1、主要內(nèi)容,第一節(jié) 小兒驚厥,驚厥是指由于神經(jīng)細胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂的狀態(tài)。,驚 厥,顱內(nèi) 感染,顱內(nèi) 疾病,感染性疾病 非感染疾病,顱外 疾病,顱外 感染,病 因,顱內(nèi)感染 腦膜炎、腦炎 腦膿腫等,顱外感染 高熱驚厥 中毒性腦病,感染性 疾病,病 因,顱內(nèi)疾病 原發(fā)性癲癇 占位疾病 損傷等,顱外疾病 代謝性 心、腎疾病 中毒等,非感染 性疾病,病 因,詢問有無引起驚厥的相關(guān)病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因。,【護理評估】,（一）健康史,1抽搐 典型表現(xiàn) 驚厥持續(xù)狀

2、態(tài) 新生兒及小嬰兒,（二）身體狀況,【護理評估】,患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。,發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者。,驚厥表現(xiàn) 不典型。,2其他狀況 機體受傷 窒息 缺氧 大小便失禁,【護理評估】,（二）身體狀況,抽搐時可造成機體舌體咬傷、手心、腋下等處皮膚損傷；也可摔傷或抽搐時約束肢體不當(dāng)造成骨折或脫臼及各種意外如燒傷、溺水等。,部分患兒可因呼吸肌、喉肌痙攣或呼吸道阻塞而發(fā)生窒息。,抽搐持續(xù)時間長者可因氧消耗增多而造成機體缺氧。,發(fā)作時由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂可出現(xiàn)大小便失禁等。,（三）心理-社會狀

3、況,年長兒 在醒來時可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔(dān)心再次發(fā)作而長時間處于緊張狀態(tài)。,【護理評估】,家長 恐懼：常有錯誤的處理方式 焦慮：因擔(dān)心再發(fā)作面盲目求醫(yī) 過度呵護：使患兒養(yǎng)成不良性格,【護理評估】,（三）心理-社會狀況,（四）輔助檢查,根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇： 腦電圖，顱腦超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等。,【護理評估】,（五）急救要點,針刺人中、百會、合谷等穴止驚（缺乏急救藥品時）； 可按醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物：首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥、10水合氯醛等（有條件者） 。,【護理評估】,【急救護理】,不要搬運，避免對患兒的一

4、切刺激，保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒。,【急救護理】,就地搶救,立即松解衣扣； 將舌輕輕向外牽拉； 去枕仰臥頭偏向一側(cè)； 清理呼吸道和口腔內(nèi)容物； 備好吸痰器和急救藥品。,【急救護理】,保持呼吸 道通暢,防止外傷：將患兒周圍的物品移開；在床欄桿處放置棉墊； 防止骨折或脫臼：切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體； 防止皮膚磨擦受損：在患兒的手中或腋下墊上紗布； 防止舌咬傷：用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間。,【急救護理】,防止受傷,驚厥較重或持續(xù)時間較長者 應(yīng)按醫(yī)囑給予止驚藥物； 吸氧； 密切觀察生命體征，詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生； 出現(xiàn)腦水腫者按醫(yī)囑用脫水劑。,【急救護理】,防治腦水腫

5、,對年長患兒 在發(fā)作后盡量將其安置在單人房間，醒來時會感覺到隱私被保護，避免失控感及自卑心理的產(chǎn)生。,【急救護理】,緩解 心理壓力,對家長 介紹患兒的病情、預(yù)后估計及影響因素，說明家長應(yīng)采取的正確處理方法。 指導(dǎo)正確對待患兒，防止因過度呵護。,【急救護理】,緩解 心理壓力,對社區(qū) 廣泛開展宣傳教育，消除患兒、家長及周邊人群對驚厥的一些錯誤認識。,【急救護理】,緩解 心理壓力,向患兒家長講解驚厥急救處理方法，指導(dǎo)家長待發(fā)作緩解后再迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因； 向患兒及家長介紹避免受傷的有關(guān)知識； 向患兒及家長介紹預(yù)防再發(fā)的有關(guān)知識，如高熱驚厥和癲癇的預(yù)防； 指導(dǎo)家長觀察后遺癥。,【急救護理】,健

