸風(fēng)下血之義。夫腸居下部。風(fēng)從何而襲之哉。所以有風(fēng)者。外則太陽風(fēng)邪。傳入陽明。協(xié)熱而下血。,血證論：便血,便血：,內(nèi)則厥陰肝木。虛熱生風(fēng)。風(fēng)氣煽動而血下。風(fēng)為陽邪。久則變火。治火即是治風(fēng)。凡治腸風(fēng)下血?？傄郧寤痧B(yǎng)血為主?；鹎逖獙?。而風(fēng)自熄矣。壽世保元。用槐角丸統(tǒng)治之。而未明言其義。吾謂此方。荊防。治太陽陽明傳入之風(fēng)。烏梅川芎。治肝木內(nèi)動之風(fēng)。余藥寧血清火。以成厥功。宜其得效。然而外風(fēng)協(xié)熱。宜得仲景葛根黃連黃芩湯之意。,血證論：便血,便血：,使內(nèi)陷之邪。上升外達(dá)。不致下迫。斯止矣

15、。治病之法。高者抑之。下者舉之。吐衄所以必降氣。下血所以必升舉也。升舉。非第補(bǔ)中益氣之謂。開提疏發(fā)。皆是升舉。葛根黃連黃芩湯。加荊芥當(dāng)歸柴胡白芍槐花地榆桔梗治之。若肝經(jīng)風(fēng)熱內(nèi)煽。而下血者。必見脅腹脹滿?？诳喽嗯??；蚣婧疅帷Ｒ藶a青丸治之。逍遙散。,血證論：便血,便血：,小柴胡。均可加減出入。謹(jǐn)按。肝風(fēng)所以能下血者何也。肝主血。血室又居大腸膀胱之間。故熱入血室。有小便下血之證。內(nèi)有積血。有大便黑色之證。蓋肝血上干。從濁道則吐。從清道則衄。肝血下滲。從清道則尿血。從濁道則下血。肝為風(fēng)木之臟。而主藏血。風(fēng)動血不得藏。而有腸風(fēng)下血之癥。上數(shù)方。力足平之。,血證論：便血,便血：,或用濟(jì)生烏梅丸亦妙。以烏梅

16、斂肝風(fēng)。以僵蠶息肝風(fēng)。風(fēng)平火息。而血自寧矣。然肝風(fēng)動血。宜得仲景白頭翁湯之意。以清火消風(fēng)較有力量。或四物湯合白頭翁湯。兼補(bǔ)其血。治風(fēng)先治血。血行風(fēng)自滅。此之謂也。如無白頭翁。則擇柴胡青蒿白薇代之。桑寄生。得風(fēng)氣而生。代白頭翁更佳。又曰肝經(jīng)之橫。以肺經(jīng)不能平木故也。,血證論：便血,便血：,肺與大腸又相表里。借治肺經(jīng)。亦隔治之一法。虛者人參清肺湯。實者人參瀉肝湯。 凡腸風(fēng)臟毒。下血過多。陰分虧損。久不愈者。腎經(jīng)必虛。宜滋陰臟連丸。啟腎陰以達(dá)大腸最妙。六味丸。加蓯蓉槐角皆宜。 一先便后血為遠(yuǎn)血。謂其血在胃中。去肛門遠(yuǎn)。故便后始下。因名遠(yuǎn)血。即古所謂陰結(jié)下血也。黃土湯主之。,血證論：便血,便血：,黃土

17、名湯。明示此癥。系中宮不守。血無所攝而下也。佐以附子者。以陽氣下陷。非此不能舉之。使黃芩者。以血虛則生火。故用黃芩以清之。仲景此方。原主溫暖中宮。所用黃芩。乃以濟(jì)附子之性。使不燥烈。免傷陰血。普明子謂此癥必脈細(xì)無力。唇淡口和。四肢清冷。用理中湯。加歸芍?；驓w脾湯。十全大補(bǔ)湯。,血證論：便血,便血：,時醫(yī)多用補(bǔ)中益氣湯。以升提之。皆黃土湯之意。凡中土不能攝血者。數(shù)方可以隨用。但仲景用溫藥。兼用清藥。知血之所以不寧者。多是有火擾之。凡氣實者。則上干。氣虛者則下陷。今醫(yī)但用溫補(bǔ)升提之藥。雖得治氣虛之法。而未得治血擾之法。予即仲景之意。分別言之。若陰虛火旺。壯火食氣。脾陰虛而肺氣燥。,血證論：便血,便血：,失其斂攝之制者。人參清肺湯治之。若肝經(jīng)怒火。肺經(jīng)憂郁。以致血不藏攝者。歸脾湯。加炒梔麥冬阿膠五味?；蛴玫d逍遙散。加阿膠桑寄生地榆。此即黃土湯主用黃芩之義也。若系虛損不足。下血過多。脾氣不固。腎氣不強(qiáng)。面色萎黃。手足清厥。六脈微弱虛浮者。宜大補(bǔ)肝脾腎三經(jīng)。人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)脾。膠艾四物湯。,血證論：便血,便血：,加巴戟甘草補(bǔ)肝。斷紅丸補(bǔ)腎。此即黃土湯主用附子之義也。能