1、瘍醫(yī)大全 課件模板-31,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,夫瘡瘍初起，未潰膿時(shí)，有發(fā)熱惡寒者，乃營(yíng)衛(wèi)不行，經(jīng)絡(luò)阻塞，瘡毒 發(fā)之所為也。如已潰之后，膿血大泄，未有不虛者也。經(jīng)曰陽(yáng)微即惡寒，陰弱還生熱是也。丹溪曰惡寒非寒，是衛(wèi)氣虛衰，不能溫分肌肉，實(shí)于腠理而惡寒者；又有上焦之邪鬲絕，營(yíng)衛(wèi)不能升降，出于表而惡寒者。東垣曰夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺于陰分也；有日夜惡寒，而不發(fā)熱者，是重陰無(wú)陽(yáng)也；當(dāng)泄其陰而峻補(bǔ)其陽(yáng)也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,又夜則安靜，晝則惡寒，是陰盛而上溢于陽(yáng)分也，如晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽(yáng)氣自旺于陽(yáng)分也；晝則安靜

2、，夜則發(fā)熱，是陽(yáng)氣下陷入陰分也，名曰熱入血室；如晝夜俱發(fā)熱煩躁，是重陽(yáng)而無(wú)陰也；當(dāng)亟泄其陽(yáng)，而峻補(bǔ)其陰。王注云病熱而脈數(shù)，按之不鼓動(dòng)，乃寒盛格陽(yáng)而致之，非熱也。形證俱寒，而脈鼓擊于手下者，此為熱甚拒陰而生病，非寒也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,如脈浮數(shù)而弱，惡寒者，陽(yáng)氣虛也，宜補(bǔ)氣；如脈澀而熱者，血虛也，宜補(bǔ)血；又午前發(fā)熱，宜補(bǔ)氣；午后發(fā)熱，宜補(bǔ)血；如脈浮數(shù)，發(fā)熱而痛者，邪在表，宜散之；脈沉數(shù)，發(fā)熱而痛者，邪在里，宜下之。又法候之以手，捫摸分輕重五法，以輕手按之于皮毛間熱者，肺熱也；微重于肌肉間熱者，脾熱也；再微少重于血脈間熱者，心熱也；又重手按之，于血脈之下

3、筋骨之間者，肝熱也；又至重按之于骨分，其熱蒸手如火，其人骨蘇蘇如蟲(chóng)食其骨，困熱不任其身，亦不能起于床者，腎熱也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,又一法，十二經(jīng)候之于十二時(shí)中，發(fā)熱形證可推，亦隨證施治，無(wú)不驗(yàn)耳。 薛立齋曰夫瘡瘍發(fā)熱煩躁，或出血過(guò)多，潰膿大泄，或汗多亡陽(yáng)，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽(yáng)無(wú)所根據(jù)，浮散于肌表之間，而非火也。若發(fā)熱無(wú)寐，血虛也，用圣愈湯。兼汗不止，氣虛也，急用獨(dú)參湯。發(fā)熱煩躁，肉 筋惕，氣血虛也，用八珍湯。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發(fā)熱也，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。肢體微熱，煩躁面赤，脈沉而

4、微，陰盛發(fā)躁也，用四君子湯加姜附。東垣曰晝發(fā)熱而夜安靜，是陽(yáng)氣自旺于陽(yáng)分也。晝安靜而夜發(fā)熱，是陽(yáng)氣下陷于陰中也。如晝夜俱發(fā)熱者，重陽(yáng)無(wú)陰也，當(dāng)峻補(bǔ)其陰。故王太仆云如大寒而甚，寒之不寒，是無(wú)水也，熱動(dòng)復(fù)止，倏忽往來(lái)，時(shí)動(dòng)時(shí)止，是無(wú)水也，當(dāng)助其腎，是心盛則生熱，腎盛則生寒。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,腎虛則寒動(dòng)于中，心虛則熱收于內(nèi)。又熱不勝寒，是無(wú)火也；寒不勝熱，是無(wú)水也。夫寒之不寒，責(zé)其無(wú)水；熱之不熱，責(zé)其無(wú)火。熱之不久，責(zé)心之虛；寒之不久，責(zé)腎之弱，治者當(dāng)深味之。 汪省之曰凡瘡瘍膿血大泄，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有他證，當(dāng)末治之。故癰疽潰后發(fā)熱惡寒者，皆屬氣血虛甚，