6、康指導(dǎo),是由于多種原因引起腦實質(zhì)體積增大或顱內(nèi)液體量異常增加造成顱內(nèi)壓力增高的一種嚴重臨床綜合征。,第二節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高,急性顱內(nèi) 壓增高,病因,【護理評估 】,（一）健康史 詢問有無引起顱內(nèi)高壓的相關(guān)病史。,（二）身體狀況 1神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 頭痛：1歲以下患兒早期頭痛不明顯，僅有前囟緊張或隆起； 意識改變； 驚厥； 腦疝：小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。,2其他表現(xiàn) 生命體征：早期表現(xiàn)為血壓升高、呼吸增快；嚴重時脈率、呼吸減慢。,眼部表現(xiàn) 第對腦神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)復(fù)視或斜視、眼球運動障礙； 上丘受壓可出現(xiàn)落日現(xiàn)象； 視交叉受壓，產(chǎn)生雙顳側(cè)偏盲、一過性視覺模糊或失明； 眼底檢查可見視乳頭水腫、小動脈痙攣

7、、靜脈擴張，嚴重者可見視網(wǎng)膜水腫。 嘔吐：多呈噴射性。 原發(fā)病相應(yīng)的表現(xiàn)。,（三）輔助檢查,血、尿、便常規(guī)、血液生化及腦脊液檢查可幫助判斷病因。 B超、CT等影像學(xué)檢查檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴大、血管畸形及占位性病變等。,（四）急救要點,首選快速靜脈注入20甘露醇，一般68小時給藥一次，有腦疝時可2小時給藥一次； 重癥或腦疝者可合并使用利尿劑，首選呋塞米； 腎上腺糖皮質(zhì)激素； 有腦干受壓表現(xiàn)者行側(cè)腦室穿刺放液或手術(shù)治療。,【急救護理】,（一）控制顱內(nèi)壓力，預(yù)防腦疝 1保持患兒絕對安靜 避免一切刺激；臥床時頭肩抬高2530?；純涸陝踊蝮@厥者，按醫(yī)囑應(yīng)用止痙劑。,2監(jiān)測病情 有條件者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀，嚴密

8、監(jiān)測顱內(nèi)壓力變化。 監(jiān)測患兒生命體征、瞳孔變化及眼球運動等，發(fā)現(xiàn)腦疝指征，立即報告醫(yī)生并做好相應(yīng)的急救準備工作。,3按醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物 4高熱兒用亞冬眠療法 將體溫控制在38左右，同時頭部用冰枕、冰帽降溫。,（二）減輕頭痛,保持安靜，避免刺激； 對年長患兒采取安撫措施如輕輕撫摸或按摩、心理暗示等，幫助患兒分散注意力。 按醫(yī)囑使用降低顱內(nèi)壓的藥物。,急性呼吸衰竭簡稱呼衰，是指各種累及呼吸中樞或呼吸器官的疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。,第三節(jié) 急性呼吸衰竭,分 型,顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血 腦損傷、腦腫瘤 顱內(nèi)壓增高等,喉頭水

9、腫、肺不張 肺炎、氣管異物 呼吸肌麻痹 氣胸等,呼吸節(jié)律改變，通氣減少,通氣和換氣障礙,呼吸衰竭,病 因,【護理評估 】,（一）健康史 詢問引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病及誘發(fā)原因。,（二）身體狀況 1呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 周圍性呼吸衰竭：呼吸頻率改變及呼吸肌活動增強，出現(xiàn)鼻翼扇動及三凹征等。 上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難； 下呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難； 大面積肺內(nèi)病變則表現(xiàn)為混合性呼吸困難。,中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律紊亂，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。,2低氧血癥表現(xiàn) 發(fā)紺：以口唇、口周及甲床等處較為明顯； 消化系統(tǒng)：腹脹甚至腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍； 循環(huán)

