1、骨肌系統(tǒng)影像診斷學第9-11節(jié),第九節(jié) 骨及關節(jié)結核 （Tuberculosis of bone and joint ） 一、脊柱結核 二、長短管狀骨結核 三、關節(jié)結核,骨關節(jié)結核總論,1 發(fā)病機理：是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性感染性病變。結核菌（95%在肺）血液骨關節(jié)血液循環(huán)豐富的部位脊椎關節(jié)滑膜長骨干骺端、骨骺形成骨關節(jié)結核。 2 病理 滲出：以大量巨噬細胞或中性粒細胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出，無特殊性。 變質(zhì)：主要是干酪樣壞死，病灶中常有死骨或鈣化，多為砂粒狀，亦可為較大死骨。干酪樣壞死亦可液化形成膿腫。 增殖：結核結節(jié)形成為特征，由多量上皮樣細胞形成，并見朗罕巨細胞，外圍

2、有淋巴細胞浸潤。結節(jié)中央可有干酪性壞死。 骨結核分為干酪樣壞死型(冷膿腫，死骨)、增生型（結核性肉芽腫）。,骨關節(jié)結核總論,3 臨床：好發(fā)于青少年，常單發(fā)，主要癥狀：發(fā)病慢，全身中毒癥狀和局部有疼痛、腫脹、功能障礙和冷膿腫。 4 好發(fā)部位： 最常見于脊椎、髖關節(jié)和膝關節(jié)。 骨松質(zhì)（如椎體、干骺端、短管骨、骨髓） 負重大、活動較多關節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。 脊柱TB發(fā)病率最高(占50%以上)，其次為關節(jié)TB。,常見，好發(fā)于青少年，以20-29歲之間發(fā)病率最高，占36.6。 以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少，常多個脊椎受累，以相鄰兩個椎體多見，附件也可受累，但少見。 椎體受累早期分為椎體中央型、邊

3、緣型和韌帶下型。,一、脊柱結核概述,脊柱結核影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 脊椎骨質(zhì)破壞：最常見于椎體上下緣，有時見砂粒樣死骨 脊柱序列變化：椎體受壓楔形變，脊柱側、后突。 椎間隙：不均勻狹窄或消失。 冷膿腫形成：腰大肌膿腫、胸椎旁膿腫和頸咽后壁膿腫，有時膿腫鈣化。 CT顯示骨質(zhì)破壞區(qū)、死骨、和椎旁膿腫優(yōu)于平片 MRI破壞區(qū)T1低信號，T2高低混雜信號，顯示膿腫優(yōu)于X、CT。,脊柱結核影像學表現(xiàn),中央型（椎體型） 椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞， 邊緣不清，椎體變扁。,頸3-6椎結核伴咽后壁膿腫,L5椎體結核伴椎旁膿腫形成，泥沙樣死骨,脊柱結核影像學表現(xiàn),邊緣型（椎間型）：腰椎多見 （1）破壞開始于椎體的上、下緣 （2

4、）向椎體和椎間盤蔓延，使椎體破壞擴大，椎間隙變窄。,女，14y，L2/3結核,男 62 左側肢體麻木、乏力伴跛行5月， C4-5椎結核,38Y 男左胸部外傷腫痛5月,7-11胸椎結核,脊柱結核影像學表現(xiàn),韌帶下型（椎旁型）： 胸椎多見，病變常開始于前縱韌帶下，涉及數(shù)個椎體。 椎體前緣糜爛性或凹陷性破壞。 椎間盤受累較晚。,女48 腰痛2月 L5椎體前緣結核性破壞,脊柱結核影像學表現(xiàn),附件型：較少見 包括棘突、橫突、椎弓、椎板、小關節(jié)突結核。 （1）骨小梁模糊，骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)模糊中斷。 （2）累及關節(jié)突時?？缭疥P節(jié)。,脊柱結核鑒別診斷,脊椎骨折：結核有脊椎骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄和冷膿腫，并常