5、若左手脈不足，補(bǔ)血藥當(dāng)多于補(bǔ)氣藥，右手脈不足者，補(bǔ)氣藥當(dāng)多于補(bǔ)血藥，切不可發(fā)表以犯虛虛之禍，故東垣曰七情皆能動(dòng)火，各經(jīng)之熱不同，宜分治之。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,戴院使曰未潰之際，憎寒壯熱，狂言妄語(yǔ)，如見(jiàn)鬼神，膿去已多，而大熱不休者，似為難治。蓋毒之得膿，猶傷寒表證之得汗，汗已而反大熱，則為壞傷寒矣。 又云患癰毒人，膿血已潰，所去過(guò)多，津液枯竭，多病于渴，縱有發(fā)熱躁擾等證，不可妄治。宜用益榮生津之劑，若大熱不止者，難治。 李東垣曰癰疽發(fā)熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，脈洪大，按之無(wú)力，或目痛鼻干者，非白虎湯證也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論

6、瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,此血虛發(fā)躁，宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯主之。 張景岳曰用手摸熱，有三法以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按之至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕手則不熱，是邪在筋骨之間也；不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。 張仲景曰脈虛則血虛，血虛生寒，陽(yáng)氣不足也。 又曰寸口脈微，為陽(yáng)不足，陰氣上入陽(yáng)中，則灑淅惡寒；尺脈弱，為陰不足，陽(yáng)氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,又曰陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒。 又曰陽(yáng)氣有余為身熱無(wú)汗。（此言表邪之實(shí)也。）又曰陰氣有余為多汗身寒。（此言陽(yáng)氣之虛也。）又曰

7、發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。又曰極寒反汗出，身必冷如冰。（此與經(jīng)旨義相上下。） 經(jīng)曰陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,張仲景曰寒邪在表者，必身熱無(wú)汗，以邪閉皮毛也。 又曰寒邪客于經(jīng)絡(luò)，必身體疼痛，或拘急而酸者，以邪氣亂營(yíng)氣，血脈不利也。 又曰寒邪在表而頭痛者，有四經(jīng)焉，足太陽(yáng)經(jīng)脈最長(zhǎng)，挾于頭頂，其痛居多，足陽(yáng)明脈上至頭維，足少陽(yáng)脈上行兩角，三陰經(jīng)無(wú)頭痛，三陰至頸而還，何得頭痛？厥陰脈與督脈上會(huì)于巔頂，都攝諸陽(yáng)，故有頭痛也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,惟太陰少陰，皆無(wú)頭痛之證

8、，然厥陰頭痛，亦不常見(jiàn)，必嘔吐涎沫，內(nèi)無(wú)熱證，乃直中也，當(dāng)溫之。 又曰寒邪在表，多惡寒者，蓋傷于此者必惡此，所謂傷食惡食，傷寒惡寒也。 又曰太陽(yáng)經(jīng)脈起自?xún)?nèi) ，上頂巔，下項(xiàng)挾脊行腰 ，故邪在太陽(yáng)者，必惡寒發(fā)熱，而兼頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，或膝 酸痛也。 又曰陽(yáng)明經(jīng)脈起目下，循面鼻，行胸腹，故邪在陽(yáng)明者，必發(fā)熱微惡寒，而兼目痛、鼻干、不眠也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,又曰少陽(yáng)為半表半里之經(jīng)，其脈繞耳前后，由肩井下協(xié)肋，故邪在少陽(yáng)者，必發(fā)熱而兼耳聾脅痛，口苦而嘔，或往來(lái)寒熱也。 又曰身雖微熱，而 汗出不止，及無(wú)身體酸痛拘急，而脈不緊數(shù)者，此熱非在表也。 又曰證似外感，不惡

9、寒，反惡熱，而絕無(wú)表證者，此熱盛于內(nèi)也。 又曰表實(shí)者，或?yàn)榘l(fā)熱，或?yàn)樯硗?，或?yàn)閻簾嵯埔拢驗(yàn)閻汉睦?；寒束于表者無(wú)汗，火盛于表者有瘍；走注而紅痛者，知營(yíng)衛(wèi)之有熱，拘急而酸痛者，知經(jīng)絡(luò)之有寒。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,又曰陽(yáng)實(shí)者，多熱惡熱，陰實(shí)者，為痛結(jié)而寒，氣實(shí)者，氣必喘粗，而聲色壯厲，血實(shí)者，血必凝聚，而且痛且堅(jiān)。 又曰表虛者，或?yàn)楹苟?，或?yàn)槿鈶?zhàn)，或?yàn)榍雍蛑w多見(jiàn)麻木，目暗羞明，耳聾眩暈。 又曰陽(yáng)虛者，火虛也，為神氣不足，為眼黑頭眩，或多寒而畏寒。陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽(yáng)，為骨蒸勞熱。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛

