1、全院靜療現(xiàn)狀分析與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),內(nèi) 容 提 要,背景介紹,我院靜療發(fā)展情況,3,2,4,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 第二章 醫(yī)院服務(wù) 第三章 患者安全 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo),一、背景,2013年11月14日首次頒布 2014年5月1日實(shí)施 衛(wèi)計(jì)委推薦的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)同時(shí)發(fā)布,一、背景,二、我院靜療發(fā)展情況,成立IV-team治療小組 建立?？凭W(wǎng)絡(luò)架構(gòu) 開展“安全輸液新概念”培訓(xùn) 、“血管保護(hù)年”項(xiàng)目等系列活動(dòng),PICC置管： 新生兒PICC置管45例次（其中最小

2、一例患兒750g） 成人PICC置管307例次，開展B超引導(dǎo)下PICC置管6例次 經(jīng)頸外靜脈PICC置入術(shù)15例次 開設(shè)PICC門診： 開展維護(hù)、咨詢服務(wù) 進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，解決院內(nèi)疑難輸液?jiǎn)栴} 下一步： 繼續(xù)組織新技術(shù)、新知識(shí)培訓(xùn) 完善靜脈輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 制定我院靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)化SOP 搜集整理數(shù)據(jù)，撰寫論文,二、我院靜療發(fā)展情況,三、靜脈輸液治療現(xiàn)狀分析,（一）、2014年4.25橫斷面調(diào)查情況統(tǒng)計(jì)分析,五大主要問題,五大主要問題,（1）穿刺點(diǎn)發(fā)紅、出血,癥狀還不明顯？,（2）靜脈炎,五大主要問題,（3）脫管,五大主要問題,針頭在這了！,（4）堵管,五大主要問題,（5）外滲 滲出,五大主要問題,反

3、 思,靜脈治療培訓(xùn)已組織多次， 為什么不按規(guī)范執(zhí)行？ 為什么問題普遍存在？,1、穿刺前全面評(píng)估患者，注意患者的血常規(guī)、出凝血時(shí)間等,原因分析,1、全身因素：患者自身疾病如惡病質(zhì)、糖尿病等,2、局部因素：局部血供情況與傷口滲血有關(guān)，局部感染,3、穿刺技術(shù)：穿刺護(hù)士技術(shù)不熟練,整改措施,2、穿刺時(shí)局部嚴(yán)格消毒，更換貼膜時(shí)符合規(guī)范，避免感染,3、加強(qiáng)技術(shù)穿刺水平,原因分析及整改措施,（1）穿刺點(diǎn)發(fā)紅、出血,無(wú)菌操作 不嚴(yán)格,藥物過酸或 過堿，引起 血漿PH改 變，干擾血 管內(nèi)膜的正 常代謝功能,輸入高滲液 體-血漿滲透 壓升高-血小 板凝聚，形 成血栓-靜脈 壁通透性增 高-炎癥改變,（2）靜脈炎,

4、原因分析,較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管等機(jī)械性刺激,刺激性大的藥物短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激的能力，或在血管受損處推擠，使血管內(nèi)膜受刺激,原因分析,（2）靜脈炎,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度,使用上肢靜脈作為常規(guī)靜脈輸注和置管的血管，避免在癱瘓肢體靜脈置管和輸液,輸入對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)適當(dāng)加入緩沖劑或使其充分稀釋,整改措施,（2）靜脈炎,一旦發(fā)生靜脈炎停止在患肢靜脈輸液并將患者抬高、制動(dòng),發(fā)生后采取硫酸鎂濕熱敷、紅外線照射、賽膚潤(rùn)噴涂、蘆薈汁外涂等,營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下者，

5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部抗炎能力,嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥以不超過2-3種為宜,整改措施,原因分析,1、固定不妥或不規(guī)范 2、患者因素：患者無(wú)意識(shí)的拉扯導(dǎo)管；出汗多，皮膚潮濕等。 3、護(hù)理操作失誤：更換敷料、體位時(shí)牽拉導(dǎo)管。,原因分析及整改措施,（3）脫管,1、妥善固定導(dǎo)管 2、加強(qiáng)宣教 3、加強(qiáng)護(hù)士技能培 訓(xùn)，規(guī)范置管、維護(hù) 操作等。,1、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)。 2、輸液結(jié)束后未進(jìn)行封管封管或封管方法錯(cuò)誤。 3、利用留置導(dǎo)管抽血后，未進(jìn)行封管處理 4、股靜脈靠近髖關(guān)節(jié)可因關(guān)節(jié)活動(dòng)而打折或部分脫出以及負(fù)壓作用使導(dǎo)管內(nèi)壓低于股靜脈壓。,1、保持導(dǎo)管通暢，每日輸液畢

6、用鹽水沖洗導(dǎo)管。 2、盡量不要經(jīng)靜脈導(dǎo)管抽血，如確實(shí)需要，抽血后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，肝素鹽水封管。 3、盡量避免選擇下肢靜脈置管。,原因分析,整改措施,（4）堵管,原因分析及整改措施,12,（5）外滲、滲出,原因分析及整改措施,原因分析,整改措施,1、針頭脫出：針頭移位； 病人過度活動(dòng)；針頭柄部 或蝶翼部位未加以適當(dāng)?shù)?固定；進(jìn)行注射時(shí)針頭斜 面穿透了靜脈血管后壁。 2、局部靜脈內(nèi)壓增高：靜 脈痙攣、血管硬化、輸液 速度過快等。 3、可致?lián)p傷的藥物使用：高滲性溶液、陽(yáng)離子 溶液、堿性溶液、化療藥 物等。,1、提高護(hù)理操作技能，盡量 做到“一針見血”，要準(zhǔn)確判斷 針頭完全位于血管內(nèi)，固定要 牢