5、多脊椎受累。骨折多沒有這些。 轉(zhuǎn)移瘤：（1）椎弓根破壞：常是轉(zhuǎn)移瘤明顯的平片征象。結核極少單獨累及椎體后部及椎弓根，多為椎體廣泛破壞后累及。（2）椎間盤受累和沿前縱韌帶下蔓延：轉(zhuǎn)移瘤很少。結核有。 化膿性脊柱炎：（1）單個、雙個脊椎發(fā)病。（2）臨床表現(xiàn)重，骨破壞進展快。（3）骨增生明顯，骨贅、骨橋形成。,男性，77歲，腰背部疼痛1周。圖a、b為X線正側位片，示胸8、9椎體密度增高，上下緣骨質(zhì)破壞（長箭），椎間隙狹窄，椎旁軟組織腫脹（三角箭）。圖C為CT掃描后冠狀位MPR圖像，示胸8、9椎體密度增高，椎間隙狹窄并見上下椎體骨質(zhì)“對吻式”破壞（長箭），椎旁梭形冷膿腫，且包膜鈣化（三角箭）。,圖d、

6、e、f分別為T2WI、T1WI及STIR序列圖像示胸7、8、9椎體骨質(zhì)破壞，呈稍長T2長T1信號，STIR呈高信號（長箭），椎旁呈混雜長T1長T2膿腫異常信號（三角箭）。,二、骨結核-長骨結核,好發(fā)于骨骺與干骺端，骨干罕見。 （1）多見于股骨上端、尺骨近端、橈骨遠端 （2）其次見于脛骨上端、肱骨遠端、股骨下端 臨床表現(xiàn) 1、酸痛不適，負重、活動后加重。 2、局部腫脹，紅熱不明顯。鄰近關節(jié)活動受限， 3、病變向關節(jié)方向發(fā)展則成為關節(jié)結核。 4、分型 中心型 、邊緣型,1、早期： 局限性骨質(zhì)疏松。 彌散點狀骨質(zhì)破壞。 2、典型表現(xiàn) （1）骨質(zhì)破壞： 特點：病灶常 跨越骺線。 形態(tài)：圓形、 橢圓形、

7、不規(guī)則形 邊緣：清晰，鄰近無 明顯骨質(zhì)增生 （2）骨膜反應： 較輕微。 （3）死骨：砂粒狀，密度不高，邊緣模糊。,中心型長骨結核,左脛骨骨骺及干骺端結核 女13歲,男12 踝關節(jié)腫痛1月余 左側脛骨結核,1、多見于生長完成后的骺端，特別是長管骨骨突處（如股骨大粗?。?2、早期：局部骨質(zhì)疏松 3、病變明顯時： （1）骨質(zhì)缺損：形態(tài)不規(guī)則的，邊緣可有薄層硬化 （2）周圍軟組織腫脹、鈣化,邊緣型長骨結核,骨囊腫： 好發(fā)于骨干或干骺端中心。 類圓形透亮影，長徑與骨干長軸一致。 邊緣清晰銳利，有完整致密包殼所圍繞。 腔內(nèi)無死骨。無骨膜增生。 易并發(fā)病理骨折。 CT、MRI表現(xiàn)：典型含液囊性病變。,長骨結

8、核診斷與鑒別診斷,也稱TB指（趾）骨炎或骨氣鼓。 好發(fā)年齡：5歲兒童。好發(fā)部位： 近節(jié)指（趾）骨。尤以第2、3掌指骨、拇指（趾）骨及第1跖骨多見。很少侵及末節(jié)指骨。常為雙側多發(fā), 也可單發(fā)。 臨床表現(xiàn) 1、局部軟組織呈梭形腫脹，膚色正?；蛏宰兗t。 2、多無痛感或壓痛。 3、活動不受限或稍感不適。 4、有的可全無癥狀，系無意中發(fā)現(xiàn)。 本病大多可自愈，偶有破潰形成竇道。,二、骨結核-短管骨骨干結核,影像學表現(xiàn)（X線） 1、早期： 軟組織腫脹，手指梭形增粗。局部骨疏松。 2、典型表現(xiàn) （1）骨破壞： 多位于骨中央，圓形、卵圓、多房，病變向外膨隆。 骨破壞可累及整個骨干，少侵及關節(jié)。 （3）邊緣： 多