10、系統(tǒng)：早期心率增快、血壓升高，嚴重時可出現(xiàn)心律失常，并發(fā)生心力衰竭或心源性休克等；,泌尿系統(tǒng)：尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細胞、白細胞及管型，有少尿或無尿，甚至腎衰竭； 神經(jīng)系統(tǒng)：早期煩躁、易激惹、視力模糊，繼之出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，嚴重者可有顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)； 其他：酸中毒及高鉀血癥等。,3高碳酸血癥表現(xiàn) 開始出現(xiàn)煩躁不安、出汗、意識障礙、皮膚潮紅，嚴重時出現(xiàn)驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。,（三）輔助檢查 血氣分析 早期或型呼衰： 氧分壓(PaO2)50mmHg（6.65kPa） 二氧化碳分壓正常 晚期或型呼衰： 氧分壓(PaO2)50mmHg（6.65kPa） 二氧化碳分壓50mmHg（6

11、.65kPa）,（四）急救要點,合理用氧 對輕癥或早期患兒常采用保守療法； 晚期或危重患兒需在氣管插管或氣管切開的基礎(chǔ)上進行機械通氣。 積極開展病因治療,【急救護理】,1改善呼吸功能 安置患兒體位 立即送患兒入重癥監(jiān)護室； 取半臥位或坐位； 患兒衣服應(yīng)寬松，被褥要松軟、輕、暖。,保持呼吸道通暢 指導(dǎo)清醒患兒用力咳嗽；對咳嗽無力或不會咳嗽者，可根據(jù)病情協(xié)助患兒翻身，并輕拍胸、背部。 按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入。,無力咳嗽、昏迷、氣管插管或切開者應(yīng)用吸痰器吸痰。 按醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿、地塞米松等解除支氣管痙攣。,合理用氧 一般選擇鼻導(dǎo)管法，氧流量每分鐘0.51L，氧濃度不超過40%； 新生兒、鼻腔分泌物多

12、及需要長期吸氧者最好選用面罩法或頭罩法者，頭罩給氧者，氧流量為每分鐘24L，氧濃度為50%60%；,效果不佳時可考慮面罩加壓持續(xù)正壓給氧。可用60100%的純氧，但持續(xù)時間以不超過46小時為宜； 氧療期間對動脈血氣分析進行監(jiān)護，一般要求氧分壓在6585mmHg為宜。,給氧注意事項： 操作前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物； 吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢； 應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管1次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用；,濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換1次； 氧濃度不宜過高，持續(xù)時間不宜過長； 氧氣通過加溫至37的濕化液使氧氣加溫、加濕。,按醫(yī)囑用呼吸中樞興奮藥物 中樞性呼吸衰竭的患兒可按醫(yī)囑用尼可剎米、洛貝林等藥物； 用藥后應(yīng)觀

13、察患兒有無煩躁不安、反射增強、局部肌肉抽搐等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生處理。,嚴密觀察病情 利用心肺監(jiān)護儀、血液氣體分析儀、經(jīng)皮氧分壓或血氧飽和度監(jiān)測儀等監(jiān)測呼吸及循環(huán)功能。 觀察皮膚及口唇顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度。 準確記錄出入液量。,2應(yīng)用輔助呼吸 人工呼吸 對呼吸即將停止或已經(jīng)停止，而且不具備搶救條件時，應(yīng)立即進行胸外擠壓或口對口人工呼吸。,氣管插管或切開插管護理： 當(dāng)吸氧的濃度達60%，而動脈血氧分壓仍達不到60mmHg時，應(yīng)及時建立人工氣道，進行機械通氣。,氣管插管護理： 插管前：準備好全套插管用具，根據(jù)患兒年齡選擇適宜的插管；在操作前要充分予以吸氧、將胃內(nèi)容物抽空。 操作時：密切監(jiān)測

