1、2014瘢痕防治指南,201瘢痕防治指南,來源：American society for Dermatologic Surgery PPT制作：申霄 醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形燒傷外科,2014瘢痕防治指南,瘢痕的分類,成熟瘢痕：輕微色素改變，平整； 未成熟瘢痕：發(fā)紅，時有痛癢感，輕度突出。通常隨著時間變平整，有輕微色素改變。 線性增生性瘢痕（手術(shù)創(chuàng)傷后）：發(fā)紅，突出，通常發(fā)癢，限于原有創(chuàng)傷范圍內(nèi)，通常在術(shù)后數(shù)周發(fā)生?？稍?-6月內(nèi)迅速增大，在穩(wěn)定期后進(jìn)入衰退期。通常成熟后形成一個突起的，繩索一樣的外觀，完全成熟需要長達(dá)2年。 廣泛增生性瘢痕（燒傷后）：范圍廣，發(fā)紅，突起，時有發(fā)癢，在

2、燒傷范圍內(nèi)。 小瘢痕疙瘩：局部增生的，發(fā)癢瘢痕，延至正常組織；生長超過1年，不自行消退；單純手術(shù)切除常復(fù)發(fā)；可能存在基因異常，常見于耳部 大瘢痕疙瘩：大的，突出的瘢痕（0.5cm），可有疼痛及瘙癢，延至正常組織；常因?yàn)槲⑿?chuàng)傷，并持續(xù)生長數(shù)年,2014瘢痕防治指南,2014瘢痕防治指南,Cutaneous Scar Grading Systems,individual scar rating scales and found that available tools (e.g., Vancouver scar scale VSS visual analog scale, patient obs

3、erver scar assessment scale POSAS) Fearmonti and colleagues2 concluded that current scales have acceptable onsistency and reliability but have limited sensitivity and are at least partially subjective in nature. Moreover, the POSAS has been found to be more consistent and reliable when compared with

4、 the widely used VSS.2,3,2014瘢痕防治指南,Scar prevention,2014瘢痕防治指南,Scar prevention,硅膠產(chǎn)品在傷口上皮化后開始使用至少1個月 硅膠貼每天至少使用12小時，24小時最好 對大面積或者活動多的部位，面部或者天氣濕熱地區(qū)，硅膠軟膏是更好選擇 對嚴(yán)重病例，應(yīng)同時局部注射激素 對風(fēng)險輕度升高病例，可使用硅膠，低過敏微孔膠布或者洋蔥提取物 注意防曬，避免色素沉著,2014瘢痕防治指南,Scar management,2014瘢痕防治指南,Scar management,未成熟、發(fā)紅的增生性瘢痕：預(yù)防措施-硅膠、低過敏膠布、洋蔥提取物

5、等。超過一月無效則轉(zhuǎn)到線性瘢痕治療，使用PDL 脈沖染料激光 每月一次 2-3月，若反應(yīng)不佳則改用點(diǎn)陣激光 線性增生性瘢痕：硅膠產(chǎn)品是第一線治療措施，當(dāng)效果不佳時可使用注射激素或者5-FU；點(diǎn)陣或脈沖激光是二線治療，還可合用使用壓力治療；如果治療12個月無效，則考慮手術(shù)切除并使用硅膠。若發(fā)生瘢痕攣縮影響功能，必須用手術(shù)緩解張力。Z成形，S成形、W成形是減少張力的好辦法。 對嚴(yán)重病例，手術(shù)切除必須配合分層注射去炎松、皮下長期縫合，以及術(shù)后每月注射激素。也可使用5-FU、比柔米星、激素局部注射。 廣泛燒傷后增生性瘢痕：硅膠產(chǎn)品是第一線治療措施，也可使用壓力治療或者洋蔥提取物，但證據(jù)不強(qiáng)。點(diǎn)陣激光對燒傷瘢痕有益處。,2014瘢痕防治指南,Scar management,輕度瘢痕疙瘩： 一線治療包括硅膠產(chǎn)品及每月注射激素 輔助性接觸性或病灶內(nèi)冷凍治療也有益處，口服或局部使用止痛藥物可緩解冷凍治療的不適 若12周內(nèi)以上治療效果不佳，則需考慮5-FU及激素注射以及激光治療 有專家建議使用剝脫性激光治療頑固性瘢痕疙瘩 部分瘢痕疙瘩可手術(shù)切除，5-FU注射是目前最好的預(yù)防辦法,2014瘢痕防治指南,Scar management,重度瘢痕疙瘩： 重度瘢痕疙瘩對常規(guī)治療方法反應(yīng)不佳，切除后有較大復(fù)發(fā)可能 每月注射激素或合用冷凍治療是一線治療方法 若以上