9、較清楚，可有輕度硬化。 （4）病灶內(nèi)可有骨嵴，少見有死骨。 （5）可有層狀骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚。 3、 修復期 （1）軟組織腫脹消退 （2）破壞區(qū)逐漸縮小并趨硬化。 （3）兒童短管骨結核痊愈后可不留任何痕跡。,典型表現(xiàn)骨氣鼓,左足短骨結核及滑膜型關節(jié) 結核,男9歲,右跟骨后部骨質(zhì)破壞，骨結核,短管骨骨干結核診斷與鑒別診斷 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤 1、好發(fā)于骨骺端或骨干 2、偏心性膨脹性生長 3、邊界：與正常骨組織分界清楚， 4、病區(qū)內(nèi)可見有條狀骨嵴及斑點狀鈣化影 5、骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應。,三、關節(jié)結核,兒童大關節(jié)常見，髖、膝關節(jié)肘、腕和踝關節(jié) 臨床表現(xiàn)： 1、發(fā)病緩慢，癥狀輕微，摔傷或扭傷常為誘

10、因。 2、活動期：全身癥狀，如盜汗、低燒、食欲減退，逐漸消瘦。關節(jié)疼痛，多為酸痛或脹痛，活動受限。 3、肌肉萎縮、柔軟無力，以及患肢畸形。 4、關節(jié)腫脹，皮溫不高，皮膚蒼白“白腫”,關節(jié)結核侵入關節(jié)的途徑 分類,根據(jù)感染途徑，關節(jié)結核分為骨型及滑膜型兩種。 1.血行播散至關節(jié)，先侵干骺端或骨骺，然后穿破關節(jié)軟骨而進入關節(jié)。 或通過骨皮質(zhì)的破壞而進入關節(jié)。 3.先侵及關節(jié)滑膜，再經(jīng)長期始侵及關節(jié)軟骨及骨端,1 病變初期，結核病灶在松質(zhì)骨或滑膜，形成單純的骨或滑膜結核 2當單純骨結核蔓延侵及關節(jié)，或單純滑膜結核侵及關節(jié)軟骨和軟骨下骨組織時，則關節(jié)的全部主要組織均被侵犯，成全關節(jié)結核。 3治愈后，關

11、節(jié)的活動功能往往受到不同程度的限制，纖維性強直。,關節(jié)結核病因病理,關節(jié)結核X線表現(xiàn) （一）骨型關節(jié)結核： 1、有骨骺與干骺端結核的表現(xiàn)。 2、關節(jié)骨質(zhì)破壞。 3、關節(jié)間隙不對稱狹窄。 4、伴關節(jié)周圍軟組織腫脹。,關節(jié)結核 男、16y 骨型,女、24m，踝關節(jié)滑膜型（早期 ）,男53 反復右腕關節(jié)疼痛2年 右腕關節(jié)結核,關節(jié)結核X線表現(xiàn) （二） 滑膜型關節(jié)結核 1、病變早期： （1）關節(jié)腫脹。 （2）骨質(zhì)疏松。 持續(xù)幾個月一年以上。 X線診斷困難。 關節(jié)間隙增寬。 骨骺增大。,關節(jié)腫脹、間隙增寬,2、滑膜型關節(jié)結核關節(jié)破壞： （1）非承重面：蟲蝕狀或鼠咬狀 （2）邊緣模糊 （3）可關節(jié)上下邊緣