14、患兒呼吸、循環(huán)等情況。,插管后：按醫(yī)囑給氧；定時吸痰：一般每2小時次，吸痰前吸入純氧，滴入氣管25ml生理鹽水，并輕拍胸、背部，抽吸動作應(yīng)輕、快，每次吸痰時間不宜超過1015秒，吸痰后吸入純氧。 一般經(jīng)鼻腔插管不超過25天，經(jīng)口腔插管不宜超過48小時。,對病情危重經(jīng)氣管插管時間過久而病情未見好轉(zhuǎn)者需采用氣管切開，此時更應(yīng)注意消毒隔離及嚴格無菌操作。,人工輔助呼吸的護理： 根據(jù)患兒血氣分析結(jié)果或按醫(yī)囑調(diào)整各項參數(shù)，每小時檢查1次并記錄。 注意觀察患兒的胸廓起伏、神態(tài)、面色、周圍循環(huán)等，觀察有無堵管或脫管現(xiàn)象。,用甲醛熏蒸或用苯扎溴銨浸泡消毒呼吸機管道，每日1次。 保持呼吸道通暢，為患兒翻身、拍背

15、、吸痰等。 按醫(yī)囑做好撤離呼吸機前的準備，如自主呼吸鍛煉及搶救物品準備。,充血性心力衰竭：由于某種原因引起心臟的泵血功能減退，致使心排出量不能滿足全身循環(huán)及組織代謝的需要，機體發(fā)生靜脈回流受阻、臟器瘀血、動脈血液灌流不足等變化，出現(xiàn)一系列癥狀和體征的臨床綜合征。,第四節(jié) 充血性心力衰竭,心臟疾患,先心病 風(fēng)心病 心肌炎等 肺炎 急性腎炎、 嚴重貧血等,急性感染、輸液過多或過快、體力活動過度、情緒變化、手術(shù)、嚴重失血及心律失常等 誘因作用,心力衰竭,病因,其它疾患,【護理評估】,（一）健康史 詢問有無引起心力衰竭的原發(fā)疾病史及此次誘發(fā)的原因。,（二）身體狀況 嬰幼兒表現(xiàn)多不典型，常起病急、病情重

16、、進展快。 年長兒左心衰竭主要是肺循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，肺部可聞及濕性啰音或哮鳴音等。,右心衰竭主要是體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，如心率增快，心音低鈍，心臟擴大，有奔馬律及頸靜脈怒張或肝-頸靜脈回流征陽性，肝臟在短期內(nèi)迅速增大，下肢及身體的下垂部位水腫等。 左右心同時衰竭則出現(xiàn)上述兩方面表現(xiàn)。,心力衰竭臨床診斷指標(biāo) 安靜時心率增快，嬰兒180 次/分，幼兒160次/分,不能用發(fā)熱或缺氧解釋。 呼吸困難、青紫突然加重，安靜時呼吸達每分鐘60次以上。 肝大達肋下3cm以上，或短時間內(nèi)較前增大。,心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。 突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。 尿少、下肢

17、水腫，排除營養(yǎng)不良、腎炎、維生素缺乏等原因所致。,（三）輔助檢查 X線檢查：心影多呈普遍性擴大，搏動減弱，肺紋理增強，肺野瘀血。 心電圖檢查：主要可提示心房、心室肥厚及心律變化。,超聲心動圖檢查：可見心室和心房腔擴大，心室收縮時間延長,射血分數(shù)降低。對病因診斷有幫助。,（四）急救要點,鎮(zhèn)靜：使用地西泮 吸氧 強心：使用毛花苷K、毛花苷丙 利尿：使用氫氯噻嗪、呋塞米和利尿酸 擴張血管：使用硝普鈉、芬妥拉明,【急救護理】,1減輕心臟負荷 患兒臥床休息，床頭抬高1530； 有明顯左心衰竭時，置患兒于半臥位或坐位，雙腿下垂； 限制鈉和水的入量。,2避免加重心臟負荷 減少刺激：盡量將患兒安排在單人房間，

