1、腸桿菌科,腸道桿菌的共同特征：,大腸桿菌1000,大多有菌毛、鞭毛 無芽胞,形態(tài)與結(jié)構(gòu)相似 G-桿菌,（染色鏡檢無意義）,致病腸道桿菌,致病大腸埃希氏菌 痢疾志賀氏菌 傷寒沙門氏菌,挑選可疑菌落進行下一步生化反應鑒定,SS培養(yǎng)基,發(fā)酵乳糖菌落,不發(fā)酵乳糖菌落,腸道致病菌,LT 不耐熱 cAMP ST 耐熱 cGMP 志賀毒素 損傷上皮細胞,腸黏膜過度分泌,“大腸菌群數(shù)”- 糞便污染指標,志賀菌屬,痢疾志賀菌、福氏、鮑氏、宋內(nèi)氏,細菌性痢疾： 發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀，并排出粘液膿血便。,侵襲力、內(nèi)毒素、志賀毒素,沙門菌,沙門菌屬 Salmonella 沙門菌屬為一大群寄生于人、動物腸道中，生

2、 化反應和抗原構(gòu)造相似的革蘭陰性桿菌。 主要致病菌- 傷寒桿菌、副傷寒甲、乙桿菌引起傷寒病,腸熱癥、急性腸炎、敗血癥、無癥狀帶菌者,血流（菌血癥、內(nèi)毒素）,全身淋巴組織中大量增殖 （肝、脾、腸系膜）,傷寒、 副傷寒沙門菌,腸粘膜局部淋巴組織中增殖,局部炎癥、癥狀,加重局部炎癥 潰瘍、穿孔,全身癥狀 發(fā)熱、不適、全身疼痛,加重局部炎癥 潰瘍、穿孔,加重局部炎癥 潰瘍、穿孔,高熱、緩脈、肝脾腫大、 中毒癥狀、玫瑰疹,抗原結(jié)構(gòu) 1、沙門菌“O”抗原- 菌體抗原（糖） 2、沙門菌“H”抗原- 鞭毛抗原（蛋白） 3、沙門菌“Vi”抗原- 表面抗原,傷寒、副傷寒甲、副傷寒乙沙門菌 O抗原中均有共同組分12

3、，因此為共同抗原。 O抗原化學本質(zhì)為細胞壁中脂多糖,產(chǎn)生早、消退早-早期診斷,共同抗原刺激產(chǎn)生-無特異性,O抗原刺激機體產(chǎn)生抗體- IgM（特點）,2、沙門菌“H”抗原- 不耐熱鞭毛抗原 H抗原分為第 1 相、第 2 相 特異性抗原。,出現(xiàn)較晚，維持時間較長,特 異 性 強,易受非特異性刺激產(chǎn)生回憶反應,H抗原刺激機體產(chǎn)生抗體-IgG（特點）,3、沙門菌“Vi”抗原- 表面抗原 Vi抗原可刺激機體產(chǎn)生低效價抗體，隨細菌清除，此抗體消失，故測定Vi抗體有利于檢出帶菌者。,沙門菌侵入細胞及在細胞內(nèi)存活對細菌的全身擴散及局部炎癥形成均十分重要 Vi抗原存在于O抗原表面，可保護O抗原免受相應抗體及體內(nèi)

4、其它免疫因素作用，是傷寒沙門菌重要侵襲力 內(nèi)毒素、腸毒素,肥達氏反應： 傷寒O、H, 副傷寒H, 腸熱癥,霍亂弧菌（Vibrio.cholera V. cholera ） 魚群樣穿梭 引起疾病 - 霍亂 烈性傳染病 米泔水樣糞便,霍亂弧菌,群：O1、 O139 型：O1- 3個血清型 生物型：古典生物型、埃 爾托生物型,腸毒素、鞭毛、菌毛及其它毒力因子,霍亂腸毒素化學結(jié)構(gòu)與致病機理,腺苷環(huán)化酶,ATP,cAMP,H2O CI- Na+大量分泌,腹瀉,腹瀉,腹瀉,副血性弧菌,食物中毒 溶血-神奈川現(xiàn)象,厭氧芽胞梭菌屬,破傷風梭菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌,肉毒梭菌,破傷風梭菌,是破傷風桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分

5、泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。,生物學性狀 形態(tài)染色： G+桿菌有芽胞， 呈鼓槌狀， 有周身鞭毛，,致病條件：局部厭氧微環(huán)境,窄而深的傷口； 有泥土或異物污染； 大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多； 混合感染：局部缺血同時伴有需氧菌、兼性 厭氧菌感染；,致病物質(zhì)：,破傷風溶血素 破傷風痙攣毒素,與腦干、脊髓前角細胞有高度親和力,致病機理：,痙攣毒素,末梢神經(jīng) 淋巴液 血液,封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放,牙關(guān)緊閉 角弓反張,強直性痙攣,伸肌、屈肌同時強烈收縮,脊髓前角 腦干,破傷風,致病機制,典型的癥狀 苦笑面容 角弓反張 其它,防治： 防： 破壞厭氧環(huán)境：