12、對稱受累 （4）骨性關節(jié)面模糊不整 （5）晚期：關節(jié)破壞邊緣清楚并可出現(xiàn)硬化 （6）繼發(fā)化膿性感染：骨質(zhì)增生硬化明顯。 3、關節(jié)間隙 （1）關節(jié)間隙改變出現(xiàn)較晚 （2）關節(jié)間隙變窄多為非勻稱性 4、可發(fā)生關節(jié)半脫位 5、周圍肌肉萎縮變細。 6、嚴重者，愈合后發(fā)生纖維強直。,膝關節(jié)結核滑膜型發(fā)展成全關節(jié)骨型,男8歲,關節(jié)結核纖維強直,關節(jié)結核CT檢查,更有利于顯示骨質(zhì)破壞，死骨，骨折碎片，膿腫,女、37y，骨型,右髖關節(jié)滑膜型關節(jié)結核，男、24y,左側髖關節(jié)結核伴冷膿腫,男 14左側髖痛2月余，髖臼骨質(zhì)破壞，髖關節(jié)結核,男 13 右踝關節(jié)結核,恥骨聯(lián)合結核,胸鎖關節(jié)結核,髖關節(jié)結核,更有利于早期

13、診斷，顯示膿腫，病灶范圍,第十節(jié) 腫瘤和腫瘤樣疾病 一、概論 二、良、惡性骨腫瘤 三、原發(fā)、繼發(fā)骨腫瘤 四、成骨，成軟骨，骨髓，軟組織（脂肪，神經(jīng)），來源不明等,骨腫瘤及腫瘤樣疾病概述,骨腫瘤不多見，惡性約占全身1，但青壯年發(fā)病，男性為多，往往致殘/命。影像學表現(xiàn)大多缺乏特征性，診斷困難，需要結合臨床及病理進行診斷 臨床資料主要是：發(fā)病率，部位，性別、年齡、癥狀、體征及實驗室檢查等。,良、惡性骨腫瘤的影像學鑒別診斷,1生長速度與方式，2骨質(zhì)破壞形狀及邊緣，3骨膜反應，4軟組織腫塊，腫瘤骨及轉(zhuǎn)移性。 良性主要點，生長慢，無轉(zhuǎn)移，骨破壞區(qū)邊界清楚，皮質(zhì)薄、膨脹，一般無骨膜增生，一般無軟組織腫塊，如

14、有、則邊界清楚，推壓而不侵犯周圍組織。惡性則相反。,骨腫瘤及腫瘤樣疾病影像學檢查,檢查目的：一般能定位、定量和部分能定性。明確（1）是否是腫瘤。（2）良性還是惡性。（3）腫瘤的組織學類型（難）。主要觀察部位，數(shù)目，骨質(zhì)改變，骨膜及軟組織腫塊等。 X線，CT和MR相互結合,腫瘤和腫瘤樣疾病分類,原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性） 繼發(fā)性骨腫瘤（骨轉(zhuǎn)移瘤，良性骨病變惡性變） 瘤樣病變（骨纖，骨囊腫，動脈瘤樣骨囊腫，上皮樣骨囊腫，關節(jié)軟骨下骨囊腫，骨內(nèi)腱鞘囊腫）,原發(fā)性骨腫瘤分類,成骨性腫瘤（骨樣骨瘤，骨母細胞瘤，骨肉瘤） 成軟骨性腫瘤（骨軟骨瘤，軟骨瘤，軟骨母細胞瘤，軟骨肉瘤） 骨纖維組織腫瘤（纖維性骨皮

15、質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨化性纖維瘤，骨纖維肉瘤） 骨髓源性腫瘤（尤文肉瘤，骨髓瘤） 附屬結構來源（脂肪瘤/肉瘤，神經(jīng)纖維瘤/肉瘤，神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)節(jié)細胞瘤，脈管組織-血管/淋巴管瘤） 來源不明-骨巨細胞瘤 間葉組織來源-良惡性間葉瘤 脊索組織-脊索瘤 其他：平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤，,骨組織來源骨樣骨瘤,30歲以下的男性為多， 疼痛，夜間加重，服用水楊酸類藥物緩解 股骨，脛骨骨干為多 瘤巢內(nèi)有鈣化，骨硬化，反應性水腫 鑒別疲勞性骨折，慢性感染,男21 骨樣骨瘤,骨組織來源骨母細胞瘤,又稱成骨細胞瘤，多為良性，男性多發(fā)，大多發(fā)生脊柱附件，長骨骨干及干骺端，腫瘤2-10cm，邊界清楚的膨脹性生長，病