18、避免患兒煩躁、哭鬧，必要時按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。 輸液時速度宜慢：一般每千克體重每小時不超過5ml。,盡量避免患兒用力： 幫助患兒翻身。 喂奶要少量多次、乳瓶哺養(yǎng)者乳頭開孔稍大。 保持大便通暢，鼓勵患兒食用含纖維素較多的食物，必要時給予甘油栓或開塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。,3吸氧 急性心力衰竭時氣體交換受損，導(dǎo)致缺氧，應(yīng)及時給予吸氧。 急性肺水腫患兒吸氧時可用50%70%的乙醇濕化，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力使之破裂，改善氣體交換。,4按醫(yī)囑正確應(yīng)用強心苷 給藥前： 配藥時用1ml注射器準確抽取藥液，再以10%或25%的葡萄糖液稀釋。,每次用藥前須先測脈搏，若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢（年長兒60次

19、/分；嬰幼兒80次/分）或脈律不齊，以及心電圖監(jiān)護顯示P-R間期較未用藥時延長50%或出現(xiàn)室性期前收縮等，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。,給藥時： 靜脈注射速度要緩慢（不少于5分鐘），并密切觀察患兒脈搏變化。 注意強心苷不能與其他藥液混合注射，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。,給藥后： 用藥后12小時要監(jiān)測患兒心率和心律，并注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善，以配合醫(yī)生調(diào)整用藥計劃。,用藥期間： 多給患兒進食富含鉀的食物或按醫(yī)囑給氯化鉀溶液。 暫停進食鈣含量高的食物。,密切觀察患兒情況，若出現(xiàn)心律失常，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，頭痛、頭暈、視力模糊、色視等。應(yīng)及時報告醫(yī)生，并備好鉀鹽、阿托品、苯妥英鈉、利多卡因等藥

20、物，按醫(yī)囑應(yīng)用。,5正確應(yīng)用利尿劑 用氫氯噻嗪要注意餐后服藥，以減輕胃腸道刺激。 利尿酸肌注會引起局部疼痛，宜深部肌注，靜注前應(yīng)稀釋，注射劑溶解后為無色透明溶液，應(yīng)在24小時內(nèi)用完，切忌加入酸性液中靜滴。,無論用何利尿劑，均宜在清晨或上午給予，以免夜間多次排尿影響睡眠。 用利尿劑后應(yīng)觀察利尿效果，并注意有無脫水及電解質(zhì)紊亂。,6正確應(yīng)用血管擴張劑 用硝普鈉時應(yīng)注意： 藥液要在靜滴前新鮮配制，放置4小時后不能再用。 整個輸液系統(tǒng)須遮光（用黑紙或鋁箔包裹），以免藥物遇光失效。,注意不要將藥液漏到血管外，以免發(fā)生組織壞死。 用藥過程中須嚴密監(jiān)測心率和血壓變化，根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴液速度，避免血壓過度下

21、降。,7密切觀察病情 監(jiān)測患兒的呼吸、脈搏、血壓、尿量、肢體溫度及精神狀態(tài)等，并詳細記錄，以評估心功能。,8合理喂養(yǎng) 給易消化、營養(yǎng)豐富的食物以充足能量，喂食中間可適當(dāng)休息，注意少食多餐。必要時按醫(yī)囑給靜脈高營養(yǎng)，但輸入速度要慢。,心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨床上最危急的情況，如得不到及時、正確的搶救，患兒將因全身嚴重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。,第五節(jié) 心跳呼吸驟停,心跳呼吸驟停,不同原因作用,中樞神 經(jīng)疾病,迷走神 經(jīng)張力 過高,窒息,意外 事故,電解質(zhì) 紊亂,病 因,藥物 作用,心臟 疾病,【護理評估】,（一）健康史 盡快明確引發(fā)心跳呼吸驟停的原因。 （先搶救后收

