1、井岡山大學(xué)循證醫(yī)學(xué)研究中心,黃 玉 珊,循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的意義,600萬(wàn)醫(yī)生,60億的病人,1850所醫(yī)學(xué)院校,呼喚全球通用的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),2,循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的意義,1984年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)開(kāi)始制訂并實(shí)施全球通用的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，,2001年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)公布本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)則制定出中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),3,循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的意義,2007年，教育部的01號(hào)文件 關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科質(zhì)量工程改革的意見(jiàn)中提出，2007年至2010年啟動(dòng)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證工作,醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生能夠運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，完善診治方法,4,一、循證醫(yī)學(xué)概述,5,20世紀(jì)70年代后期開(kāi)始形成，9

2、0年代高度發(fā)展,派生于臨床流行病學(xué)的一門(mén)新興學(xué)科,其核心是提示人們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)或過(guò)時(shí)的或不夠完善的理論知識(shí)處理問(wèn)題，而要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事。,是我國(guó)在與世界前沿的學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)中跟進(jìn)最快，差距最小的少數(shù)學(xué)科領(lǐng)域之一。,二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景,醫(yī)學(xué)生在校期間所接受的知識(shí)中有一半10年內(nèi)將證明是錯(cuò)誤的，而糟糕的是，沒(méi)有一位教師知道哪一半是錯(cuò)誤的,哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Burwell教授,6,二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景,7,知識(shí)是一個(gè)伴隨著許多錯(cuò)誤和極少突破性緩慢 發(fā)展的長(zhǎng)期過(guò)程,1992年， 2萬(wàn)多種生物醫(yī)學(xué)雜志，200萬(wàn)篇文獻(xiàn)/年，年增長(zhǎng)率約6.7，19篇文獻(xiàn) /天,療效與效率不到20的

3、臨床診治有效,1、信息與網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展,二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景,2、疾病譜改變,單因素疾病 多因素疾病,傳染性疾病 腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等,這類(lèi)疾病的控制需要依靠臨床試驗(yàn)的宏觀(guān)證據(jù),3、臨床科研方法學(xué)興起,大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn),二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景,4、Meta分析引入臨床研究,大樣本的臨床RcT及Meta分析的結(jié)果，讓臨床醫(yī)生大吃一驚!,硝苯地平,恩卡尼和氟卡尼,阿司匹林,呼吁成本 - 效果最優(yōu)化 衛(wèi)生資源的合理配置和高效使用,二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景,6、醫(yī)療資源有限：,同一疾病 同一干預(yù)措施 多個(gè) RCT 不同的結(jié)論 怎樣判效 如何選擇,5、證據(jù)結(jié)論不一致：,醫(yī)生怎樣循證決策 病

4、人如何知情選擇,二、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景,8、太多選擇 難以選擇,以疾病為中心 以病人為中心 終點(diǎn)指標(biāo)代替中間指標(biāo) 以人為本 質(zhì)量至上,7、醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變：,三、循證醫(yī)學(xué)的核心思想,強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)病人的診斷和治療應(yīng)根據(jù)： 當(dāng)前可得的最好臨床證據(jù) 結(jié)合自己的臨床技能和經(jīng)驗(yàn) 尊重病人的選擇和意愿 結(jié)果是 醫(yī)生和病人形成診治聯(lián)盟， 病人獲得當(dāng)前最好的治療效果,clinical circumstances,三、循證醫(yī)學(xué)的核心思想,research evidence,patient preference,四、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的異同,五. 證據(jù), 證據(jù)的來(lái)源： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)臨床試驗(yàn) 證據(jù)的處理： 綜合分析方法和二次

5、加工 證據(jù)的傳播： 文字、圖象、光盤(pán)、網(wǎng)絡(luò) 證據(jù)的應(yīng)用： 循證治療、循證管理、循證決 策、循證實(shí)踐 證據(jù)的用戶(hù)： 政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、研究單位、 HTA 、醫(yī)生、病人、公眾,1、證據(jù)分類(lèi),2、證據(jù)分級(jí)：老五級(jí)新五級(jí)新九級(jí),2、證據(jù)分級(jí)：老五級(jí)新五級(jí)新九級(jí),新五級(jí),2、證據(jù)分級(jí)：老五級(jí)新五級(jí)新九級(jí),新九級(jí),六、 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的四原則,基于問(wèn)題的研究 遵循證據(jù)的決策 關(guān)注實(shí)踐的結(jié)果 后效評(píng)價(jià)、止于至善,七、 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步法,八、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的模式,1、有證查證用證,2、無(wú)證創(chuàng)證用證,循證臨床決策是個(gè)體化的臨床決策,Devereaux 及其同事調(diào)查了63名醫(yī)生和61名患者： 100 名患者中出現(xiàn)多少例嚴(yán)重的消化道出血事件。