16、灶內(nèi)有鈣化或骨化。,男，23，骨母細胞瘤,女 13 骨母細胞瘤,又稱成骨肉瘤，按部位分為髓性（占3/4）和表面骨肉瘤，也可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。起于成骨性間葉組織，以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤。 臨床特點：原發(fā)性好發(fā)于青少年（1130y），男性多，多見于長骨干骺端如股下、脛上和肱骨上端。癥狀有進行性疼痛、腫塊和功能障礙等 ，病情進展快，預后差。化驗 血清堿性磷酸酶增高。 四周侵犯：侵入髓腔產(chǎn)生骨破壞和增生，侵入骨干破壞骨皮質(zhì)，侵入骨膜下（骨膜增生、骨化、破壞新生骨），侵入周圍軟組織形成腫塊，形成瘤骨，侵入骨骺/骨端、關節(jié)。,骨組織來源骨肉瘤（Osteosarco

17、ma）,骨組織來源骨肉瘤（Osteosarcoma）,X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞（蟲蝕、斑片和篩條狀）瘤骨（云絮狀，斑塊狀、和針狀）骨膜增生（平行、分層及三角）軟組織腫塊（常含瘤骨）。 分型及表現(xiàn)： 硬化型（以骨質(zhì)增生、硬化為主，骨膜反應和瘤骨出現(xiàn)，而破壞較少），溶骨型（以骨破壞為主，骨膜破壞，病理性骨折少，增生、少瘤骨），混合型（瘤骨和骨破壞近似）。 CT：清晰顯示松質(zhì)骨破壞、骨質(zhì)增生情況，軟組織腫塊與周圍組織關系及瘤骨形成情況，顯示腫瘤在髓腔蔓延情況，增強掃描示腫瘤實質(zhì)部分強化明顯 MRI：多方位顯示病灶情況，病灶侵犯范圍，長T1長T2 鑒別診斷：化膿性骨髓炎，骨巨，成骨轉(zhuǎn)移瘤,溶骨型骨肉瘤（右股骨

18、下端）女21歲,硬化 型 骨 肉 瘤,男18歲,骨肉瘤（混合型）,柯氏三角（骨膜三角,男14歲,男，11 ，股骨遠端溶骨性骨肉瘤,脛骨硬化型骨肉瘤,T2WI,T1WI +C,成軟骨性腫瘤骨軟骨瘤,又稱骨疣，表面覆蓋軟骨帽，最常見的骨腫瘤，分為單發(fā)和多發(fā)性骨軟骨瘤病，后者是一種常染色體顯性遺傳病。 臨床特點：是最常見的良性骨腫瘤，由骨、軟骨和纖維包膜構成。一般分為單發(fā)性（孤立性）和多發(fā)性（有遺傳性疾病）。好發(fā)于10-30歲男性，軟骨化骨骨骼的干骺端，長骨多在膝部骨骼，扁骨多發(fā)于骨盆、肩胛骨。一般無癥狀，偶可惡變。 X線表現(xiàn)單發(fā)性:瘤體為干骺端向外突出的骨組織、基底廣基或呈細蒂，背向關節(jié)生長。瘤體

19、頂端為軟骨帽，常呈點、線、環(huán)、團或菜花狀鈣化。大腫瘤可壓迫鄰骨。 多發(fā)性：瘤體多發(fā)，常伴骨畸形和骨發(fā)育障礙,成軟骨性腫瘤骨軟骨瘤,多發(fā)性骨軟骨瘤病,成軟骨性腫瘤軟骨瘤,按部位分為內(nèi)生和外生，按數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)。位于髓腔和皮質(zhì) 內(nèi)生軟骨瘤多位于手足短骨，腫瘤由軟骨和軟骨基質(zhì)構成。 病變位于骨干者膨脹中心性生長，干骺端者為偏心性生長，病灶邊界清楚，內(nèi)有小鈣化灶。 鑒別；骨囊腫，骨巨，上皮樣囊腫，血管球瘤（末節(jié)指骨小圓形破壞區(qū)，疼痛無鈣化）,單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤,多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤,成軟骨性腫瘤軟骨母細胞瘤,又稱成軟骨細胞瘤，一般是良性，80%發(fā)生于11-30歲，四肢長骨骨骺 病灶具有特征性，位于骨骺，5c