22、集資料）,突發(fā)意識喪失，出現(xiàn)短暫抽搐或昏迷。 心音消失、心音微弱或心動過緩，年長兒心率30次/分鐘，嬰幼兒80次/分鐘，新生兒100次/分。大動脈搏動消失，測不到血壓。 瞳孔散大、對光反射消失。 呼吸停止或嚴重的呼吸困難，面色蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺。,（二）身體狀況,（三）輔助檢查 心電圖顯示： 心臟完全停跳，呈一水平直線或僅有P波。 緩慢而無效的心室波。 心室纖顫 室性心動過速,【心肺復(fù)蘇】,A.B.C是基礎(chǔ)生命支持階段,D.E.F是高級生命支持階段,首先要在510秒內(nèi)確定患兒是否為呼吸心跳驟停，一般患兒突然意識喪失同時大血管搏動消失即可診斷。,【心肺復(fù)蘇】,迅速安置患兒體位,A.通暢氣道(air

23、way),通暢氣道,清除氣道及口內(nèi)異物,判斷呼吸情況,迅速安置患兒體位,使患兒就地仰臥在堅實的平面上，翻轉(zhuǎn)時必須一手托住頸部，另一手扶肩部翻轉(zhuǎn)，將患兒頭、肩、軀干作為一個整體同時轉(zhuǎn)動，防止扭曲。,常采用仰面舉頦法 即患兒平臥，救治者位于患兒一側(cè)，將一只手放在患兒前額上, 手掌用力向后壓使頭向后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向上舉起。,通暢氣道,流體或半流體物質(zhì)可用食指、中指裹以紗布擦去。 固體異物則用食指呈鉤狀小心取出。 氣道有異物阻塞者采用 腹部沖擊法。 小于1歲的患兒采用拍擊背部手法。,清除氣道及口內(nèi)異物,清除氣道異物方法錄像,阻塞氣道的處理錄像文件,在開放氣道以后, 即用

24、耳貼近患兒口鼻，頭部側(cè)向觀察患兒胸腹部有無起伏；用面部感覺病人的呼吸道有無氣體吹拂感；聽患兒的呼吸道有無氣流通過的聲音。,判斷呼吸情況,B.人工呼吸(breathing),B.人工呼吸(breathing),口對口 人工呼吸,適用于 年長兒,口對口鼻 人工呼吸,適用于 嬰幼兒,口對鼻 人工呼吸,適用于 牙關(guān)緊閉兒,人工呼吸方法錄像,人工通氣錄像文件,打開氣道并進行2次吹氣后，立即檢查脈搏（在10秒內(nèi)完成)。 嬰兒檢查肱動脈 兒童可觸摸頸動脈 如果觸摸不到動脈搏動，可確定心跳已停，立即建立人工循環(huán)。,C.人工循環(huán)(circulation),C.人工循環(huán)(circulation),不同年齡小兒胸外

25、心臟按壓法,捫到頸、股動脈搏動， 測得血壓60mmHg（8kPa） 瞳孔收縮，對光反射恢復(fù)； 口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅； 自主呼吸恢復(fù)。,心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志,進行了30分鐘以上的復(fù)蘇仍存在 深昏迷，對疼痛刺激無反應(yīng)。 自主呼吸持續(xù)停止。 瞳孔散大、固定。 腦干反射全部或大部分消失。 無心跳和脈搏。,停止復(fù)蘇的指征,心臟按壓方法錄像,心臟按壓錄像文件,藥物種類： 首選腎上腺素； 利多卡因：是治療心室顫動或室顫反復(fù)發(fā)作的首選藥物。 其他：阿托品、異丙基腎上腺素、溴芐胺、碳酸氫鈉等。,D.藥物復(fù)蘇(drugs),給藥途徑： 靜脈給藥：首選肘前靜脈。 氣管內(nèi)給藥：在一時無靜脈通路而氣管已插管時可將復(fù)蘇藥物經(jīng)氣管插管注入氣管。 心腔內(nèi)注射：原則上只在不得已時才采用。,心電監(jiān)護可迅速發(fā)現(xiàn)心律和心率的異常，以便及時處理。,E.心電監(jiān)護(ECG),發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2分鐘內(nèi)可立即除顫。 心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，必須在基礎(chǔ)生命支持2分鐘后進行除顫