1、中醫(yī)病情觀察,中醫(yī)病情觀察,中醫(yī)病情觀察,病情觀察 是指護士運用望、聞、問、切四診方法，有目的地對病情進行觀察和分析，對病情作出綜合判斷的過程。這也是一個獲取信息、發(fā)現(xiàn)問題、處理問題和解決問題的過程。護理是以服務(wù)對象為中心，以解決問題為目標(biāo)，護士從一開始接觸患者，觀察就隨之開始。,中醫(yī)病情觀察,病情觀察是護理工作中的一項重要內(nèi)容，是護理人員都基本功。護士是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，全面、細(xì)致、及時、準(zhǔn)確地進行病情觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化，可為疾病的診斷、治療和護理，以及并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)。為了更好地開展病情觀察，護士應(yīng)熟悉觀察的內(nèi)容，各類患者病情觀察的重點，在工作中不斷努力，提高自身的觀察能力，做

2、到及時發(fā)現(xiàn)，采取有效措施，防止疾病惡化，提高醫(yī)護質(zhì)量。,中醫(yī)病情觀察,病情觀察的目的,為提出護理診斷、制訂護理計劃、實施護理措施提供依據(jù)，這是正確開展護理程序的第一步。 了解病勢，準(zhǔn)確判斷預(yù)后 病勢是指疾病的發(fā)展趨向，主要觀察患者的目前癥狀、脈象、舌質(zhì)、舌苔、精神、食欲等。如有癥狀減輕說明病情好轉(zhuǎn)；病情的變化幅度大，常為惡化的表現(xiàn)；舌苔脈象由異常趨向正常，表明病情好轉(zhuǎn)；患者的精神狀態(tài)與食欲好轉(zhuǎn)，表明病情好轉(zhuǎn)。因此，對患者都癥狀和體征進行動態(tài)的觀察，能判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。,中醫(yī)病情觀察,及時發(fā)現(xiàn)危重癥及并發(fā)癥，為搶救贏得時間 疾病過程中，正衰邪盛，可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥及危重癥，如果護理人員及早發(fā)

3、現(xiàn)，抓住先兆癥狀，采取有效措施，就能防止疾病的發(fā)展。護理人員應(yīng)掌握各種疾病可能發(fā)生都并發(fā)癥，熟悉危重癥的臨床表現(xiàn)和搶救措施，有目的地進行觀察，防患與未然。,中醫(yī)病情觀察,了解資料效果和反應(yīng) 藥物治療后，應(yīng)有相應(yīng)都療效，護理人員應(yīng)細(xì)致地觀察。如服解表藥后，是否汗出、熱退；服溫陽利水藥后，患者的尿量如何，水腫是否消退等。如療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)及時反饋，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)護措施。,中醫(yī)病情觀察,病情觀察貫穿于整個護理過程，要做好病情觀察，在思想上重視，充分認(rèn)識到病情觀察的重要作用；有豐富的專業(yè)，懂得各種常見病的癥狀和體征，了解各種疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律；具備心理學(xué)的有關(guān)知識，善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決

4、問題?？傊?，掌握的知識越多，水平越高，二者是成正比的。,中醫(yī)病情觀察,病情觀察的要求,1.突出重點兼顧全面 （1）病人方面：一是重點圍繞主要癥狀進行觀察，主要癥狀的好轉(zhuǎn)與惡化，常反映病情的好轉(zhuǎn)與惡化；主要癥狀的轉(zhuǎn)移，常提示病證在質(zhì)上的變化。二是全面觀察整體生命狀態(tài)，常可反映機體正氣的盛衰。 （2）病證方面：一是不同的病證，病情觀察應(yīng)有不同的重點。二是全面觀察重點病情的各個方面及其全過程。,中醫(yī)病情觀察,2.周密細(xì)致及時準(zhǔn)確 （1）觀察病情要及時，做到四勤四多：即眼勤多看、口勤多問、手勤多檢查（需要的情況下）、腿勤多深入病房。 （2）對觀察項目要細(xì)致準(zhǔn)確，能用計量表示都一定要用數(shù)量，不能量化的，