20、m以下的呈圓形或不規(guī)則骨破壞，病灶邊界清楚，常有硬化，可以形成軟組織腫塊，部分病人病灶內(nèi)有鈣化。病灶長T1長T2，周圍水腫 鑒別：骨巨細胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤，骨結核,軟骨母細胞瘤,軟骨母細胞瘤,男 20軟骨母細胞瘤,成軟骨性腫瘤軟骨肉瘤,起源于軟骨或成軟骨結締組織的一種較常見的骨惡性腫瘤，可分為中心型和周圍型?？蔀樵l(fā)性或繼發(fā)性，如骨軟骨瘤及內(nèi)生軟骨瘤惡變等。 男性為多，股骨及脛骨為多，骨盆骨次之 X線：中心型在骨內(nèi)呈溶骨性破壞，形成軟組織腫塊在其內(nèi)見數(shù)量不等或成堆的鈣化影，鈣化可呈環(huán)形或半環(huán)形，或砂礫樣。分化差的鈣化少。CT及MRI對顯示鈣化及軟組織腫塊成分各有優(yōu)勢。,繼發(fā)性周

21、圍型軟骨肉瘤（骨軟骨瘤惡性）,原發(fā)性中心型軟骨肉瘤,增強,骨髓源性腫瘤尤文肉瘤,又稱尤文瘤，發(fā)生部位與年齡及紅骨髓發(fā)布有關，好發(fā)年齡5-15歲，20歲以前好發(fā)于長骨骨干和干骺端（股脛肱骨），20歲以后好發(fā)于扁骨（髂肋肩胛骨），全身癥狀似感染，局部疼痛，腫塊，易轉(zhuǎn)移。 分為中心型和周圍型，以骨干中心型為典型，病變區(qū)彌漫性骨質(zhì)疏松，蟲蝕樣破壞。軟組織腫塊，內(nèi)有瘤骨，骨膜三角。 干骺中心型位于干骺端中心，干骺周圍型位于干骺端邊緣，腫塊內(nèi)新生骨，很少累及骨骺 尤文肉瘤可分為溶骨型，硬化型和混合型 鑒別：急性骨髓炎，骨肉瘤,男12左橈骨近段尤文氏肉瘤,男18右側髂骨尤文氏肉瘤,男 8歲干骺周圍型尤文肉瘤

22、,骨髓源性腫瘤骨髓瘤,起源于骨髓網(wǎng)織細胞惡性腫瘤，又稱漿細胞瘤，分為多發(fā)和單發(fā)，前者多見。 早期位于骨髓腔，后期侵犯骨質(zhì)，可形成軟組織腫塊，位于富含紅骨髓的部位，如顱骨，脊柱，肋骨，骨盆骨等，可侵犯泌尿系統(tǒng)形成本周氏蛋白尿。 影像學表現(xiàn)：廣泛性骨質(zhì)疏松，多發(fā)性骨質(zhì)破壞（穿鑿狀），骨質(zhì)硬化（少見），軟組織腫塊，病理性骨折,多發(fā)骨髓瘤,脊柱孤立性漿細胞瘤,骨纖維組織腫瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤,又稱干骺端纖維性缺損，非腫瘤性纖維性病變，現(xiàn)認為是兒童正常變異，多能自行消失。是局部骨化障礙，病灶為堅硬纖維組織。 好發(fā)6-15歲，男多，典型部位為股骨遠端和脛骨近或遠端可無任何癥狀。而病灶大，侵犯骨