7、靠。 2、輸注藥物時(shí)要勤觀察、多巡視。 3、輸注易致滲漏損傷藥物時(shí)，選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢。 4、勿在同一部位反復(fù)穿刺輸液，避免在肢體屈曲部位進(jìn)行注射。,（二）、日常督查發(fā)現(xiàn)的問題分析,三、靜脈輸液治療現(xiàn)狀分析,1、三大主要問題,（1）回血,（二）日常督查三大主要問題,小夾子位置靠近Y型管？,Y型延長(zhǎng)管固定在穿刺點(diǎn)下方？,膠布如此固定？,（2）固定不規(guī)范,（二）日常督查發(fā)現(xiàn)的問題,（3）中心靜脈置管護(hù)理不到位,時(shí)間寫貼膜上？這是置 管時(shí)間還是換貼膜時(shí)間？,及時(shí)更換貼膜了？為何膠布印跡斑斑？,貼膜卷邊 時(shí)間記錄標(biāo)識(shí)不清,查對(duì)錯(cuò)誤 藥物配置時(shí)間過久 “葡萄串” 無(wú)菌操作不嚴(yán) 醫(yī)療廢物處

8、置不規(guī)范 滴速問題,2、其他問題,27,疾病因素,病人因素,肢體下垂,血流不暢,劇烈運(yùn)動(dòng),血液粘稠度高,日常督查發(fā)現(xiàn)的問題分析,血脂高,回 血,護(hù)士,封管液不夠,沖封管手法錯(cuò)誤,宣教不到位,觀察巡視不及時(shí),（1）回血,靜脈壓力增高,盡量避免肢體下垂,鼓勵(lì)多飲水,28,加強(qiáng)宣教,加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握沖封管方法,減少劇烈運(yùn)動(dòng),提高護(hù)士慎獨(dú)精神，無(wú)人監(jiān)督時(shí)也要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,加強(qiáng)觀察、巡視,減少回血率,加強(qiáng)鍛煉,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),護(hù)士,日常督查發(fā)現(xiàn)的問題分析,疾病,病人,（1）回血,（2）固定不規(guī)范,日常督查發(fā)現(xiàn)的問題分析,1、方法不對(duì) 2、透明敷貼觀察和維護(hù)不良。 3、宣教不到位 4、敷貼質(zhì)量,1、加強(qiáng)專業(yè)培

9、訓(xùn) 2、穿刺前后進(jìn)行健康宣教，注意管道的保護(hù)。 3、定期檢查，適時(shí)更換。,（3）中心靜脈置管護(hù)理不到位,整改措施,原因分析,日常督查發(fā)現(xiàn)的問題分析,1、加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握中心靜脈置管護(hù)理的正確方法 2、及時(shí)更換敷料（透明敷貼每周更換，無(wú)菌紗布每2天） 3、加強(qiáng)健康宣教 4、遵醫(yī)囑合理控制補(bǔ)液速度與量 5、盡量避免使用股靜脈,1、培訓(xùn)不到位，掌握力度不大 2、更換敷料不及時(shí) 3、健康宣教不到位 4、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA循環(huán),現(xiàn)狀,認(rèn)識(shí)飛躍,認(rèn)識(shí)飛躍,持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量升級(jí),運(yùn)用PDCA方法進(jìn)行靜療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA循環(huán),不斷循環(huán)上升,大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn),說(shuō)明：

10、 維持是指通過質(zhì)量控制，保證已經(jīng)達(dá)到的質(zhì)量水平。 改進(jìn)是指將質(zhì)量提高到一個(gè)新的水平，也稱為“突破”。,PDCA循環(huán)的步驟,四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要求PDCA循環(huán),四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要求PDCA循環(huán),P：橫斷面調(diào)查、整理數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、提出計(jì)劃 D:各科靜療教練培訓(xùn)（理論、跟班），要求靜療教練到科室對(duì)本科室進(jìn)行培訓(xùn)，建立護(hù)理部、科室質(zhì)控流程 C：日常督查，查看整改效果，進(jìn)行培訓(xùn)前后對(duì)比 A：總結(jié)分析，形成適合我院的SOP；未解決的問題進(jìn)入下一循環(huán),護(hù)理部：大環(huán),檢查結(jié)果記錄與匯總,問題調(diào)查、整 理、提出計(jì)劃,靜療教練培訓(xùn) 科室培訓(xùn),開展各科檢 查、整改效果,針對(duì)問題培訓(xùn) 形成我院SOP,四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要求PDCA循環(huán),科室：小環(huán),P：對(duì)本科室進(jìn)行靜療質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，制定整改計(jì)劃 D：對(duì)本科室人員進(jìn)行培訓(xùn) C：查看整改效果，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，比較 A：匯總分析，制定科室的SOP；未解決的問題進(jìn)入下一循