1、 腦病、神經(jīng)病組中醫(yī)護(hù)理方案小組護(hù)理評估量表使用匯總腦病、神經(jīng)病護(hù)理小組內(nèi)優(yōu)勢病種包括：中風(fēng)（腦梗死急性期）、中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）、面癱（面神經(jīng)炎）。我院中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化前，各單病種未進(jìn)行護(hù)理評估量表的使用。2017年1月成立中醫(yī)護(hù)理方案小組，在負(fù)責(zé)人王義波科護(hù)士長的帶領(lǐng)下，我小組查找大量資料，在小組專家的指導(dǎo)下，成功的制定出各種護(hù)理評估量表并部分應(yīng)用于臨床護(hù)理?，F(xiàn)將我組護(hù)理評估量表的使用情況及預(yù)使用情況匯報如下：一、中風(fēng)（腦梗死急性期）評估量表（優(yōu)化后計(jì)劃使用）：格拉斯哥昏迷評分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的方法，昏迷指數(shù)，是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷

2、程度的指標(biāo)，現(xiàn)今使用的評分方法。格拉斯哥昏迷指數(shù)評估方法：格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動三個方面，三個方面的分?jǐn)?shù)相加，總分即為昏迷指數(shù)。以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷）。應(yīng)用格拉斯哥（GCS）評分評定意識障礙程度，總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。1314分為輕度障礙，912分為中度障礙，38分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。（一）、昏迷程度判定如下：1.睜眼反應(yīng)（E, Eye opening）4分：自然睜眼（spontaneous）：靠近患者時，患者能自主睜眼，術(shù)者不應(yīng)說話、不應(yīng)接觸患者。3分：呼喚會睜眼（to spee

3、ch）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。2分：有刺激或痛楚會睜眼（to pain）：先輕拍或搖晃患者，無反應(yīng)后予強(qiáng)刺激，如：以筆尖刺激患者第2或第3指外側(cè)，并在10秒內(nèi)增加刺激至最大，強(qiáng)刺激睜眼評2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評2分。1分：對于刺激無反應(yīng)（none）C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以“C”（closed）表示。2.語言反應(yīng)（V, Verbal response）5分：說話有條理（oriented）：定向能力正確，能清晰表達(dá)自己的名字、居住城市或當(dāng)前所在地點(diǎn)、當(dāng)年年份和月份。4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯情況。3分

4、：可說出單字（inappropriate words）：完全不能進(jìn)行對話，只能說簡短句或單個字。2分：可發(fā)出聲音（unintelligible sounds）：對疼痛刺激僅能發(fā)出無意義叫聲。1分：無任何反應(yīng)（none）。T分：因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。D分：平素有言語障礙史，以“D”（dysphasic）表示。3.肢體運(yùn)動（M, Motor response）6分：可依指令動作（obey commands）：按指令完成2次不同的動作。5分：施以刺激時，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激時，患者能移動肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經(jīng)為金標(biāo)準(zhǔn)。4

5、分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會回縮（withdrawal）。3分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會彎曲（decorticate flexion）：呈“去皮質(zhì)強(qiáng)直”姿勢。2分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會伸直（decerebrate extension）：呈“去腦強(qiáng)直”姿勢。1分：無任何反應(yīng)（no response）。（二）、療效評定標(biāo)準(zhǔn)：1.好：神志轉(zhuǎn)清。2.較好：意識障礙程度減輕，意識水平提高（昏迷昏睡嗜睡）。3.一般：GCS評分較前提高，但未達(dá)到減輕意識障礙程度的水平。4.差：患者意識障礙無改變或意識水平下降。二、中風(fēng)（腦梗死急性期、恢復(fù)期）肌力評估量表（優(yōu)化后計(jì)劃使用）：肌力的評估采用05級6級肌力記

6、錄法，具體分級如下表：分級臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關(guān)節(jié)）2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常5級正常肌力（二）、療效評定標(biāo)準(zhǔn)：1.好：4-5級肌力。2.較好：半身不遂程度減輕，原有肌力水平提高2級。3.一般：肌力較前提高1級（0級1級2級3級）。4.差：患者患肢肌力無改變或肌力下降。三、面癱評估量表（預(yù)使用）：（一）、面癱（面神經(jīng)炎）療效評價量表評價標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)分值治療前得分治療后得分面部表情面部表情自然0面部表情基本自然1面部表情不自然

7、2面部表情僵硬3眼裂閉合程度眼裂能閉合完全0眼裂能閉合但不完全1眼裂能閉合一半2眼裂閉合不全，露睛過半3鼻唇溝變淺程度鼻唇溝對稱0鼻唇溝變淺程度輕但不對稱1鼻唇溝變淺不對稱2鼻唇溝變淺明顯3口角歪斜程度口角無歪斜0口角基本無歪斜1口角略歪斜2口角歪斜明顯3額紋消失程度額紋皺額時對稱0額紋皺額時不對稱1額紋變淺不對稱2額紋完全消失，不對稱3（二）、療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100%。1.好：面部表情自然，眼裂能完全閉合，鼻唇溝雙側(cè)對稱，口角無歪斜，額紋完全恢復(fù)正常，或癥狀、體征積分減少95%。2.較好：面部表情基本自然，眼裂能閉合不完全，鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱，口角基本無歪斜，額紋恢復(fù)但不對稱，或70%癥狀、體征積分減少95%。3.一般：面部表情不自然，眼裂能閉合一半，鼻唇溝變淺不對稱，口角略歪斜，額紋尚未完全恢復(fù)，或35%癥狀、體征積分減少70%。 4.差：上述癥狀、體征無明顯改善，或積分減少35%。以上為我