1、原發(fā)性高血壓病人的護理the nursing of hypertension,一、定義,高血壓病是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性高血壓（Primary hypertension) 和繼發(fā)性高血壓(Secondary hypertension) 兩大類。 原發(fā)性約占高血壓的95% 繼發(fā)性約占高血壓的5%,二、與高血壓有關的因素,三、發(fā)病機制,（一）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進 （二）腎性水鈉潴留 （三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 （四）細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常 （五）胰島素抵抗,血壓調(diào)節(jié)：主要決定于心排血量和外周阻力,四、診斷標準與分級,五、臨床表現(xiàn),一、癥

2、狀 一無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高 二常見癥狀： 頭痛、頭暈、頭脹、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴 視物模糊，鼻出血 三少數(shù)人在心、腦、腎并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn) 二、體征 一血壓升高左室肥厚 二聽診聞及A2亢進、雜音 三、惡性或急進性高血壓 一 舒張壓持續(xù)在130mmHg以上 二 出現(xiàn)眼底出血、 滲出 、視乳頭水腫 三 腎損害突出 四、并發(fā)癥 高血壓危象:腦水腫(頭痛嘔吐 神志改變 甚至昏迷) 高血壓腦病:收縮壓260mmHg舒張壓120mmHg 腦：腦出血、腦血栓形成等 心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 腎：腎動脈硬化、慢性腎功能衰竭 血管：主動脈夾層、視網(wǎng)膜病變,六、實驗室檢查,血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血

3、糖等 心電圖 X線檢查 心臟超聲 眼底檢查 24H 動態(tài)血壓監(jiān)測,治療目標,中青年血壓130/85mmHg 老年人血壓140/90mmHg 老年單純收縮壓增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg則越接近正常越好。 高血壓合并糖尿病，高血壓合并腎病，血壓降到130/80mmHg。,ACS：控制血壓使疼痛消失， DBP100mmHg,八、護理診斷/問題,1頭痛 2有受傷的危險 3知識缺乏 4潛在并發(fā)癥： 高血壓急癥,九、護理措施,（一）頭痛（Headache） ： 與血壓升高有關 1. 評估頭痛情況 2. 幫助病人減輕疼痛 3. 遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用,（二）有受傷的危險：與

4、頭暈、急性低血壓 、視力模糊、意識改變有關 1. 避免受傷 2. 警惕服藥后低血壓 3. 避免潛在的危險因素劇烈運動，迅速改變體位，地面不要太光滑,（三）潛在并發(fā)癥 1. 避免危險因素 2. 病情監(jiān)測 3. 高血壓急癥的護理,高血壓急癥護理,定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。 安置病人于半臥位，抬高床頭， 絕對臥床休息，做好生活護理。 避免不良刺激和不必要的活動， 安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 保持呼吸道通暢，吸氧。 連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護。 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5 10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。,用藥注意事項 小劑量開始 遵醫(yī)囑調(diào)整劑量 檢測血壓 降壓不宜過快過低 觀察不良反應,高血壓治療的誤區(qū),不愿意用藥物治療 不感到難受就不用藥 不按病情遵醫(yī)囑用藥,十、健康指導,疾病知識指導 終身性疾病終身治療 測量血壓方法 心態(tài)調(diào)整 飲食護理 戒煙限酒 控制總熱量 限鹽，保證鉀、鈣攝入 減少脂肪攝入，蛋白質(zhì)適量 增加粗纖維食物攝入，預防便秘 指導正確用藥 長期用藥，保持血壓相對穩(wěn)定 按時按量服藥，防止血壓波動 不可擅自停藥，防血壓突然升高,冠心病病人突然停用受體阻滯劑 可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。,健康指導,合理安排運動量 “三、五、七”運動法則： “三”