6、及時正確清創(chuàng)、擴創(chuàng) 人工自動免疫： 白百破三聯(lián)菌苗，DPO 類毒素兒童、軍人、野外工作者 人工被動免疫： 緊急預防：破傷風抗毒素(tetanus antitoxin,TAT),治： 早期足量TAT； 抗生素：四環(huán)素，紅霉素；,產(chǎn)氣莢膜梭菌,一般情況： 是引起氣性壞疽的病原菌，廣泛存在于自然界及人和動物腸道中。,生物學性狀： 1.形態(tài)與染色： G+粗大桿菌，有莢膜， 有芽胞（芽胞位于次極端，不比菌體粗，須在無糖培養(yǎng)基方能形成）；,培養(yǎng)特性 血平板上形成雙層溶血環(huán)，內(nèi)層完全溶血，外層不完全溶血,生物學性狀： 肉渣培養(yǎng)基中，分解肉渣中的糖類產(chǎn)生大量氣體，不分解肉渣呈粉紅色。 洶涌發(fā)酵：在牛奶培養(yǎng)基中

7、分解乳糖使酪蛋白凝固，同時產(chǎn)生大量氣體，將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，氣勢兇猛，稱為洶涌發(fā)酵。,致病性： 1.致病物質(zhì)： 外毒素、侵襲性酶 2.所致疾?。?氣性壞疽 食物中毒,所致疾病,氣性壞疽 致病條件與破傷風梭菌相同 潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險惡，死亡率高，以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征 組織壞死、分解糖產(chǎn)氣，（捻發(fā)音） 壓迫軟組織、血管， 加重組織壞死：疼痛、水腫、 惡臭 毒素入血，全身中毒癥狀,防治原則： 1. 預防： 及時擴創(chuàng)破壞厭氧環(huán)境 嚴密隔離病人；所用器械、敷料徹底底滅菌,2. 治療： 盡早手術(shù)（切除感染組織，必要時截肢） 多價抗血清：早期用 抗生素：大劑量治療 高壓氧艙：提高血

8、液和組織的氧含量達15倍,生物學性狀： 1. 形態(tài)染色： G+粗桿菌， 有芽胞， 呈湯匙狀或 網(wǎng)球拍狀,2. 培養(yǎng)：嚴格厭氧，血平板上有溶血。,肉毒梭菌 C. botulinum,致病性： 1. 致病物質(zhì)： 肉毒毒素是目前已知最劇烈的毒素。 2.所致疾?。菏澄镏卸?胃腸癥狀少見，以運動神經(jīng)末梢麻痹為主要表現(xiàn),細菌,毒素前體,細菌產(chǎn)生的蛋白酶,腸道中的胰蛋白酶,肉毒毒素,重鏈與受體結(jié)合，輕鏈進入細胞，阻礙乙酰膽堿釋放,運動神經(jīng)末梢麻痹：眼瞼下垂，咀嚼困難，呼吸困難與衰竭。,肉毒梭菌 C. botulinum,第十章 分 枝 桿 菌 屬,Mycobacterium,一般情況,是一類細長彎曲的桿菌，

9、有分枝生長的趨勢而得名；抗酸染色為陽性（紅色），又名抗酸桿菌 細胞壁含有大量的脂質(zhì) 無鞭毛、無芽胞，不產(chǎn)外毒素或內(nèi)毒素 引起的疾病呈慢性，并伴有肉芽腫,分 類： 結(jié)核分枝桿菌 麻風分枝桿菌 非結(jié)核分枝桿菌,一般情況,第一節(jié) 結(jié)核分枝桿菌,M. tuberculosis,結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis）簡稱結(jié)核桿菌（tubercle bacilli），是結(jié)核病的病原體 人體的所有組織和器官均可感染結(jié)核菌而發(fā)病，其中以肺結(jié)核最常見,一般情況,由于HIV/AIDS流行、人口流動、耐藥結(jié)核菌的增加，結(jié)核菌發(fā)病率開始上升?，F(xiàn)全球有20億結(jié)核菌感染者，每年新增病例850萬，死亡達300人。19

10、93年WHO宣布結(jié)核病緊急狀態(tài)，這在WHO歷史上尚屬首次。,一般情況,我國是結(jié)核病負擔最重的國家之一，僅次于印度，居第二位。5.5億人感染結(jié)核菌，500萬結(jié)核病患者，其中開放性肺結(jié)核病人150萬。結(jié)核病是傳染性疾病中第一號殺手。,一般情況,生物學特性 形態(tài)與染色,細長略帶彎曲的桿菌 常聚集成團 抗酸染色陽性（紅色）,抗酸染色 1000,2020/9/24,51,步驟： 涂片固定 酸性復紅初染 3%醋酸酒精脫色 美藍復染 鏡檢,結(jié)果: 抗酸菌紅色； 非抗酸菌藍色。,抗酸染色法,2020/9/24,52,2020/9/24,53,2020/9/24,54,2020/9/24,55,生物學特性 培養(yǎng)