10、：,又曰病患身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。若內(nèi)熱之甚者，亦每多畏寒，此當(dāng)以脈證參合察之。 又曰陽(yáng)邪在表，則表熱，陰邪在表，則表寒；陽(yáng)邪在里，則里熱，陰邪在里，則里寒；邪在半表半里之間，而無(wú)定處，則往來(lái)寒熱。 又曰邪氣在表發(fā)熱者，表熱里不熱也，宜溫散之，邪氣在里發(fā)熱者，里熱散而達(dá)于外也，宜清之。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,又曰陽(yáng)不足，則陰氣上入陽(yáng)中，而為惡寒，陰勝則寒也，宜溫之。陰不足，則陽(yáng)氣陷入陰中，而為發(fā)熱，陽(yáng)勝則熱也，宜清之。 又曰寒熱往來(lái)者，陰陽(yáng)相爭(zhēng)，陰勝則寒，陽(yáng)勝則熱也。蓋熱為陽(yáng)，寒為陰；表為陽(yáng)

11、，里為陰；邪之客于表者，為寒邪與陽(yáng)相爭(zhēng)，則為寒栗；邪之傳于里者，為熱邪與陰相爭(zhēng)，則為熱躁；其邪在半表半里之間者，外與陽(yáng)爭(zhēng)則為寒，內(nèi)與陰爭(zhēng)則為熱，或表或里，或出或入，是以寒熱往來(lái)也，此半表半里之證也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,故凡寒勝者，必多寒，熱勝者，必多熱，但審其寒熱之勢(shì)，則可知邪氣之淺深也。 經(jīng)曰陽(yáng)微則惡寒，陰弱則發(fā)熱。 仲景曰人身外為陽(yáng)，為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽(yáng)虛，蓋陽(yáng)不能溫其膚，衛(wèi)于外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒，陰盛陽(yáng)虛，汗之自愈，故惡寒屬表。假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得為惡寒！若見(jiàn)惡寒，知寒在肌膚，急投

12、甘辛之劑可也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛,論瘡瘍發(fā)熱惡寒煩躁頭痛：,又曰寒郁腠理則閉塞而發(fā)熱，翕翕然烙手，此熱止在皮膚，而內(nèi)無(wú)熱，名曰表病里和。內(nèi)經(jīng)諸證亦論，凡風(fēng)寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)汗。又云體若燔炭，汗出而解。又熱病論云人傷于寒則為熱病，若大汗其熱解矣。（以上各條，瘡瘍而兼外感者，當(dāng)以此辨之。）。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍痛癢麻木,論瘡瘍痛癢麻木：,經(jīng)曰諸痛癢瘡瘍者，皆屬心火?；鹬疄槲?，能消爍萬(wàn)物，殘敗百端故也。蓋人之肌膚附近火灼則為瘡，若肉近火則痛，微遠(yuǎn)則癢，此火之用也。或有癢痛如針尖輕刺者，猶飛迸火星灼之然也。然瘡瘍時(shí)炙之以火，漬之以湯，而癢轉(zhuǎn)甚者，是微熱助之所使也。有因

13、而不癢者，是熱令皮膚舒緩，腠理開(kāi)通，陽(yáng)氣得泄，熱氣易散矣，故不癢也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍痛癢麻木,論瘡瘍痛癢麻木：,有癢用冷水沃之，臨時(shí)少退，良久復(fù)大癢者，乃寒主收斂，陽(yáng)氣郁結(jié)，不得散越，沸熱內(nèi)作，故復(fù)癢轉(zhuǎn)甚也。又癢得抓而解者，抓主動(dòng)，動(dòng)為陽(yáng)，陽(yáng)屬火化，故輕輕抓而能癢，亦火之微也。重重抓則癢去者，是皮膚抓得辛辣，而屬金化，辛能散，故金化見(jiàn)火力而解，故不癢也。經(jīng)曰痛者為實(shí)，癢者為虛，非為虛寒之虛，乃火熱微甚之意也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍痛癢麻木,論瘡瘍痛癢麻木：,又有瘡瘍麻木而不知痛癢者，是氣虛而不運(yùn)，又兼瘡毒壅塞，經(jīng)絡(luò)不通，致令麻木，而不知有無(wú)也，亦分輕重耳。蓋麻者，木之輕，木者，麻之重也。假如人坐

14、久之，腿膝木而不知有無(wú)，少頃舒伸，良久復(fù)疏，則麻乃壅之少，氣通血復(fù)行之意也。大抵未潰之先，有麻木者，毒塞輕重之分也。已潰之后，而有麻木者，乃肌肉腐爛，血?dú)庖烟潱翘撝p重也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍痛癢麻木,論瘡瘍痛癢麻木：,張景岳曰凡癰毒 腫，赤痛之甚者，雖內(nèi)治之法，已具于前，然煎劑功緩，而痛急難當(dāng)者，必須外用敷藥，既欲其止痛，必欲其敗毒，則無(wú)如降癰散之神妙也。又曰膿出反痛者，虛也。 李東垣曰夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實(shí)，皆能為痛，止痛之法，殊非一端，世人皆謂乳沒(méi)珍寶之藥，可住痛疼，殊不知臨病制宜，自有方法。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍痛癢麻木,論瘡瘍痛癢麻木：,蓋熱毒之痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也；寒