5、要表達(dá)準(zhǔn)確。 3.因人而異客觀取證，病情觀察?？墒芏喾N因素干擾影響。護士應(yīng)針對病人的不同稟性，因人而異地取得正確的結(jié)果。對病情訴說的差異，護士需要去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證，以獲得正確觀察的結(jié)果。,中醫(yī)病情觀察,病情觀察基本方法,中醫(yī)病情觀察的基本方法是通過望、聞、問、切四診進行。中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論是在長期的臨床實踐中逐步形成的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個有機的整體，人體結(jié)構(gòu)的各個部分不是孤立的。依靠經(jīng)絡(luò)的溝通和聯(lián)絡(luò)，局部的病變是可以影響全身，而臟腑的虛實變化，也可以從五官及體表癥狀反映出來。,中醫(yī)病情觀察,如心合小腸，主血脈，開竅于舌，其華在面；肺合大腸，主氣，開竅于鼻，其華在毛；脾合胃，主肌肉、四

6、肢，開竅于口，其華在唇；肝合膽，主筋，開竅于目，其華在爪；腎合膀胱，主骨，開竅于耳及二陰，其華在發(fā)等。護理工作中要掌握證候傳變規(guī)律，以中醫(yī)理論來指導(dǎo)疾病的觀察，在病情觀察時遵循整體觀和審證求因的原則，理論聯(lián)系實踐，做到“知常而達(dá)變。”,中醫(yī)病情觀察,1、望診,（1）神志情況：在疾病情況下，有得神、少神、失神、假神，觀察時應(yīng)注意臨床表現(xiàn)特點和臨床意義。（2）面色情況：病人面有青色，是為寒證、痛癥、瘀血或驚風(fēng)；面見赤色，是熱證；面色黃，是虛證、濕證；面色白，是虛證、寒證、脫血或奪氣；面色黑、是為腎虛、寒證、痛證、水飲或瘀血。,中醫(yī)病情觀察,（3）形態(tài)情況：形體強壯一般五臟功能旺盛，形體虛弱則內(nèi)臟虛

7、衰。陽證病人多喜動，陰證病人多喜靜此外中風(fēng)、厥證、喘證等各有其姿態(tài)。,中醫(yī)病情觀察,（4）排泄物情況： 、大便注意觀察糞質(zhì)、氣味及伴有癥狀、有熱瀉、寒瀉、濕瀉、便血及痢疾等不同。、小便清長量多者屬寒；短少赤澀為有熱。 、嘔吐物若見清稀無臭的為胃寒嘔吐；吐物酸臭且夾雜未消化的食物，多為胃熱宿食。 、痰白清稀為風(fēng)痰、寒痰、濕痰，痰黃是熱痰。,中醫(yī)病情觀察,（5）舌象情況 1）、舌質(zhì)：注意觀察舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)。舌神是指其榮枯，凡舌質(zhì)表現(xiàn)光彩、榮潤的，是有神；若干枯稱乏津，沒有光彩的是無神。正常舌色為淡紅色、潤澤而鮮。若舌色鮮紅，主熱證；舌尖紅屬心肺熱盛；舌邊紅屬肝膽熱盛、舌色絳而潤為熱人心包；舌

8、體胖嫩、色淡多屬脾胃陽虛、水濕內(nèi)停；舌體瘦小而薄，是陰血虧虛；薄瘦而色淡，為氣血兩虧。,中醫(yī)病情觀察,2)舌苔：舌苔是病情觀察的重要內(nèi)容。是判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要依據(jù)。如舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃，進而變灰黑，說明病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重，由寒化熱；舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，多為熱盛傷津；舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤，往往是病邪漸退，津液復(fù)生，病情好轉(zhuǎn)之象。,中醫(yī)病情觀察,2、聞診 （1）聽聲音：包括語音、呼吸聲、咳嗽聲、呃逆聲，凡是聲高有力者為實證，聲低無力者為虛證。譫語、鄭聲癥狀的出現(xiàn)，說明病情嚴(yán)重，應(yīng)密切注意病情變化。 （2）嗅氣味：包括病人身體氣味以及所居病室氣味兩方面。常見口臭為齲齒、宿食、胃熱。,中醫(yī)病情觀察,