11、特性,饞：營養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基， 懶：生長緩慢1030天可見菌落生長 丑：菌落呈顆粒、結(jié)節(jié)或菜花狀， 液體培養(yǎng)基中細菌浮于液面,生物學特性 抵抗力,耐干燥：粘附在塵埃上保持傳染性810天， 在干燥的痰液中可存活68個月。 耐酸堿：3鹽酸、6硫酸、4氫氧化鈉作 用30分鐘不受影響 耐一般消毒劑：對1：13000的孔雀綠有抵抗力,三耐,怕濕熱：液體中626315分鐘或煮沸 怕紫外線：直接日光照射數(shù)小時即被殺滅 怕酒精、石炭酸、來蘇兒 怕抗癆藥,四怕,生物學特性 抵抗力,生物學特性 變異性,毒力變異： 牛型結(jié)核桿菌經(jīng)13年230代培養(yǎng)，制成卡介苗（減毒活菌苗），廣泛用于預防接種。 L型變異： 結(jié)核

12、桿菌經(jīng)青霉素、環(huán)絲氨酸、溶菌酶、異煙肼作用變成L型結(jié)核菌。 耐藥性變異：,致病性,致病因素,脂質(zhì)：索狀因子 磷脂 蠟質(zhì)D 硫酸腦苷脂 蛋白質(zhì) 莢膜,致 病 物 質(zhì),致病性,莢膜,與細胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）,含多種酶（分解利用營養(yǎng)物質(zhì)）,保護（阻止有害物質(zhì)的進入菌體）,脂質(zhì),索狀因子（破壞細胞，引起肉芽腫） 磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)）,蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過敏反應） 硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）,蛋白質(zhì),引起遲發(fā)性過敏反應,所致疾病,肺部感染：原發(fā)感染 繼發(fā)感染,肺部感染,原發(fā)感染：外源性感染 多發(fā)生于兒童（無免疫力） 原發(fā)綜合征 ( 原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴腫大等) 原發(fā)后感染：

13、外或內(nèi)源性感染 多見成人 病灶局限 引起局部TB、開放性TB（反應劇烈，干酪性壞死、空洞）,所致疾病,肺外感染：腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖器官等 全身播散性結(jié)核 消化道結(jié)核 皮膚結(jié)核,免 疫 性,細胞免疫：屬傳染免疫（infection immunity），又叫帶菌免疫，即只有結(jié)核桿菌在體內(nèi)才會有免疫力，一旦體內(nèi)結(jié)核菌被殺滅，免疫也隨之消失。 體液免疫：機體能夠產(chǎn)生抗體但無保護性作用。,以細胞免疫為主,結(jié)核桿菌,豚鼠,皮下注射,再 次,1014天局部潰爛不愈， 附近淋巴結(jié)腫大，細菌 擴散至全身,結(jié)核桿菌,皮下注射,豚鼠,局部迅速產(chǎn)生淺潰爛 ，易愈合。,免疫和變態(tài)反應,郭霍現(xiàn)象,從以上看出再感染時，

14、淺潰爛，易愈合，不擴散，說明機體有一定的免疫力，但潰爛發(fā)生快，說明同時存在變態(tài)反應。,是應用結(jié)核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結(jié)核桿菌是否能引起變態(tài)反應的一種試驗。,結(jié)核菌素實驗,概念,舊結(jié)核菌素（old tuberculin，OT）：主要成分是通過將結(jié)核菌接種于甘油肉湯培養(yǎng)基中，培養(yǎng)48周加熱濃縮過濾而成。含結(jié)核菌蛋白。 純蛋白衍化物（purified protein derivative， PPD）: OT純?nèi)却姿徇^濾而成。,試劑,常規(guī)試驗： OT或PPD 5單位,皮內(nèi)注射,前臂內(nèi)側(cè),硬結(jié)直徑,4872h,方法,陽性：0.51.5cm： 感染過結(jié)核桿菌，但不一定是結(jié)核病。 強陽性：1.5cm： 可能有活動性結(jié)核病。 陰性： 0.5cm： 未感染過結(jié)核； 感染初期； 老年人； 嚴重結(jié)核患者或正患有其他傳染?。?獲得性細胞免疫低下者,意義,選擇卡介苗接種效果或 免疫效果的測定。 嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考。 測定腫瘤患者的非特異性細胞免疫功能。 未接種卡介苗人群中結(jié)核病的