23、髓腔，有癥狀者則稱為非骨化性纖維瘤，其發(fā)病在8-20歲，位于距長骨骺板3-4cm的干骺部，可移向骨干 X線：皮質(zhì)表層不規(guī)則缺損，圓形或長圓形，邊緣硬化。長T1長T2，硬化邊為低信號,男11纖維骨皮質(zhì)缺損,男23非骨化性纖維瘤,男15,非骨化性纖維瘤,骨纖維組織腫瘤骨化性纖維瘤,是由纖維組織和骨組織構成的良性腫瘤 20-30女性多見，多發(fā)生于顱面骨，發(fā)生于骨髓腔， 病變具有單或多房，形態(tài)不規(guī)則骨質(zhì)破壞，有輕度膨脹，其內(nèi)有骨化程度不一的不均勻高密度影，致密的骨性分隔和囊變區(qū)，邊緣有硬化，無骨膜反應。,男45左側額骨骨化性纖維瘤,左側上頜骨骨化性纖維瘤,骨纖維組織腫瘤骨纖維肉瘤,起源于骨纖維結締組織

24、，較少見，多為原發(fā)性，可囊變，壞死和出血，分為中央型和周圍型，多見于20-40歲，好發(fā)于四肢長骨干骺端或骨干，以股骨下端，脛骨上端，顱骨，脊柱等多見。 中央型表現(xiàn)溶骨性或輕度膨脹性破壞，周邊軟組織腫塊，瘤內(nèi)少有骨化或鈣化，腫塊表現(xiàn)長T1長T2征象。,男 64 腓骨中央型纖維肉瘤,右小腿后方肌群內(nèi)纖維肉瘤,臨床特點：發(fā)生于中老年人，以乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌多見，多為血流轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤灶常為多發(fā)，位于紅骨髓存在部位，椎體、肋骨多見。癥狀有進行性骨痛、骨折和截癱等?；?血清堿性磷酸酶和血鈣高。 X線表現(xiàn)溶骨型：占80%，呈蟲蝕狀、斑片狀骨質(zhì)破壞，邊界不清，常伴病理骨折和脊椎被

25、破壞、常破壞椎弓根，但椎間隙多保持正常。成骨型：多見于生長慢的前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌等。呈結節(jié)狀、斑片狀、彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，均勻一致，邊界模糊?；旌闲停涸錾推茐木?。 CT：較平片敏感，能發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊情況，破壞或增生骨質(zhì)情況 MRI：對骨髓變化敏感，易于發(fā)現(xiàn)早期病灶，能明確數(shù)目、大小、分布和臨近組織關系,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,前列腺癌多發(fā)椎體 成骨轉(zhuǎn)移 CT,骨盆轉(zhuǎn)移性腫瘤（溶骨型）男72歲,肋骨轉(zhuǎn)移瘤（左第六后肋）,男41歲,男 65 右膝關節(jié)疼痛2月,臨床特點： 1.好發(fā)于2040歲青壯年，四肢長骨骨端多見 2.癥狀有疼痛、腫脹和壓痛等。 3.病理上、腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，易出

26、血、壞死和囊性變，周圍骨質(zhì)被破壞。分良性，生長活躍，惡性三級。 X線表現(xiàn) 1.良性:腫瘤常發(fā)生于骨端、偏心、關節(jié)面下，橫向發(fā)展占優(yōu)勢。瘤區(qū)為邊界清晰的單房（溶骨型）或皂泡（分房型）狀骨質(zhì)破壞區(qū)。骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成。有時并發(fā)病理骨折，此時可出現(xiàn)骨膜增生。 2.生長活躍:骨殼不完整，有局限性軟組織腫塊。 3.惡性:骨破壞區(qū)邊界不清，骨性間隔及骨殼殘缺不全，骨膜增生和軟組織腫塊，甚至侵犯鄰骨。,骨巨細胞瘤（Giant cell tumor of bone）,骨巨細胞瘤（Giant cell tumor of bone）,CT檢查 骨端的斷層示囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)軟組織密度，或出現(xiàn)液體密度及骨