15、邪之痛，以溫?zé)嶂庫(kù)倨浜?，則痛自除矣。因風(fēng)而有痛者，除其風(fēng)；因濕而痛者，導(dǎo)其濕；燥而痛者，潤(rùn)之；塞而痛者，通之；虛而痛者，補(bǔ)之；實(shí)而痛者，瀉之；因膿郁而閉者，開(kāi)之；惡肉侵潰者，引之；陰陽(yáng)不和者，調(diào)之；經(jīng)絡(luò)秘澀者，利之。臨機(jī)應(yīng)變，方為上醫(yī)，不可執(zhí)方而無(wú)權(quán)也。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍痛癢麻木,論瘡瘍痛癢麻木：,（十書(shū)） 澄曰癰疽疼痛有五種，初起者，氣凝血聚也，宜活血行氣。已成跳痛者，此肉腐作膿也，宜內(nèi)托排膿。將潰誤敷涼藥痛者，宜用芳香之藥淋 之；已潰膿出反痛者，虛也，宜補(bǔ)氣血；潰后穢氣所觸而痛者，宜乳沒(méi)解之，其痛自止。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍作渴,論瘡瘍作渴：,竇漢卿曰夫瘡瘍作渴，若 痛發(fā)熱，便利調(diào)和者，上焦

16、熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發(fā)熱，大便秘澀者，五內(nèi)熱也，用四順清涼飲。 腫痛甚者，熱毒蘊(yùn)結(jié)也，用仙方活命飲。漫腫微痛者，氣血虛壅也，用補(bǔ)中益氣湯。若因胃火消爍，而津液短少者，用竹葉黃 湯。若因胃氣虛而不能生津液者，用補(bǔ)中益氣湯。若因胃氣傷而內(nèi)亡津液者，用七味白術(shù)散。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍作渴,論瘡瘍作渴：,若因腎水干涸作渴，或口舌干燥者，用加減八味丸最妙。 或先口干作渴，小便頻數(shù)，而后患疽，或疽愈后，口渴飲水，或舌黃干硬，小便數(shù)而疽生者，尤其惡也。茍能逆知其因，預(yù)服加減八味丸、補(bǔ)中益氣湯，以滋化源，可免是患。疽安服此丸則渴止，安而未渴者，服此丸，永不發(fā)渴，或未疽而先渴者，服此丸，不惟渴止，而疽亦不作。

17、,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍作渴,論瘡瘍作渴：,朱丹溪曰夫瘡瘍作渴，不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴亦未易言止也。 精要曰口渴與口干不同，不宜妄用丹藥鎮(zhèn)墜，禍如反掌；惟取桑枝同五味子煎湯飲之，以救陰水甚妙。 馮魯瞻曰夫癰疽愈后，忽發(fā)渴而不救者，十有八九，或先渴而患疽者，尤為難治。故宜多服八味丸，非特杜絕渴疾，抑亦大滋氣血，生長(zhǎng)肌肉。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍作渴,論瘡瘍作渴：,申斗垣曰夫渴者，乃消爍津液，因熱極生渴，心火煎燔所致。如瘡瘍未潰而作渴者，是瘡毒熾盛，其心肺脈必洪數(shù)實(shí)大者，宜降火清金，芩連內(nèi)疏之劑；如尺脈洪大而無(wú)力者，宜滋陰降火，大補(bǔ)氣血等藥，或獨(dú)參湯；如潰后氣血大虛，而生渴證者，十有八九，宜

18、用黃 六一湯、加減八味丸；但癰疽已發(fā)，已潰未潰，加減八味丸治之，均有大效。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍作渴,論瘡瘍作渴：,如無(wú)癰疽，而肺脈洪數(shù)甚，作渴者，必發(fā)癰疽，此其候也。 伍氏云瘡作渴甚，急與神仙追毒丸，取下惡物，如利后仍渴，卻用生津藥，津液生，氣血充，渴自止。（精要用嫩桑枝，細(xì)切一升炒，水煎，日服五七劑，更止大渴，多服尤妙。如治腎水枯涸，口燥舌干，用五味子湯，即 草六一湯、生脈湯合用，其效如神。,瘍醫(yī)大全：論瘡瘍作渴,論瘡瘍作渴：,） 張景岳曰凡內(nèi)熱之甚，則大渴喜冷，冰水不絕而腹堅(jiān)便結(jié)，脈實(shí)氣壯者，此陽(yáng)證也。 又曰凡口雖渴，而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知，既非火證，何以作渴，乃水虧故也。 又曰凡病患問(wèn)其渴否？則曰口渴。問(wèn)其欲湯水否？則曰不欲。蓋其內(nèi)無(wú)邪火，所以不欲湯水，