1、便攜式血糖儀臨床操作規(guī)范和管理,規(guī)范臨床檢測行為 提高檢測質(zhì)量 保障醫(yī)療、護理安全,目的,醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀和臨床操作規(guī)范（試行）【2010】 便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識【2016】,依據(jù),便攜式血糖儀臨床操作規(guī)范 便攜式血糖儀質(zhì)量管理,內(nèi)容,（一）指血糖 （二）血糖儀、試紙 （三）標本采集 （四）結(jié)果的記錄、廢棄物處理 （五）影響檢查結(jié)果的因素,一、臨床操作規(guī)范,指尖血（毛細血管血糖，動靜脈混合，監(jiān)測作用） 靜脈血漿葡萄糖（診斷標準）,（一）指血糖,便攜式血糖儀 -屬于即時檢驗（Point of care-testing POCT）設(shè)備，是在患者近旁使用便攜式儀器進

2、行的檢驗。,（二）血糖儀、試紙,快：快速、及時，檢測時間短； 邊：床邊、身邊，可以在病人床邊，患者身邊進行檢測 便：簡便、方便，操作簡便，使用方便，隨身攜帶 易：結(jié)果易于觀察,（二）血糖儀、試紙,POCT,（二）血糖儀、試紙,第一代 水洗式血糖儀,第二代 擦血式血糖儀,第三代 比色法血糖儀,第四代 電化學法血糖儀,集成血糖儀、無創(chuàng)血糖儀,第五代 微量采血、多部位采血血糖儀,血糖儀的工作原理 -電化學法 -光化學法,（二）血糖儀、試紙,電化學法： - 采用檢測反應(yīng)過程中產(chǎn)生的電流信號的原理來反應(yīng)血糖值。酶與葡萄糖反應(yīng)產(chǎn)生的電子通過電流計數(shù)設(shè)施，讀取電子的數(shù)量，再轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度讀數(shù)。,（二）血糖

3、儀、試紙,光化學法： 檢測反應(yīng)過程中試條的顏色變化來反應(yīng)血糖值。通過酶與葡萄糖的反應(yīng)產(chǎn)生的中間物（帶顏色物質(zhì)），檢測試紙反射面的反射光的強度，并將其轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度。,（二）血糖儀、試紙,（二）血糖儀、試紙,電化學法,光化學法,血糖儀的選擇: 符合血糖儀國家標準、登記注冊準入的血糖儀； 同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當選用同一型號的血糖儀,（二）血糖儀、試紙,準確性要求： -血糖濃度5.5mmol/l時，至少95%的監(jiān)測結(jié)果誤差在0.83mmol/l的范圍內(nèi)； -血糖濃度 5.5mmol/l時，至少95%的監(jiān)測結(jié)果誤差在15%的范圍內(nèi),（二）血糖儀、試紙,準確性要求：,（二）血糖儀、試紙,精確度要求：

4、-血糖濃度5.5mmol/l時，變異系數(shù)應(yīng)當7.5%；,（二）血糖儀、試紙,操作簡便：圖標、單位（mmol/l） 可檢測范圍：2.2-22.2mmol/l 紅細胞壓積：35%-55%,（二）血糖儀、試紙,（二）血糖儀、試紙,吸入口,手持區(qū),反應(yīng)區(qū),電極接受區(qū),血糖試紙常用的生物酶： -葡萄糖氧化酶（GOD） -葡萄糖脫氫酶（GDH）,血糖試紙,不同酶之間的比較,不同酶之間的比較,常見血糖試紙酶,原裝保存,不可隨意更換試紙瓶； 溫度（2-32）、濕度；避免陽光直射和受潮； 拿取前拭干雙手、拿取時避免污染采血區(qū)；,血糖試紙,取出后盡快使用，蓋好試紙瓶； 開瓶后有效期3個月； 不可彎折和切割試紙。,

5、血糖試紙,采血部位: -食指？中指？無名指？ -動脈？靜脈？組織間液？毛細血管血 -炎癥、瘢痕、水腫、皮膚破潰處不宜 -避開輸注胰島素側(cè)肢體,（三）標本采集,消毒液的選擇: -肥皂洗手？含碘消毒液？ -酒精、自然待干,（三）標本采集,采血裝置: -采血筆 or一次性采血針 -穿刺深度2-3mm,（三）標本采集,血液 -自然流出、切勿擠壓（組織間液） -棄去第一滴血，采用第二滴血,（三）標本采集,需血量 -水滴狀、足量,（三）標本采集,取拿試紙條: -手指不要接觸測試墊，一次性采血成功 -避免輸液側(cè)肢體 -勿抓握血糖儀插試紙附近的地方（溫度傳感器）,（三）標本采集,結(jié)果應(yīng)包含： -日期、時間、被

6、測試者姓名、結(jié)果、單位、檢測者姓名； -黑/藍色簽字筆,（四）結(jié)果記錄、物品處理,（四）結(jié)果記錄、物品處理,過高或過低的血糖檢測結(jié)果，應(yīng)當提出相應(yīng)的措施建議 -飲食？運動？藥物？儀器故障？,測定結(jié)果記錄,查對患者姓名，告知患者結(jié)果 出現(xiàn)血糖異常結(jié)果: -重復檢測； -必要時復檢靜脈生化血糖； -通知醫(yī)生采取不同的干預措施；,測定結(jié)果記錄,試紙 采血針 消毒棉簽 患者按壓指尖的棉簽,廢棄物處理,血糖儀：準確/精確性、紅細胞壓積 試紙：GOD,GDH、效期、保存是否恰當,（五）影響檢測結(jié)果的因素,樣本：部位、輸液情況、 內(nèi)/外源性藥物的干擾：Vc,對乙酰氨基酚、氧氣、木糖、麥芽糖 PH值、溫度、濕

7、度、海拔,（五）影響檢測結(jié)果的因素,對所有的血糖儀進行造冊管理,二、便攜式血糖儀的質(zhì)量管理,定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓和考核 室內(nèi)質(zhì)控 -每天血糖監(jiān)測前； -更換新批號試紙條、更換電池； -血糖試紙未處于最佳狀態(tài)時；,便攜式血糖儀的質(zhì)量管理,室內(nèi)質(zhì)控 -日期、時間、儀器編號、試紙批號、質(zhì)控結(jié)果,便攜式血糖儀的質(zhì)量管理,室間質(zhì)控 -血糖儀檢測結(jié)果與本機構(gòu)實驗室生化檢測結(jié)果的比對與評估（6月/次）,便攜式血糖儀的質(zhì)量管理,血糖儀： -清潔，防止血液粘著； -按產(chǎn)品說明書，10-40，濕度20%-80%； -試紙支撐區(qū)棉簽蘸清水擦拭； -定期/異常時進行校準；,便攜式血糖儀的質(zhì)量管理,血糖儀： -專冊管理，質(zhì)控記錄； -每日室內(nèi)質(zhì)控并做好記錄（質(zhì)控液）； -特殊情況：更換試紙批號、更換電池、跌落/摔打、懷疑血糖儀或測試結(jié)果時進行校準；,便攜式血糖儀的質(zhì)量管理,血糖儀： -與大生化進行比對（至少6月/次）,便攜式血糖儀的質(zhì)量管理,血糖試紙： -試紙：2-32，避免熱和陽光直射，不可冷藏； -取出后及時關(guān)閉瓶蓋，防止灰塵