9、3、問診,（1）寒熱情況：可辨明外感、內(nèi)傷、邪正盛衰等情況。惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，見于外感表證；畏寒屬陽虛；壯熱，多見于里實熱證；潮熱見于陰虛內(nèi)熱。 （2）汗：惡寒發(fā)熱無汗，屬表實證，惡寒發(fā)熱有汗，屬表虛證；自汗屬氣虛陽虛；盜汗屬陰虛；高熱大汗為實熱證；絕汗見于亡陽證；戰(zhàn)汗是疾病的轉(zhuǎn)折點，應(yīng)注意觀察病情變化。,中醫(yī)病情觀察,（3）頭身、胸腹情況：根據(jù)病人訴說頭身、胸腹有無疼痛、痞滿、脹滿、水腫等，在病情觀察時可根據(jù)病證出現(xiàn)的時間、部位、久暫等協(xié)助分辨證，制定護理措施。,中醫(yī)病情觀察,（4）飲食情況：是病情觀察時重要的詢問內(nèi)容。 、凡口渴多飲，常見于熱證；大渴引飲，小便量多，為消渴。 、食欲是表示

10、胃氣的強弱、有無的重要指征。病中食欲尚可，食量未見增減，說明脾胃功能正常，病情不重；若食量漸減，食欲不佳者，為脾胃氣虛，病雖輕，痊愈也較慢。若病中食量漸增、恢復(fù)如故，是胃氣漸復(fù)，病將向愈；食欲大減，是胃氣損傷。 口味苦澀多是火熱；口淡無味多屬脾胃虛弱。,中醫(yī)病情觀察,（5）二便情況：通過對病人大小便的形色、氣味、次數(shù)進行詢問與觀察，可以辨別疾病的虛實、寒熱及病情變化。 、大便腹瀉有熱證和虛寒證腹瀉；便秘，多為熱結(jié)腸道或津虧液少、氣陰兩虧。 、小便尿量過多，屬于陽虛或消渴證；小便短小，見于熱盛津傷，或水濕內(nèi)停；小便頻數(shù)而痛為淋證；小便余瀝不盡，為腎虛不固。,中醫(yī)病情觀察,（6）睡眠情況： 、失眠

11、見于心脾不足、肝火偏亢、心腎不交、脾胃不和、病后氣血虧虛、年老體弱等因素，注意詢問特點和伴隨癥狀。 、嗜睡見于陽氣虛弱、脾氣不足、病后正氣未復(fù)及濕勝困脾等因素引起。,中醫(yī)病情觀察,（7）經(jīng)帶情況：對婦女的病情觀察，包括月經(jīng)及帶下的情況。 、注意觀察月經(jīng)期、量、色、質(zhì)。 、注意觀察帶下量、色、質(zhì)、味。,中醫(yī)病情觀察,4、切診,1）脈診情況：通過脈象的診察，了解病位的深淺，如浮脈主表，沉脈主里；推斷疾病的性質(zhì)，如遲脈多主寒證，數(shù)脈多主熱證；洪脈多為邪實，脈細(xì)多主正虛；推斷疾病的進展和轉(zhuǎn)歸，如久病脈見緩和，是胃氣漸復(fù)、病退向愈之兆，久病虛損，亡血失精而反見洪脈，多屬于陰竭陽脫之危象。 （2）按診情況：按皮膚可見潤燥、水腫、氣腫之變；按手足冷是陽虛陰