27、碎片沉積。骨殼、骨性分隔顯示，如為惡性則示斷裂、破壞并出現(xiàn)軟組織腫塊。 MRI檢查 T1WI低或中等信號強度，T2WI高信號，可以出現(xiàn)信號分層 鑒別診斷 良性需要與骨囊腫鑒別，惡性需要與骨肉瘤鑒別,腓骨頭骨巨細胞瘤,男，50y良性骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤（生長活躍）,骨腫瘤樣病變骨纖維異常增殖癥,又稱骨纖維結構不良，是以纖維組織大量增殖，代替正常骨組織的疾患，可單發(fā)和多發(fā)，若合并皮膚色素沉著性早熟，則稱Albright綜合征。 以11-30歲占70%，可引起肢體變形，骨性獅面。 四肢長骨多見，下頜骨，顳骨及枕骨多見 囊性膨脹性破壞，磨玻璃樣破壞，絲瓜囊樣改變，地圖樣病變,骨纖,骨纖,骨腫瘤樣病變

28、-骨囊腫（Bone cyst）,臨床特點：好發(fā)于青少年，病變常單發(fā)，多見于長骨干骺端，向骨干發(fā)展，以肱骨和股骨上端好發(fā)。病理為纖維包膜內(nèi)含棕色囊液。一般無癥狀，常因病理性骨折就診。 X線表現(xiàn)囊腫為干骺端圓、橢圓形，邊界清楚，周圍有硬化環(huán)的骨質(zhì)破壞區(qū)，長徑與骨縱軸一致，透明度大，多為單囊，稱單房型；囊內(nèi)有骨嵴者、則稱多房型。骨皮質(zhì)變薄、膨脹，膨脹程度一般不超過干骺端。易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透過度減低、囊腫縮小或消失。,多房型骨囊腫,骨腫瘤樣病變動脈瘤樣骨囊腫（Aneurysmal Bone cyst，ABC）,是原因不明的腫瘤樣病變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，以10-20歲就診為

29、多，占80%。病灶內(nèi)為大小不等的血腔組成，內(nèi)可有肉芽組織。 好發(fā)長骨干骺端，60-75%見于股骨上段，椎體和附件。膨脹性囊狀透光區(qū)，內(nèi)有軟組織密度分隔，可有鈣化，病灶呈肥皂泡樣，可橫向或縱向生長，邊界清除，有硬化。大多有液液平面。,男12左側髂骨ABC,女15腓骨ABC分層,骶尾椎脊索瘤,骨腫瘤和腫瘤樣病變組織來源,來源組織 良性病變 惡性病變 骨形成 （成骨性） 骨瘤、骨樣骨瘤、骨母細胞瘤 成骨肉瘤、骨旁骨肉瘤 軟骨形成 （成軟骨性） 內(nèi)生軟骨瘤（ollier?。?軟骨肉瘤） 骨軟骨瘤（骨疣，單和多發(fā)） （常規(guī)/間葉細胞/透明細胞/未分化 軟骨母細胞瘤，軟骨粘液樣纖維瘤 軟骨母細胞肉瘤（周圍和皮質(zhì)旁） 纖維性，骨纖維性與纖維組織細胞性（成纖維性） 纖維骨皮質(zhì)缺損、非/骨化性纖維瘤 纖維肉瘤 骨纖維異常增值癥，骨纖維發(fā)育不良 惡性纖維組織細胞瘤 血管性 血管（球）瘤 血管肉瘤，血管內(nèi)/外皮瘤 造血、網(wǎng)狀內(nèi)皮、淋巴細胞 巨細胞瘤（破骨細胞瘤）淋巴血管瘤 ， 惡性巨細胞瘤 白血病 Langerhans細胞組織細胞病組織細胞性淋巴瘤，骨髓瘤 Ewing肉瘤 神經(jīng)源性 神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤 惡性雪旺細胞瘤，神經(jīng)母細胞瘤，PNET 脊索 脊索瘤 脂肪性 脂肪瘤 脂肪肉瘤 不詳 單純骨囊腫/動脈瘤樣骨囊腫 釉質(zhì)上皮瘤 骨內(nèi)神經(jīng)節(jié),第十一節(jié) 代謝和營養(yǎng)障礙性疾病 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)軟化